新華網(wǎng)北京11月27日電(孫慧)“胃癌治療是一個(gè)長期的過程，需要在預(yù)防、診斷和治療各個(gè)環(huán)節(jié)做到科學(xué)合理的安排。”對(duì)于胃癌，目前的發(fā)病率如何?臨床上有哪些新的治療方法?我國胃癌防治的未來趨勢(shì)是什么?

近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院朱正綱教授做客新華網(wǎng)會(huì)客廳，就大眾關(guān)心的相關(guān)話題進(jìn)行分享。朱正綱表示，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新的治療方法也為胃癌患者帶來新的策略。早查早診早治是胃癌防控的關(guān)鍵。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院朱正綱教授(左)做客新華網(wǎng)

早期胃癌診斷率低 高危人群需定期篩查

新華網(wǎng)：請(qǐng)介紹下胃癌的基本情況?

朱正綱：胃癌是發(fā)生在胃部的惡性腫瘤，也是最常見的胃部惡性腫瘤之一。在中國，早期胃癌的診斷率相對(duì)較低。在一些經(jīng)濟(jì)條件較好或醫(yī)療水平較高的地區(qū)，如沿海地區(qū)，早期胃癌的診斷率可能會(huì)稍高一些。然而，在相對(duì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)或老少邊山地區(qū)，早期胃癌的診斷率仍然較低。因此，大部分患者都是在中晚期被診斷出來。晚期胃癌患者通常在診斷時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了全身多處轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。這是中國胃癌總體發(fā)病的基本情況。

新華網(wǎng)：引發(fā)胃癌的主要原因有哪些?在日常生活中，大眾應(yīng)該如何預(yù)防胃癌的發(fā)生?

朱正綱：胃癌作為消化系統(tǒng)主要惡性腫瘤之一，與生活習(xí)慣密切相關(guān)。從日常生活或胃癌高發(fā)地區(qū)來看，主要有以下因素：

首先，飲食結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵。在胃癌高發(fā)區(qū)域，人們長期攝入腌制食物，如咸菜、咸肉，或者熏制的食物，如火腿和香腸等，其中致癌物成分含量較高，因此增加了患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。

第二，飲食過咸也是危險(xiǎn)因素。在日常飲食中，如果食物過咸或帶有刺激性，如非常辣的食物，可能會(huì)對(duì)胃黏膜造成一定的破壞和損傷。

第三，長期飲酒或大量抽煙都與胃癌的發(fā)生也有一定的關(guān)系;胃癌的發(fā)生與與幽門螺旋桿菌的感染密切相關(guān)，幽門螺旋桿菌感染是胃癌的一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)因素。在慢性胃病的基礎(chǔ)上，如果有長期的幽門螺旋桿菌感染，容易發(fā)生胃癌。

除了上述因素外，遺傳也是一個(gè)重要因素。如果有家族史，特別是胃癌或消化道腫瘤的家族史，那么這些人群也可能是胃癌的高發(fā)人群。從臨床上來看，有些慢性的良性胃病是易發(fā)胃癌的癌前疾病，主要包括慢性胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、胃息肉、慢性肥厚性胃炎或胃手術(shù)后的殘胃狀態(tài)等，在此基礎(chǔ)上再出現(xiàn)胃黏膜的異型增生，則演變呈胃癌的幾率更高。因此，對(duì)這些胃癌的癌前疾病需要高度高度重視并采取積極的預(yù)防措施。

手術(shù)是治療主要手段 不同時(shí)期需采取不同方案

新華網(wǎng)：對(duì)于已經(jīng)罹患胃癌的患者，目前臨床上有哪些治療方法?

