朱之愷

 緊張、勞累、睡不好覺，都可能會(huì)頭痛。有的頭痛輕微，有的頭痛欲裂;有的很快緩解，有的反復(fù)發(fā)作;有的左右腦殼疼，有的后腦勺疼。不論哪一種頭痛，長(zhǎng)此以往都會(huì)影響生活質(zhì)量。

很多人即使飽受頭痛折磨，但仍選擇默默忍耐，“疼一會(huì)兒就過去了”。人們對(duì)頭痛的態(tài)度，可以用“好了傷疤忘了疼”來概括，因?yàn)榇蠹移毡檎J(rèn)為，“誰還沒個(gè)頭痛的時(shí)候呢?”隨著癥狀好轉(zhuǎn)，還會(huì)冒出“已經(jīng)不痛了，不用去醫(yī)院”的想法。很多時(shí)候，人們是痛到無法忍受才會(huì)去醫(yī)院，但往往此時(shí)，已經(jīng)耽誤了治療。

總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，我們歸納了“原發(fā)性頭痛”和“繼發(fā)性頭痛”兩大類頭痛。具體來說，“原發(fā)性頭痛”包括偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經(jīng)痛。“繼發(fā)性頭痛”是某種疾病的一種癥狀，包括高血壓、鼻竇炎、中耳炎等引起的頭痛和蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、顱內(nèi)占位、頭部創(chuàng)傷等引起的頭痛。

在對(duì)頭痛有了整體認(rèn)識(shí)后，可以試試這幾招，讓大腦放松，做自己健康的第一責(zé)任人。

在涼爽安靜的房間休息

偏頭痛是日常生活中最常見的類型，每10個(gè)人里就有1個(gè)出現(xiàn)過偏頭痛。女性更常發(fā)作，發(fā)病率是男性的3倍。如果你有偏頭痛家族史，請(qǐng)務(wù)必引起重視。偏頭痛類似脈搏跳動(dòng)那樣，呈搏動(dòng)樣頭痛，通常開始時(shí)較輕，行走或爬樓梯等活動(dòng)時(shí)可使其加重，還可引起惡心、嘔吐、畏光畏聲。偏頭痛也不一定是單側(cè)頭痛，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有60%的患者只有一側(cè)痛，還有40%的患者是左右腦殼都痛。

偏頭痛是怎么引起的呢?目前醫(yī)學(xué)界并沒有完全弄清楚其發(fā)病原因，因此無法做到大家認(rèn)為的“治好”，但可以通過預(yù)防和治療措施，減輕疼痛程度和發(fā)作頻率。臨床來看，偏頭痛比較“鐘愛”常坐辦公室的人群，這是因?yàn)槠浒l(fā)病誘因主要包括冷刺激(如吹冷風(fēng)、頭發(fā)未干透就睡覺)、熬夜加班、過度疲勞、睡眠不足、精神壓力大、情緒波動(dòng)、氣味刺激、高血壓、伏案勞作、飲水不足、宿醉等等。對(duì)于中青年女性而言，月經(jīng)前或月經(jīng)期間出現(xiàn)的偏頭痛是比較劇烈的，有時(shí)候還伴有惡心、嘔吐。

偏頭痛來襲，只能硬扛嗎?當(dāng)然不是，因?yàn)橛部甘遣粚?duì)的。我們需要行動(dòng)起來，如在涼爽、微暗且安靜的房間中休息，冰敷頭部或頸部也有一些幫助。用藥方面，在偏頭痛發(fā)作早期服用止痛藥物效果較好，但要注意不過度依賴止痛藥。如果1個(gè)月服用超過10次，就可能帶來藥物過度使用性頭痛。有時(shí)候，偏頭痛也可能是身體在求救，如果頭痛短期內(nèi)發(fā)作增加、程度加重或性質(zhì)發(fā)生改變，可能是認(rèn)知下降、中風(fēng)(即卒中)、焦慮、抑郁等多種疾病的先兆，因此一定要及時(shí)就醫(yī)。

