孩子生長(zhǎng)遲緩？請(qǐng)看這份指南(健康直通車(第111站))

孩子比同齡人長(zhǎng)得慢，個(gè)子長(zhǎng)不高，體重偏輕……這些在孩子成長(zhǎng)中遇到的問題困擾著不少家長(zhǎng)。

孩子生長(zhǎng)遲緩，如何通過“食養(yǎng)”來改善？近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《兒童青少年生長(zhǎng)遲緩食養(yǎng)指南(2023年版)》(以下簡(jiǎn)稱“指南”)，旨在促進(jìn)兒童青少年?duì)I養(yǎng)狀況改善，進(jìn)一步降低生長(zhǎng)遲緩率，幫助兒童青少年培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣，充分發(fā)揮生長(zhǎng)潛力。

每天12種以上、每周25種以上食物

什么是生長(zhǎng)遲緩？指南給出了明確定義：生長(zhǎng)遲緩是指由于膳食的蛋白質(zhì)或能量、維生素、礦物質(zhì)攝入不足等原因，導(dǎo)致身高低于篩查標(biāo)準(zhǔn)的年齡別身高(以身高為基礎(chǔ)評(píng)價(jià)兒童青少年體格營養(yǎng)狀況的一項(xiàng)指標(biāo))界值范圍，屬長(zhǎng)期性營養(yǎng)不良。

《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2020年)》顯示，6歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率為4.8%，6—17歲兒童青少年生長(zhǎng)遲緩率為1.7%。兒童青少年生長(zhǎng)遲緩率城鄉(xiāng)差異一直較為明顯，農(nóng)村約為城市的2至3倍。

生長(zhǎng)遲緩影響兒童青少年期的體格和智力發(fā)育，出現(xiàn)體能下降、學(xué)習(xí)表現(xiàn)不佳等，嚴(yán)重時(shí)容易導(dǎo)致罹患腹瀉、肺炎等疾病，增加感染性疾病發(fā)病率和死亡率。此外，還可能影響其成年后的身高，增加肥胖、心血管疾病、糖尿病等慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，降低勞動(dòng)生產(chǎn)能力。兒童青少年生長(zhǎng)遲緩仍是我國當(dāng)前面臨的重要公共衛(wèi)生問題之一。

根據(jù)兒童青少年生長(zhǎng)遲緩的特點(diǎn)，指南給出了食養(yǎng)原則和建議，詳細(xì)描述了生長(zhǎng)遲緩兒童青少年的食物選擇和食養(yǎng)方例子，不同證型食藥物質(zhì)推薦以及不同地區(qū)、不同季節(jié)的食譜示例和常見食物交換表等工具。

如果出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩，在膳食上需要注意什么？指南建議，生長(zhǎng)遲緩兒童青少年食物選擇應(yīng)全面、均衡、多樣。保證一日三餐、定時(shí)定量、飲食規(guī)律，能量和營養(yǎng)素?cái)z入充足。每餐的膳食應(yīng)包括谷薯類、蔬菜水果、畜禽魚蛋、奶和大豆等食物中的3類及以上；每天食物種類達(dá)到12種以上，每周達(dá)到25種以上。尤其應(yīng)重視選擇高營養(yǎng)素密度食物。魚蝦類食物的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素D、B族維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素密度較高；深綠色葉菜的礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素密度較高；蛋黃是多種營養(yǎng)素的重要來源，如維生素A、維生素D、維生素E、磷、鐵、膽堿等，也是營養(yǎng)素密度較高的食物之一。同時(shí)，在合理膳食的基礎(chǔ)上，可針對(duì)不同證型選用食藥物質(zhì)。

一些兒童青少年生長(zhǎng)遲緩，常常與挑食、偏食有關(guān)。為此，指南建議，日常配餐過程中要注重同類食物互換，豐富食物品種，如可用雜糧或薯類部分替代米或面，避免長(zhǎng)期食用1 種主食，畜肉與禽肉互換，魚與蝦互換，各種蛋類互換等，注重蔬菜的顏色和品種搭配。

可針對(duì)不同證型選“藥食同源”食養(yǎng)方

與其他膳食指南不同，此次指南充分發(fā)揮現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和傳統(tǒng)食養(yǎng)的中西醫(yī)各方優(yōu)勢(shì)，根據(jù)我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理念和調(diào)養(yǎng)方案，將食藥物質(zhì)融入合理膳食中，輔助預(yù)防和改善兒童青少年生長(zhǎng)遲緩。

“食養(yǎng)方中選用的食藥物質(zhì)為國家衛(wèi)生健康委公布的既是食品又是藥品的物品。”國家衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人說，可在醫(yī)師或營養(yǎng)指導(dǎo)人員的建議下，根據(jù)兒童青少年具體情況選擇具有健脾、開胃、消滯、益腎等作用的食藥物質(zhì)，如麥芽、山楂、蓮子、芡實(shí)、山藥等。