朱正綱：胃癌是一種實(shí)體腫瘤，目前的治療手段和方法相對(duì)較多。我們提倡以手術(shù)為主的綜合治療。治療方案需要根據(jù)胃癌的臨床病理分期以及患者的身體條件和狀況來制定。

對(duì)于早期或較早期的胃癌，即臨床I與II期的胃癌，我們主張通過施行根治性手術(shù)，切除原發(fā)灶和局部轉(zhuǎn)移灶，以到治愈的效果。

對(duì)于進(jìn)展期的患者，即臨床III期或部分IV期的患者，我們可以采取綜合治療方法，包括手術(shù)前的藥物治療，目的使腫瘤退縮，臨床降期，提高手術(shù)根治度，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，從而延長患者的生存期，整個(gè)治療過程稱為圍手術(shù)期治療，包括手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三個(gè)階段的治療。

對(duì)于已有較廣泛轉(zhuǎn)移的晚期胃癌患者，我們需要采取不同的策略。通過藥物或聯(lián)合放療等進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，為那些不能進(jìn)行手術(shù)或不能達(dá)到根治性切除的患者創(chuàng)造手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。

對(duì)于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移的終末期患者，我們盡可能改善患者的生活質(zhì)量，減輕由腫瘤引起的痛苦，延長生存期。因此，總的來說，我們應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況和不同的臨床病理分析來制定不同的治療方案。

新華網(wǎng)：您能否分享一下，在您臨床和研究中發(fā)現(xiàn)的胃癌治療新手段或新技術(shù)?以及新療法有什么優(yōu)勢(shì)?

朱正綱：在近一二十年中，胃癌的治療技術(shù)和方法有了顯著的進(jìn)步。在外科手術(shù)方面，微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)具有較小的手術(shù)切口和較低的創(chuàng)傷程度，因此患者的恢復(fù)速度也更快。目前，微創(chuàng)手術(shù)主要有三種類型：

第一是內(nèi)窺鏡手術(shù)，主要適用于非常早期的胃癌，病灶較小且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。通過內(nèi)窺鏡進(jìn)行局部腫瘤切除可以達(dá)到根治性的治療效果。

第二是腹腔鏡手術(shù)，這種手術(shù)方式適用于較早期、沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移灶較局限的局部進(jìn)展期胃癌患者。無論腫瘤位于胃的哪個(gè)部位，都可以通過腹腔鏡進(jìn)行胃次全切除或全胃切除術(shù)。

第三是機(jī)器人手術(shù)，通過計(jì)算機(jī)控制的機(jī)器人手術(shù)設(shè)備，可以早期或局部進(jìn)展期胃癌患者進(jìn)行根治性手術(shù)。

因此，近年來，微創(chuàng)手術(shù)正在國內(nèi)逐步發(fā)展和普及，為患者提供了良好的手術(shù)效果。

除了手術(shù)方式，藥物治療也有了更多的選擇。在傳統(tǒng)的化療基礎(chǔ)上，最近一二十年來基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥學(xué)研究發(fā)現(xiàn)了許多新的胃癌靶點(diǎn)。靶向治療是一種針對(duì)胃癌發(fā)病過程中某些關(guān)鍵腫瘤信號(hào)傳導(dǎo)通路，進(jìn)行阻斷的治療方法，可以達(dá)到一定的治療目的。

同時(shí)，免疫治療也得到了發(fā)展，通過藥物激發(fā)患者體內(nèi)的抗腫瘤免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)免疫細(xì)胞的數(shù)量和能力，可以對(duì)腫瘤進(jìn)行有效的攻擊和抑制其生長，達(dá)到良好的治療效果，這些領(lǐng)域的發(fā)展非?？欤瑢?duì)提高胃癌綜合治療的效果帶來了新的希望。

新華網(wǎng)：近期，您有一個(gè)比較大的突破性研究，能否介紹下?

朱正綱：隨著對(duì)胃癌，特別是進(jìn)展期胃癌和晚期胃癌的藥物治療研究的不斷深入，新的藥物不斷產(chǎn)生。在此背景下，我們?cè)谇靶┠觊_展了一項(xiàng)全國多中心的臨床研究。這項(xiàng)研究的主要目的是在傳統(tǒng)化療基礎(chǔ)上、聯(lián)合靶向治療和免疫治療，將三種類型的藥物結(jié)合在一起，為進(jìn)展期胃癌患者開展圍手術(shù)期治療。