按摩頭部或頸部肌群

緊張性頭痛也是原發(fā)性頭痛中很常見的類型。與偏頭痛相比，緊張性頭痛的發(fā)病率更高，發(fā)作起來就像孫悟空中了緊箍咒，是一種腦袋雙側(cè)有緊束、鈍痛的非搏動(dòng)性頭痛，不會(huì)像偏頭痛那樣腦殼跳痛，程度屬于輕度至中度，身體活動(dòng)不受影響，也沒有惡心或嘔吐的感覺。

緊張性頭痛常見誘因包括睡眠障礙、生活不規(guī)律、焦慮抑郁等。但是你可能想不到，頸部肌肉的變化也會(huì)導(dǎo)致緊張性頭痛的發(fā)生。比如，長(zhǎng)期低頭看手機(jī)就會(huì)造成胸鎖乳突肌的緊繃以及深頸屈肌肌力不足，從而引起緊張性頭痛。

緊張性頭痛發(fā)生時(shí)，該怎么辦?不要急于求助止痛藥，可以盡量采取一些簡(jiǎn)單的放松方式。首先是吃好睡好，緩解壓力，其次可以進(jìn)行頭部或頸部肌群的按摩。非處方止痛藥有一定的緩解作用，但也要注意不能過量使用。

飲食規(guī)律，避免刺激性食物

三叉神經(jīng)痛是一種極為尖銳的刺痛，感覺像刀割，痛感極重但發(fā)作短暫。有的人洗臉、吹風(fēng)也會(huì)引起疼痛，更有甚者不敢說話、刷牙。

三叉神經(jīng)痛的病因主要是控制面部感覺的三叉神經(jīng)同血管黏連在一起或因顱內(nèi)血管畸形，刺激三叉神經(jīng)，從而引起疼痛。因此，三叉神經(jīng)痛常常被誤認(rèn)為是牙疼，有的患者拔牙后仍感疼痛，進(jìn)一步就醫(yī)才確診為三叉神經(jīng)痛。

三叉神經(jīng)痛的干預(yù)手段很多。比如，卡馬西平作為三叉神經(jīng)痛的首選用藥，療效顯著。當(dāng)藥物效果不佳時(shí)，可以采用中醫(yī)針灸、三叉神經(jīng)封閉治療、射頻療法、伽馬刀或微血管減壓等治療方式。

日常生活中的預(yù)防也非常重要。飲食規(guī)律，吃一些軟質(zhì)食物，避免刺激性食物。吃飯、漱口、說話、刷牙、洗臉等動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免觸碰疼痛點(diǎn)，誘發(fā)疼痛。

對(duì)癥治療原發(fā)病

其實(shí)很多疾病都會(huì)導(dǎo)致頭痛，常見的包括高血壓、鼻竇炎、中耳炎等。相對(duì)于原發(fā)性頭痛，這類頭痛只要對(duì)癥治療原發(fā)病，都能有效緩解。

高血壓是比較常見的誘因，甚至很多人因?yàn)轭^痛才發(fā)現(xiàn)自己血壓有問題。高血壓性頭痛多發(fā)生在后腦勺和腦門處，有時(shí)會(huì)感覺頭部沉重，有壓迫感，低頭或屏氣用力會(huì)加劇，這和血壓升高有關(guān)。

鼻竇炎也會(huì)引起頭痛，這是因炎癥刺激造成的，疼痛部位在鼻竇周邊，伴隨流鼻涕、發(fā)熱等癥狀，一般早上起來開始痛，中午痛得最厲害，晚上逐漸消失，循環(huán)往復(fù)，和生物鐘一樣有晝夜節(jié)律。

