為什么高齡老年人合并肺部感染更容易引起重癥肺炎？患有呼吸道系統(tǒng)疾病的老年人能否接種新冠疫苗？哪些情況下需要去醫(yī)院拍片做檢查？患有心血管疾病的老年人感染后居家照料需要注意哪些？12月30日，北京胸科醫(yī)院呼吸科主任葉寰和北京安貞醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師史冬梅接受媒體采訪，就合并相關(guān)基礎(chǔ)病的老年人，尤其是高齡老年人的新冠防護(hù)要點(diǎn)給出了詳細(xì)建議。專家提示，患有慢性呼吸道疾病的老年人，以及心腦血管疾病患者，更應(yīng)積極接種新冠疫苗，以加強(qiáng)防護(hù)。

慢性呼吸道疾病患者穩(wěn)定期 鼓勵(lì)盡早接種疫苗

高齡老人在肺部感染后為何更容易引起重癥肺炎？葉寰解釋，究其原因是由于高齡患者免疫機(jī)能下降，組織修復(fù)能力下降，細(xì)胞衰老導(dǎo)致細(xì)胞增殖和分化能力降低，加之患者機(jī)能衰退，組織修復(fù)缺乏充足的物質(zhì)補(bǔ)充。此外，高齡患者呼吸道保護(hù)能力下降，致使患者排痰功能障礙，更容易發(fā)生誤吸從而加重肺部感染。高齡患者發(fā)生肺炎后如長期臥床，凝血功能下降，容易發(fā)生血栓，從而發(fā)展成肺栓塞、腦梗塞、心肌梗塞等嚴(yán)重的栓塞性并發(fā)癥，危及患者生命。因此，這部分人群尤其要做好防護(hù)。

接種新冠疫苗是保護(hù)老年人群，尤其是高齡老人的重要手段。患有慢性呼吸道系統(tǒng)疾病，如老慢支、哮喘、肺結(jié)節(jié)等老人，是否可以接種新冠疫苗？葉寰說，這部分人群是接種疫苗的重點(diǎn)人群，應(yīng)盡早接種。不過，當(dāng)處于上述疾病急性發(fā)作期時(shí)不適合接種疫苗，等病情穩(wěn)定時(shí)，可以接種疫苗。需要提醒的是，對于疫苗成分有過敏史的人群不能接種疫苗，一定要看清楚疫苗接種禁忌癥。此外，目前接種疫苗的人群中，沒有發(fā)現(xiàn)接種疫苗后導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)增加以及肺癌發(fā)生的情況。

肺癌晚期患者可能正在進(jìn)行放化療、靶向藥治療，能否接種新冠疫苗？肺結(jié)核患者能否接種新冠疫苗？葉寰表示，目前沒有任何循證證據(jù)證明這些人群不能接種疫苗。這類病人身體較弱，是新冠感染后重癥的高風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)考慮提前接種疫苗，預(yù)防重癥風(fēng)險(xiǎn)。

出現(xiàn)下列相關(guān)情況 應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)

感染新冠后，很多人擔(dān)心出現(xiàn)肺炎，需不需要去拍片子？葉寰說：“我們在臨床中確實(shí)發(fā)現(xiàn)，并非核酸轉(zhuǎn)陰就完全沒問題了，有些病人即使核酸轉(zhuǎn)陰，病情可能還在進(jìn)展，在十幾天后仍會(huì)出現(xiàn)肺炎，甚至是重癥肺炎。”

已經(jīng)得了肺炎會(huì)有什么癥狀？對此，葉寰表示，肺炎在前期是有一定預(yù)兆的，比如咳嗽越來越劇烈。大多數(shù)新冠患者咳嗽三四天后癥狀會(huì)逐漸緩解，但有些病人咳嗽非但不緩解，而且越發(fā)劇烈，有的患者整宿咳嗽，甚至不能平躺，也有的會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，行動(dòng)耐量下降，這些患者都存在肺炎風(fēng)險(xiǎn)。有的病人血氧飽和度可能已經(jīng)低于93%，甚至低于90%，此時(shí)很有可能已經(jīng)出現(xiàn)了肺炎，甚至導(dǎo)致肺功能損傷，需引起關(guān)注。

“如果有上述情況發(fā)生，再結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病、超高齡等情況，就是風(fēng)險(xiǎn)人群，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、做肺部CT檢查，明確是否有重癥肺炎發(fā)生。不過，大多數(shù)的肺炎都是普通型，一般來說，整個(gè)肺部炎癥在一個(gè)月之內(nèi)應(yīng)該能得到明顯吸收，臨床癥狀在三周之內(nèi)能得到緩解。”葉寰說。

老人家中可自備

血氧儀和血壓計(jì)

從臨床角度看，患有心血管疾病的老年人群，感染新冠病毒后轉(zhuǎn)化為重癥的風(fēng)險(xiǎn)有多大？對此，史冬梅表示，在新冠面前，老年人是弱勢人群，也是受新冠影響最大的人群，重癥比例比年輕人高很多，二次感染的風(fēng)險(xiǎn)也比年輕人高許多，因此需要特別引起重視?；加行难芗膊〉睦先烁腥拘鹿诓《究赡苁狗€(wěn)定的心血管疾病變?yōu)椴环€(wěn)定，因此應(yīng)盡量避免感染新冠。

“不過，如果感染了，還是希望大家坦然面對，不要過于緊張害怕。”史冬梅提醒居家觀察的老人和家屬，發(fā)病過程有發(fā)熱、全身肌肉和咽部疼痛，后期出現(xiàn)咳嗽、咳痰等情況都是疾病的過程，但是老年人特別是高齡老人有時(shí)反應(yīng)并不強(qiáng)烈，出現(xiàn)低熱且體溫很快恢復(fù)正常。對于發(fā)熱、肌肉酸痛、咳嗽等癥狀，可積極退熱、適當(dāng)增加飲水，使用止咳祛痰藥物等。

此外，史冬梅還提醒，家屬和陪護(hù)要注意老年人的血壓、心跳情況，注意他們是否有憋氣缺氧癥狀。家里可自備血氧儀和血壓計(jì)，同時(shí)也可自備家庭制氧機(jī)，輕度缺氧患者可在家中吸氧。如果血氧呈不斷下降趨勢，甚至降到90%以下，或老人不適感加重，須去醫(yī)院進(jìn)一步診治。

心腦血管疾病處于穩(wěn)定期 都可接種疫苗

患有高血壓、心絞痛、冠心病等的老年人在疫苗接種前后需要注意什么？對此，史冬梅表示，處于上述疾病穩(wěn)定期均可接種疫苗。“除非急性發(fā)作期，患有心腦血管疾病只要病情穩(wěn)定都鼓勵(lì)接種并全程接種疫苗。”史冬梅說，此外，患有瓣膜疾病，做過冠心病支架術(shù)或搭橋術(shù)后，以及先天性心臟病手術(shù)、射頻消融術(shù)、起搏器術(shù)后，甚至是腦血管支架、外周血管支架術(shù)后無并發(fā)癥及無心衰發(fā)作的患者進(jìn)入穩(wěn)定服藥階段也可以接種新冠疫苗。

史冬梅提醒，老年人在接種疫苗前應(yīng)按時(shí)服藥，放松心情，保持好睡眠，如實(shí)將自己的身體狀況告訴接種醫(yī)生。接種后要關(guān)注是否發(fā)生心血管疾病相關(guān)癥狀，如心絞痛、胸悶氣短等，以及相關(guān)指標(biāo)如血壓、心率等的變化，一旦有明顯不適要及時(shí)到醫(yī)院就診。文/記者 蔣若靜

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