中日友好醫(yī)院心臟科心衰中心曾接診過一位年輕男性，他因為呼吸困難、夜間憋醒而來就診。這位患者此前被診斷為高血壓導(dǎo)致的心力衰竭。此外，他還有著當(dāng)下年輕人常見的不良生活習(xí)慣，比如吸煙、飲酒和經(jīng)常熬夜。此次發(fā)病過程中，該患者還發(fā)生了急性腦梗，病情嚴(yán)重，曾輾轉(zhuǎn)多地求醫(yī)，但治療效果都不理想。

為什么年紀(jì)輕輕就患心力衰竭？中日友好醫(yī)院心臟科保健醫(yī)療部副主任任景怡解釋說，心力衰竭管理中最重要的一點，就是要抓住“病因”這個關(guān)鍵點。常規(guī)的心臟科檢查對于心衰的診斷很有效果，但是對于病因的精準(zhǔn)診斷，除了臨床常規(guī)診斷的“武器庫”之外，還需要一些先進(jìn)的“武器”，比如心臟核磁技術(shù)、右心導(dǎo)管技術(shù)、心肌活檢技術(shù)，以及基因測序等。先進(jìn)的“武器”能夠有效地幫助醫(yī)生探尋病因，即“多管齊下抓兇手”。

通過檢測，任景怡發(fā)現(xiàn)這位小伙子罹患的是一種遺傳性心臟疾病——“肥厚型心肌病”。這是導(dǎo)致他心衰的原因。找到“元兇”后，任景怡制定了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，一方面為患者進(jìn)行西醫(yī)多靶點治療，以改善心衰癥狀和預(yù)后；另一方面采用該院全國名中醫(yī)史載祥教授根據(jù)心衰的核心病機“氣陷血瘀”獨創(chuàng)的“升陷祛瘀湯”經(jīng)驗方。任景怡介紹說，該方可以通過益氣升陷、活血利水，顯著改善心衰癥狀，提升生活質(zhì)量，臨床已應(yīng)用20多年，成為中西醫(yī)結(jié)合治療心力衰竭的“秘密武器”。

任景怡在心衰門診經(jīng)常會接診各種癥狀的病人，比如有的病人“喘得特別厲害，沒有辦法躺下睡覺”，有的病人“這一年來胃口都不大好，平常走路就會累”，還有的病人“最近尿量變少了，腿腫得特別厲害”。任景怡說，這些睡不好、吃不好、腫得厲害看似是一些不相關(guān)的問題，但實際上它們都指向了同一種疾病，即心力衰竭。

任景怡介紹說，心力衰竭，簡稱心衰，是冠心病、高血壓、心肌病等各種心血管疾病的“最終戰(zhàn)場”。心衰是一種復(fù)雜的臨床綜合征，其發(fā)病機制可以簡單理解為心臟收縮功能和（或）舒張功能下降，最終導(dǎo)致全身多器官受累，從而出現(xiàn)多種多樣的臨床表現(xiàn)。

目前我國心衰的防治形勢非常嚴(yán)峻，根據(jù)最新的流行病學(xué)數(shù)據(jù)調(diào)查，我國目前有1370萬心衰患者，且新增病例數(shù)位列全球第一。平均每5個人中就會有一個人可能在一生中出現(xiàn)心衰。心衰給國家和個人造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

心衰在臨床中有兩個重要后果：第一，心衰是病情惡化和緩解相互交替的疾病，所以造成患者高頻、反復(fù)的住院。第二，心衰有非常高的死亡率，5年死亡率高達(dá)50%。“心衰會嚴(yán)重縮短患者的壽命。它的預(yù)后堪比惡性腫瘤，甚至超過惡性腫瘤。”任景怡說。

任景怡表示，盡管心衰嚴(yán)重，但可診可治?；加行乃サ牟∪瞬槐剡^分擔(dān)心，無論是較難診斷的病因還是復(fù)雜嚴(yán)重的病情，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，準(zhǔn)確抓住“病因”，采用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的西醫(yī)治療，并結(jié)合中醫(yī)藥這個“秘密武器”，很多病人的心衰癥狀都可以有效改善。

除心力衰竭，對于冠心病、高血壓病等心腦血管疾病，采用中西醫(yī)協(xié)同治療模式，也可取得顯著臨床療效。中日友好醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合心臟科副主任李琳介紹，比如針對冠心病介入術(shù)、搭橋術(shù)后的心絞痛、支架內(nèi)再狹窄等疾病治療，采用史載祥教授創(chuàng)制的院內(nèi)協(xié)定方升解通瘀湯加減，總有效率可以達(dá)到90%。此外，冠心病合并糖尿病或者急性心肌梗死后冠心病合并高血壓病、女性冠心病等患者，冠狀動脈微血管病變的發(fā)生率均明顯增高。針對這類人群，在應(yīng)用西藥進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥的升陷愈消方、桑杞清眩等協(xié)定處方治療，也可以明顯改善患者的癥狀。

李琳介紹說，在全球十大死亡原因榜單中，冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。┝惺孜弧用}粥樣硬化是伴隨患者一生的風(fēng)險，自兒童時期起，就隨著年齡增加而逐漸進(jìn)展，尤其是合并后天高危因素，例如吸煙、飲酒、肥胖，血壓、血糖、血脂等異常，都會進(jìn)一步加速斑塊形成，引起血管管腔狹窄或者斑塊破裂出血，形成血栓，從而誘發(fā)急性心血管事件，包括腦卒中、心肌梗死等。

目前，通過體檢發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊的人越來越多。據(jù)調(diào)查，中國31%的成人存在頸動脈斑塊。李琳說，這類人群早期往往無癥狀，臨床表現(xiàn)非常隱蔽，卻潛藏著極高風(fēng)險，尤其是不穩(wěn)定的斑塊，如同定時炸彈，隨時破裂。如果心臟冠狀動脈血管出現(xiàn)不穩(wěn)定的斑塊，有可能會誘發(fā)急性心肌梗死，十分兇險。

需要注意的是，很多冠心病患者做了支架手術(shù)后，癥狀迅速消失，就以為可以不吃藥了，甚至又開始吸煙。為此，李琳特別提醒，做了支架手術(shù)后，患者仍存在很多與手術(shù)相關(guān)的臨床問題，如缺血再灌注損傷、支架內(nèi)再狹窄及支架遠(yuǎn)期血栓形成等。而且，一枚支架通常只能開通一處狹窄，一個患者很有可能存在多處血管狹窄，開通的血管可能會再次狹窄，如果導(dǎo)致心血管疾病的危險因素仍然存在，新的冠狀動脈硬化仍將產(chǎn)生，或者原來的動脈粥樣硬化繼續(xù)加重。因此，冠心病患者做了支架手術(shù)后，保持健康的生活習(xí)慣非常重要。

2022年7月29日，國家衛(wèi)健委以中日友好醫(yī)院為主體，設(shè)置國家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心，該中心主任仝小林院士表示，中西醫(yī)結(jié)合是中國醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路。該中心將發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合診療服務(wù)在治未病和慢病管理方面的優(yōu)勢，全力打造全國中西醫(yī)結(jié)合高地。記者了解到，國家中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)中心以療效為核心，聚焦的重點病種包括腫瘤、糖尿病、高血壓、慢阻肺等。（記者 夏瑾）

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