11月25日，國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作規(guī)范（2020年版）》，明確了下一階段重點(diǎn)工作任務(wù)和工作要求?！兑?guī)范》提出，要全面、規(guī)范落實(shí)預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，減少相關(guān)疾病母嬰傳播，至2025年年底，孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率要達(dá)95%以上，艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病病毒用藥率達(dá)95%以上，梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)95%以上，乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童首劑乙肝疫苗及時(shí)接種率達(dá)95%以上。

《規(guī)范》提出，為所有孕產(chǎn)婦（包括流動(dòng)人口）盡早提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢服務(wù)。對(duì)于疫情相對(duì)較重地區(qū)或感染風(fēng)險(xiǎn)較高的孕產(chǎn)婦，在孕晚期再次進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)分娩前未能明確感染狀況的孕產(chǎn)婦，原則上按照感染者處理，及時(shí)實(shí)施預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施。

《規(guī)范》要求，要為感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，嚴(yán)格落實(shí)母嬰安全5項(xiàng)制度，將符合條件的感染孕產(chǎn)婦納入“紫色”妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，落實(shí)高危孕產(chǎn)婦專案管理。加強(qiáng)孕期全程隨訪，動(dòng)員感染孕產(chǎn)婦配偶/性伴進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。為感染孕產(chǎn)婦提供安全助產(chǎn)服務(wù)，提倡自然分娩，避免將感染作為剖宮產(chǎn)指征。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，減少分娩過程中的疾病傳播。加強(qiáng)避孕指導(dǎo)和咨詢，幫助孕產(chǎn)婦制訂適宜的家庭生育計(jì)劃，減少非意愿妊娠和疾病傳播。通過多種形式和渠道，為感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供健康咨詢、心理和社會(huì)支持等綜合關(guān)懷服務(wù)，努力營(yíng)造無(wú)歧視的醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)氛圍。（記者王倩）

糖尿病合并甲亢的患者，飲食需遵循“八項(xiàng)注意”

北京青年報(bào)

近年來，隨著人們不良生活以及飲食習(xí)慣形成，工作壓力的不斷增大，使患有甲狀腺亢進(jìn)及糖尿病患者人數(shù)增多，并且逐漸年輕化。糖尿病有時(shí)在體內(nèi)甲狀腺分泌的激素過多，影響體內(nèi)的代謝功能情況下也會(huì)發(fā)生，甲亢會(huì)使糖尿病患者癥狀加重，引起酮癥酸中毒。兩種疾病互相影響，加重患者的病情，嚴(yán)重危害患者的身體健康。治療上首先應(yīng)先控制甲亢，如禁食含碘食物，不熬夜、不抽煙，避免勞累、合理用藥。甲亢控制好，才能更好調(diào)整血糖水平。

患者既有糖尿病又有甲亢，這種情況臨床少見也比較矛盾，因?yàn)榧卓夯颊叨嗍撤α?，而糖尿病患者需控制飲食，多食一口血糖也?huì)波動(dòng)很大。所以在飲食管理上應(yīng)個(gè)體化，靈活、動(dòng)態(tài)掌控?；鸺娞厣t(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科主任杜瑞琴告訴糖友們，在飲食上要八項(xiàng)注意。