中耳炎引起的頭痛一般向患耳同側(cè)的顳頂枕部放射，大部分由上呼吸道感染間接引起。

頭顱是一個(gè)骨性結(jié)構(gòu)，它的容量有限，因此當(dāng)顱內(nèi)出現(xiàn)其他東西壓迫正常腦組織或發(fā)生骨折，就會(huì)引起頭痛等問題，其中最常見的是出血和腦腫瘤。處理這類繼發(fā)性頭痛，一方面要對(duì)癥處理緩解癥狀，另一方面要解決原發(fā)病，如顱高壓者脫水降顱壓，腦腫瘤手術(shù)切除等。

有一種腦出血是腦動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血，一般會(huì)引起突發(fā)的“刀劈樣”“爆炸樣”劇烈頭痛，患者常描述為“有生以來最嚴(yán)重的頭痛”。另一種腦出血患者大多有高血壓病史，往往由于劇烈活動(dòng)或強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)，引發(fā)血管破裂，嚴(yán)重的會(huì)在幾分鐘內(nèi)或幾天內(nèi)失去生命。腦出血引起的頭痛，不像蛛網(wǎng)膜下腔出血?jiǎng)×?，但可能出現(xiàn)出血部位對(duì)側(cè)肢體偏癱等癥狀。

腦腫瘤或顱內(nèi)其他占位病變引起的頭痛是一種鈍痛感，每日可持續(xù)數(shù)小時(shí)，可能隨體位改變而引起或消失，咳嗽、噴嚏、屏氣用力及低頭均可加重。開始階段，頭痛可局限于腫瘤所在部位，隨著腫瘤生長(zhǎng)，顱內(nèi)壓增高，可變成彌漫性疼痛。如果是持續(xù)頭痛，但不是很劇烈，不排除顱內(nèi)腫瘤的問題。

顱腦損傷主要原因是交通事故和跌倒傷導(dǎo)致的顱骨骨折和腦損傷，常表現(xiàn)為頭痛、頭暈、疲勞、記憶力下降等癥狀，其他問題還包括聽力損傷、人格改變等。創(chuàng)傷性頭痛一般在受傷后7天內(nèi)或數(shù)月出現(xiàn)，頭痛可能每天都發(fā)生，并持續(xù)長(zhǎng)達(dá)1年。

（作者：朱之愷，系首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心研究實(shí)習(xí)員）

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生活方式調(diào)整很重要

經(jīng)常頭痛的人要有發(fā)作前預(yù)防性治痛的意識(shí)，生活方式調(diào)整非常重要，包括以下6點(diǎn)：

(1)規(guī)律生活。注意規(guī)律作息，避免過度勞累、熬夜，保證充足的睡眠時(shí)間，但也不能睡太多。即便是周末節(jié)假日，也盡量做到按時(shí)睡覺和起床。經(jīng)期、感冒等特殊時(shí)期容易頭痛發(fā)作，更要避免勞累和壓力。

(2)記錄頭痛日記。頭痛日記有助于了解頭痛的特定誘因，規(guī)避這些誘因就能較為有效地預(yù)防頭痛發(fā)生。特別是，經(jīng)常頭痛的人應(yīng)該留意自己的飲食，規(guī)避可能誘發(fā)癥狀的食物。如避免飲酒、咖啡、茶;避免食用含咖啡因的食物，如巧克力;避免食用含酪胺和硝酸鹽的食物，如成熟奶酪、腌制品、熏制品、發(fā)酵食品。頭痛的誘因還有噪聲、強(qiáng)光刺激、較大溫差、特殊氣體(如香水、汽油、酒精、油漆等)的刺激性氣味等。頭痛日記有助于進(jìn)一步明確頭痛診斷、頭痛頻率、潛在觸發(fā)因素和頭痛造成的失能情況，還可記錄頭痛治療用藥用量以及是否起效。

(3)適當(dāng)鍛煉。增強(qiáng)體質(zhì)，呼吸訓(xùn)練和調(diào)息的有氧運(yùn)動(dòng)(如瑜伽)，可幫助減緩焦慮和肌肉緊張。

