古有“楚王好細(xì)腰,宮中多餓死”,今有“瘦即正義”之審美,畸形觀念之泛濫,催生出大批飲食失調(diào)人群?!读~刀·精神病學(xué)》發(fā)表的最新研究顯示,2019年,全球范圍內(nèi)飲食失調(diào)患者總?cè)藬?shù)已達(dá)5550萬左右。
不吃、貪吃、猛吃都可能是飲食失調(diào)
飲食失調(diào),學(xué)名“進(jìn)食障礙”,是以不正常飲食習(xí)慣或異常進(jìn)食行為為主的精神心理障礙。數(shù)據(jù)顯示,美國約3000萬人被飲食失調(diào)困擾,每62分鐘至少有一人直接死于該癥。我國目前尚未有針對飲食失調(diào)的大型調(diào)查,但2013年一項針對武漢女大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn),中國飲食失調(diào)的發(fā)生率與西方國家相當(dāng),卻未引起足夠重視。
《柳葉刀·精神病學(xué)》所刊研究顯示,相比男性,女性患者的占比明顯更高。正因如此,飲食失調(diào)的臨床科研多以女性為主,對男性患病情況缺乏了解。北京大學(xué)第六醫(yī)院曾發(fā)表數(shù)據(jù)估計,約有10%的飲食失調(diào)患者為男性,且大部分缺乏診療,患病率呈上升趨勢。
節(jié)食、暴食等現(xiàn)在生活中很常見,媒體也常報道有明星為控制體重連續(xù)3天只喝水不吃飯,還有人幾十年沒碰過米。但復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任季建林說,若普通人只是偶爾節(jié)食,還算不上疾病。臨床診斷通常有3個維度:一是頻度,異常飲食行為是否持續(xù)3個月以上,或每周至少一次;二是進(jìn)食習(xí)慣表現(xiàn),比如,是否過度限制飲食等;三是影響,是否對生活、工作、學(xué)業(yè)等造成不良影響。如果3項全部為“是”,且排除垂體腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變,即可認(rèn)定為飲食失調(diào)。
神經(jīng)性厭食癥:主動拒食。神經(jīng)性厭食癥是死亡率最高的精神心理疾病之一,達(dá)到5%~15%。這類患者體重指數(shù)(BMI=體重/身高的平方)低于17.5,且存在主動拒食、過度節(jié)食、服用食欲抑制藥物的情況,伴隨陣發(fā)性暴食、催吐。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理中心主任醫(yī)師吳大興表示,因過度節(jié)食導(dǎo)致的營養(yǎng)不良,早期可造成脫發(fā)、貧血及內(nèi)分泌失調(diào),久之則會傷及心臟、大腦,并造成腎臟、甲狀腺等多器官衰竭,有生命危險。上世紀(jì)70年代,曾因一曲《昨日重現(xiàn)》風(fēng)靡全球的美國歌手凱倫·卡彭特,為了改變本就不胖的身材,不計一切節(jié)食,發(fā)展為厭食癥,暴瘦35公斤,各種疾病隨之而來,最終于1983年因心臟衰竭去世。
神經(jīng)性貪食癥:忍不住吃。貪食癥患者的體重通常處于正常范圍或輕度肥胖,但有無法抗拒的進(jìn)食欲望,進(jìn)食時間長。他們同時又有“肥胖恐懼”,常在進(jìn)食后做出不恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)償行為,比如催吐、過度運(yùn)動、禁食、使用瀉藥等,可與厭食癥交替出現(xiàn)。由于頻繁催吐,患者常有腮腺腫大、齲齒、慢性咽喉炎等問題,或出現(xiàn)嚴(yán)重脫水。2007年以香港小姐亞軍身份出道的王君馨因事業(yè)發(fā)展不順,壓力倍增。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)瘋狂吃東西會讓自己舒服一點(diǎn)時,便開始靠暴飲暴食發(fā)泄情緒。因為暴食后的罪惡感,她試過把餅干扔進(jìn)垃圾桶,但最后仍控制不住一面哭一面去垃圾桶把餅干撿回來……患上抑郁癥后,她花了3年時間才慢慢走出來。
暴食癥:進(jìn)食像風(fēng)卷殘云。暴食癥患者也無法控制食欲,食量是普通同齡人的3~5倍,但進(jìn)食時間短。他們不過分關(guān)注體型,很少做出補(bǔ)償行為。長期超量攝食引發(fā)的肥胖是心腦血管疾病的高危因素;短時間內(nèi)大量飲食還會增加胃腸、心臟負(fù)擔(dān),甚至誘發(fā)猝死。2001年的香港電影《瘦身男女》中,女主角就是失戀后得了暴食癥,致體重猛增到260斤。
畸形審美觀帶來身材焦慮