指南建議，在平衡膳食原則的基礎(chǔ)上，遵循中醫(yī)食養(yǎng)原則。合理搭配食物，體現(xiàn)“五谷為養(yǎng)、五菜為充、五果為助、五畜為益”的傳統(tǒng)膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。以健脾增食為食養(yǎng)總則，根據(jù)不同癥狀，采取不同食養(yǎng)方法。注意食補(bǔ)不能太過，以防阻滯脾胃。

指南強(qiáng)調(diào)，要因人因地因時(shí)食養(yǎng)。在因人制宜進(jìn)行食養(yǎng)方面，針對(duì)不同證型，膳食中加入適宜的食藥物質(zhì)，豐富兒童青少年食譜，改善消化吸收功能；在因地制宜進(jìn)行食養(yǎng)方面，根據(jù)各地地理環(huán)境特點(diǎn)、飲食習(xí)慣和食物供應(yīng)特點(diǎn)，選擇適宜的食物。中醫(yī)既重視人體自身的整體性，又重視人與自然的相互關(guān)系，如季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響。兒童青少年也應(yīng)遵循春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰的因時(shí)調(diào)養(yǎng)原則。春天寒氣漸退，陽氣生發(fā)，應(yīng)適當(dāng)攝入辛溫之物助陽氣之生發(fā)，如蔥、蒜、韭菜等。夏季陽氣外越而體內(nèi)陽虛，應(yīng)少食生冷。秋季干燥，應(yīng)選擇甘潤養(yǎng)肺類食物，如雪梨、銀耳。冬季寒冷，在溫補(bǔ)之余，應(yīng)不忘養(yǎng)陰，可適當(dāng)食用鴨肉、豬肉等。

倡導(dǎo)食養(yǎng)與規(guī)律運(yùn)動(dòng)、充足睡眠相結(jié)合

孩子出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩，吃好吃夠就行了嗎？指南強(qiáng)調(diào)，除了食養(yǎng)，還要注意保持適宜的身體活動(dòng)，關(guān)注睡眠和心理健康。

適宜的身體活動(dòng)可增強(qiáng)食欲，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善消化功能；對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期的兒童青少年，可促進(jìn)骨骼和肌肉的生長(zhǎng)發(fā)育，有助于身高增長(zhǎng)。為此，指南建議，生長(zhǎng)遲緩兒童青少年通過中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)(如跳繩、籃球、游泳等)，結(jié)合傳統(tǒng)健身方式(如八段錦、五禽戲、武術(shù)等)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。

充足的睡眠也是兒童青少年身體活動(dòng)和生長(zhǎng)發(fā)育的重要保證。“胃不和則臥不安”，消化功能不良會(huì)影響睡眠，進(jìn)而影響生長(zhǎng)激素的分泌，出現(xiàn)身材矮小。指南提出，應(yīng)讓兒童青少年養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣，保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量。例如，2—5歲兒童每天睡眠時(shí)長(zhǎng)應(yīng)為10—13小時(shí)，其中包括1—2小時(shí)午睡時(shí)間；6—12歲兒童每天睡眠時(shí)長(zhǎng)應(yīng)為9—12小時(shí)，13—17歲兒童青少年應(yīng)為8—10小時(shí)。

與此同時(shí)，指南建議，要重視兒童青少年情緒和行為管理，關(guān)注情緒性少食、限制性進(jìn)食等危害身體健康的行為，以合理膳食為基礎(chǔ)，結(jié)合心理疏導(dǎo)、溝通交流等心理和情緒干預(yù)措施，改善兒童青少年生長(zhǎng)遲緩。

如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子生長(zhǎng)遲緩？指南指出，定期監(jiān)測(cè)兒童青少年體格發(fā)育，有助于及時(shí)了解兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，建議依據(jù)兒童青少年性別、年齡和營養(yǎng)狀況，至少動(dòng)態(tài)縱向追蹤觀察6個(gè)月(最好12個(gè)月)以上，根據(jù)兒童青少年的生長(zhǎng)速率或生長(zhǎng)曲線的偏離情況，評(píng)估其生長(zhǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整指導(dǎo)方案。

國家衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，指南主要面向基層衛(wèi)生工作者(包括營養(yǎng)指導(dǎo)人員)、2—17歲兒童青少年的家長(zhǎng)和校醫(yī)等，為兒童青少年生長(zhǎng)遲緩的輔助預(yù)防和改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)，不可替代藥物治療。指南提示，對(duì)于微量營養(yǎng)素缺乏的兒童青少年，必要時(shí)在醫(yī)師或營養(yǎng)指導(dǎo)人員的指導(dǎo)下合理使用營養(yǎng)素補(bǔ)充劑。長(zhǎng)期生長(zhǎng)發(fā)育不理想、改善效果不明顯或疾病原因?qū)е律L(zhǎng)遲緩的兒童青少年，應(yīng)到醫(yī)院就診。

王美華

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