(4)保持良好體態(tài)。長(zhǎng)時(shí)間低頭，頸椎處于彎曲狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致頸部的肌肉緊張、僵硬，進(jìn)而壓迫神經(jīng)和血管，引發(fā)血流不暢、腦供血不足、腦缺氧等問題，造成頭痛、頭暈、惡心。因此，應(yīng)保持良好體態(tài)，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，可以在清晨醒來后和晚上睡覺前，用中指按揉太陽穴數(shù)分鐘，可有效預(yù)防頭痛。

(5)放松心情，調(diào)整情緒。憤怒、焦慮、緊張、傷心等情緒都可能導(dǎo)致頭痛。應(yīng)注重調(diào)節(jié)情緒，避免壓力過大，尋找一些緩解不良情緒的方法，如戶外散步，與朋友聊天等。

(6)定期體檢。監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，做好慢性病的管理。如果生活方式調(diào)整后，頭痛仍經(jīng)常發(fā)作，且持續(xù)較久，需要去醫(yī)院就診，遵醫(yī)囑規(guī)律用藥。在診斷不明的情況下，忌自行用藥，特別是吃吃停停，會(huì)掩蓋病情耽誤治療。

這些情況及時(shí)就診

不是所有的頭痛都需要去醫(yī)院，比如偶爾發(fā)生并很快緩解，且不影響日常生活，這類緊張性頭痛可以先觀察。但出現(xiàn)下面情況，要及時(shí)去醫(yī)院就診：

(1)突發(fā)劇烈頭痛，伴隨噴射性嘔吐，這是顱內(nèi)高壓的癥狀，掛急診看神經(jīng)外科。(2)突發(fā)口角歪斜，飲水嗆咳，甚至伴有一側(cè)肢體的麻木、一只眼睛失明，極有可能是卒中，掛急診看神經(jīng)內(nèi)科。(3)有高血壓，突發(fā)劇烈頭痛，掛神經(jīng)外科急診，需要查頭部CT排除是否有腦出血。(4)頭部撞擊后出現(xiàn)的頭痛，掛神經(jīng)外科，了解是否有顱骨骨折、顱內(nèi)的挫裂傷，以及出血等問題。

準(zhǔn)確向醫(yī)生描述

看病時(shí)可從“哪里痛、痛多久、如何痛、有多痛、有何癥狀”5個(gè)方面入手，快速總結(jié)自己的頭痛特點(diǎn)，幫助醫(yī)生判斷病情。

(1)哪里痛?部分頭痛類型有比較固定的發(fā)作部位。比如，偏頭痛多在頭部一側(cè)，緊張性頭痛在眉弓上方，高血壓性頭痛在枕部，中耳炎引起的頭痛在患耳同側(cè)，竇性頭痛在鼻竇周圍。需要注意的是，眉毛、耳廓以及整個(gè)發(fā)髻以上部位的疼痛為頭痛，這些部位以下的疼痛為面痛。

(2)痛多久?具體記錄頭痛發(fā)作的次數(shù)、頻度和發(fā)作時(shí)間，這對(duì)頭痛的診斷很重要。

(3)如何痛?比如，針扎痛、刀割痛、門擠痛、霹靂樣痛、血管波動(dòng)一跳一跳地通。偏頭痛是跳動(dòng)、波動(dòng)性的;緊張性頭痛是一種壓迫感、緊箍感;三叉神經(jīng)痛是針刺、刀割、觸電樣的疼痛;腦部腫瘤的疼痛是隱隱的脹痛，隨著腦瘤長(zhǎng)大，頭痛進(jìn)行性加重;血管破裂痛是一種劇烈的疼痛。

(4)有多痛?可以嘗試自己打分，0分算不痛，1~3分算輕度疼痛，4~7分算中重度疼痛，8~9分算重度疼痛，10分算極度疼痛。

(5)有何癥狀?伴隨癥狀的頭痛患者一定要向醫(yī)生說清楚癥狀。比如偏頭痛的典型表現(xiàn)就是，伴有惡心、嘔吐、畏聲畏光等癥狀。

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