飲食失調(diào)的原因十分復(fù)雜,目前認(rèn)為多由心理原因而起,在造成身體損傷的同時,還會引發(fā)更多心理問題,比如自尊心低,嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒,產(chǎn)生自殺傾向等,可謂惡性循環(huán)。具體而言,飲食失調(diào)可能與以下因素有關(guān)。
遺傳因素及性格。如果有飲食失調(diào)家族史,其患病可能性會高于正常人群;如果個人性格過于追求完美或過度追求自我控制,易在青春期出現(xiàn)節(jié)食或暴食等問題。
媒體引導(dǎo)造成的身材焦慮。近年來,營銷廣告、娛樂節(jié)目等竭力打造“瘦即美”的觀念,甚至在某些明星的示范和媒體推動下,大肆宣揚(yáng)瘦到夸張的病態(tài)體型。比如,腰應(yīng)瘦到能反手摸肚臍,鎖骨要凹陷到能放硬幣,成年女性要能將自己塞進(jìn)童裝。跟風(fēng)而上的還有各種平臺推廣的減肥教程和用具。其大多在變相鼓勵節(jié)食,也有商家推出“催吐管”,宣揚(yáng)既滿足口欲又不長肉的錯誤理念。吳大興說,過度節(jié)食可能引起厭食,也可能造成“饑不擇食”,暴食后的“深感悔恨”可能導(dǎo)致其陷入“節(jié)食-暴食-補(bǔ)償-再節(jié)食”的惡性循環(huán)。
緩解現(xiàn)實壓力的需要。季建林說,嬰兒哭鬧時,母親通常會哺乳安撫,孩子由此漸漸形成“用吃撫慰內(nèi)心”的心理。長大后,在成績、升學(xué)等巨大壓力下,青少年很可能通過暴飲暴食發(fā)泄情緒或逃避壓力。
內(nèi)心渴望得到關(guān)注。吳大興表示,如果孩子在成長過程中未得到足夠關(guān)注,內(nèi)心會缺乏安全感,表現(xiàn)出較大的情緒波動,且自我管理能力差,更易陷入節(jié)食或暴食“陷阱”。他們有時還會選擇用節(jié)食等極端手段獲取存在感。
從臨床看,因身材焦慮導(dǎo)致的飲食失調(diào)患者越來越多。季建林說,一方面,外賣市場迅猛發(fā)展,助長了人們“衣來伸手,飯來張口”的習(xí)慣,肥胖問題愈發(fā)嚴(yán)重;另一方面,社會畸形審美使人們對體重更為敏感。2006年一項調(diào)查顯示,50.83%的女生認(rèn)為自己太重或相對太重,23.1%的正常體重或低于正常體重女生仍認(rèn)為自己較重或太重。人的本能是“趨利避害”,比起痛苦運(yùn)動,節(jié)食、催吐顯然更加容易。
擺正觀念,接納自己
2019年,國務(wù)院印發(fā)健康中國行動意見,明確了15個專項行動,其中包括“合理膳食”“全民健身”,側(cè)面上將“飲食失調(diào)”防治提上日程。吳大興說:“以臨床和我的經(jīng)驗看,我國飲食失調(diào)患者多見于高中生、大學(xué)生等,因此,防范飲食失調(diào)應(yīng)從年輕人入手。”
季建林表示,青少年的可塑性較強(qiáng),50%的青少年飲食失調(diào)者都有良好預(yù)后。吳大興強(qiáng)調(diào),家長在青少年的飲食失調(diào)治療中至關(guān)重要,他們需要監(jiān)督、督促孩子正常飲食和運(yùn)動;家庭治療無法進(jìn)行時,患者還需在家長支持下入院治療。然而,由于對飲食失調(diào)認(rèn)識不足,很多家長固執(zhí)地認(rèn)為“飲食失調(diào)不是病”,造成治療中斷。提高公眾對飲食失調(diào)的認(rèn)識極為重要。
從健康出發(fā),接納自我。厭食癥、貪食癥患者在自我評價上多有偏差,比如,瘦而不自知,即使瘦到皮包骨頭,仍堅持節(jié)食減肥?!讹嬍撑c體重失調(diào)》雜志刊登的研究顯示,飲食失調(diào)者認(rèn)為自己外表有缺陷的可能性是正常人的12倍。預(yù)防飲食失調(diào),關(guān)鍵是切斷根源,即從健康角度看個人身材,而不是被社會裹挾選擇極端行為。已診斷患病者,需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下,通過認(rèn)知行為療法,逐步改變想法,修正行為,最終接納自我。比如,了解飲食失調(diào)對身心的傷害;依自己選擇的食物類型,每天制訂正常飲食計劃等。
規(guī)律作息,先睡好覺?!睹绹R床營養(yǎng)學(xué)》雜志刊發(fā)的研究顯示,睡眠不足可導(dǎo)致體重增加。季建林也表示,熬夜、不規(guī)律作息常導(dǎo)致代謝紊亂,進(jìn)而對飲食、體重造成影響。因此,在不過度追求瘦的基礎(chǔ)上,應(yīng)盡可能避免肥胖,睡好覺就是好方法之一。
控制獨(dú)處時間,多社交。飲食失調(diào)是“吃下去的孤獨(dú)”。非飲食失調(diào)患者有時也會通過“吃”排解寂寞,有飲食障礙的人,更可能在孤獨(dú)感增加時暴食,建議有此傾向的人多出門、和朋友交流,減少一個人待著的時間。(記者 王冰潔)
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