其一，合理控制食物的總熱量和碳水化合物的攝入：根據(jù)患者身高體重計(jì)算患者BMI值，按照中國(guó)成人BMI標(biāo)準(zhǔn)為18.5-23.9，以此判斷患者體型及所需熱量；計(jì)算基礎(chǔ)代謝率：指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)自己的基礎(chǔ)代謝率，早晨未起床時(shí)安靜狀態(tài)下基礎(chǔ)代謝率 ＝（脈率＋脈壓）-111，甲亢患者基礎(chǔ)代謝率高，就要比普通糖尿病患者增加熱量的攝入；最后結(jié)合患者標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)量計(jì)算其每日所需熱量，患者患有甲亢總熱量要增加 10％，將計(jì)算出總熱量值合理分配到三餐中。盡量避免或者少食用油炸類食物。根據(jù)患者具體情況適當(dāng)提高碳水化合物的攝入量，對(duì)提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。需要注意增加碳水化合物含量，要保持總熱量不變。若總熱量增加，易導(dǎo)致病情惡化。飲食以低糖、低熱量的清淡飲食為主，同時(shí)對(duì)淀粉、甜度高的飲食進(jìn)行控制，多食新鮮蔬果，適當(dāng)食用肉類食物。嚴(yán)格控制患者的飲食結(jié)構(gòu)，注意營(yíng)養(yǎng)搭配均衡。另外叮囑患者定時(shí)定量、少食多餐，每餐均需進(jìn)主食，不得食用生冷、辛辣等刺激性食物，叮囑患者禁煙禁酒。

其二，蛋白質(zhì)供應(yīng)要充分。糖尿病、甲亢造成的代謝紊亂使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加快，丟失過多，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。若飲食中的蛋白質(zhì)豐富，則增強(qiáng)了機(jī)體的免疫力和抗病能力，以使機(jī)體恢復(fù)健康。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，多攝入雞蛋、瘦牛肉、黑芝麻、魚、奶制品等。牛奶的每天攝入量要固定，確保機(jī)體蛋白質(zhì)充足，以使新陳代謝得到滿足，如睡前飲用牛奶，還可促進(jìn)睡眠。

其三，減少脂肪的攝入。肥胖患者嚴(yán)格限制脂肪的攝入。必需脂肪酸是人體代謝的重要物質(zhì)，須從食物中攝取。植物油是人類必需脂肪酸的重要來源，甲亢合并糖尿病患者應(yīng)食用植物油，盡量少食或不食動(dòng)物性脂肪和膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、全脂牛奶、蛋黃等，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

其四，注意富含維生素食物的供給。由于糖尿病患者限制主食和水果的攝入量， 忌食用單糖，如蜜糖及各種糖漿、軟飲料等，造成維生素的來源不足。所以飲食中應(yīng)增加 B 族維生素的攝入。維生素B族豐富的食物：肝臟、肉類、豆類、蛋黃、菠菜、奶酪等。

其五，飲食中補(bǔ)充含鈣質(zhì)豐富的食物。糖尿病患者糖尿排出時(shí)，大量鈣、磷亦由尿中丟失，主要原因是由于腎小管濾過率增大，對(duì)鈣、磷的重吸收減少。因此應(yīng)增加鈣磷的供給量并及時(shí)補(bǔ)充維生素 D 預(yù)防骨質(zhì)疏松。多食用芝麻、黑豆、黑木耳、肝、瘦肉、豆制品等。

其六，甲亢合并糖尿病患者常伴有腹瀉問題，過多補(bǔ)給纖維素會(huì)加重腹瀉，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

其七，在工作中發(fā)現(xiàn)患者因懼怕血糖值升高，自行減少食物攝入量或少吃不吃主食，告知患者不合理飲食的弊端，加大健康教育力度，督促患者按時(shí)就餐，少食多餐，餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期檢查以控制血糖，開展飲食干預(yù)時(shí)切記飲食方案應(yīng)隨患者病情進(jìn)行調(diào)整，合理搭配膳食種類。

其八，預(yù)防及控制并發(fā)癥：患者實(shí)施飲食護(hù)理，通過合理的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，補(bǔ)充患者體內(nèi)需要的蛋白質(zhì)、維生素以及碳水化合物，提升患者免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。多項(xiàng)研究顯示，甲亢合并糖尿病患者施加飲食護(hù)理措施，比未實(shí)施飲食護(hù)理措施的甲亢合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，證明對(duì)甲亢合并糖尿病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理措施可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 文/莫鵬、李霞（火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心）

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