具體來說，我們使用的靶向治療藥物是阿帕替尼，它是一種抗血管內(nèi)皮細(xì)胞生長的藥物。所選用的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，即PD-1抑制劑卡瑞利珠單抗?；熕幬飫t主要包括注射用奧沙利鉑和口服替吉奧。病人在手術(shù)前需要接受三個(gè)療程的四種藥物聯(lián)合治療。

令人欣喜的是，大部分病人在三個(gè)療程后腫瘤明顯降期，18.3%病人的腫瘤在病理學(xué)上是完全消失的，稱為pCR，達(dá)到pCR的患者在手術(shù)后，病理標(biāo)本已經(jīng)找不到腫瘤細(xì)胞了。

通過對(duì)比可以看出，聯(lián)合靶向治療、免疫治療和化療藥物的治療方案能夠提高腫瘤的退縮程度。目前我們還在進(jìn)一步隨訪中，以觀察這種治療方案是否能夠改善患者的生存率。如果生存率也有明顯的改善，那么將進(jìn)一步證明我們的聯(lián)合治療方案能夠給進(jìn)展期胃癌病人帶來明顯的生存獲益。

因此，對(duì)于進(jìn)展期胃癌的圍手術(shù)期治療，特別是術(shù)前的新輔助治療，聯(lián)合治療方案將成為一種重要的治療手段。其中，免疫治療和化療的聯(lián)合可能越來越受歡迎，有望為臨床治療帶來更好的效果。

新華網(wǎng)：您認(rèn)為胃癌治療的難點(diǎn)是什么?對(duì)于晚期胃癌，是否有更好的治療策略?

朱正綱：胃癌治療的難點(diǎn)在于其腫瘤的高度異質(zhì)性。腫瘤的異質(zhì)性表現(xiàn)為在不同患者體內(nèi)的胃癌具有不同的生物學(xué)行為，即使是同一腫瘤的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶也可能存在差異。治療后的轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)灶也可能具有不同于原發(fā)癌灶的生物學(xué)行為。由于胃癌是一個(gè)高度異質(zhì)性的腫瘤，常給治療帶來了很多的變數(shù)。因此，我們很難用單一的治療方案來有效治療所有胃癌患者。

為了解決這個(gè)問題，我們需要對(duì)每個(gè)胃癌患者進(jìn)行個(gè)體化的診斷和治療。通過了解腫瘤的特殊生物學(xué)行為和類型，為每個(gè)患者制定針對(duì)性的個(gè)體化治療方案。然而，要做到這一點(diǎn)并非容易，需要我們?cè)谂R床上不斷努力，同時(shí)隨著我們對(duì)腫瘤基礎(chǔ)研究的深入和診斷技術(shù)的提高，我們希望能夠逐步解決這個(gè)問題。

預(yù)防胃癌 從健康的生活方式做起

新華網(wǎng)：對(duì)于胃癌患者的預(yù)后，通常會(huì)受哪些因素的影響?應(yīng)該如何管理提升患者的生活質(zhì)量?

朱正綱：胃癌患者的預(yù)后會(huì)受到多方面的影響，其中患者自身的心理因素、精神壓力以及對(duì)待疾病的態(tài)度都非常重要。如果不能正確對(duì)待疾病，長期處于恐懼、焦慮或悲觀的情緒中，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響，可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂、睡眠和食欲受到影響，進(jìn)而導(dǎo)致營養(yǎng)不良等消極影響。

除了患者因素外，治療方案是否具有針對(duì)性、是否合理也是影響治療結(jié)果的重要因素。醫(yī)務(wù)人員需要選擇能夠針對(duì)患者腫瘤生物學(xué)行為的方案，例如針對(duì)某些靶點(diǎn)采用特定的靶向治療藥物或免疫治療藥物，為患者帶來更多獲益。如果醫(yī)務(wù)人員沒有注意到或發(fā)現(xiàn)這些靶點(diǎn)，可能會(huì)喪失較好的治療機(jī)會(huì)。

另外，手術(shù)規(guī)范也是影響治療效果的關(guān)鍵因素，如果手術(shù)沒有按照規(guī)范進(jìn)行，例如原本應(yīng)該達(dá)到根治性切除而沒有做到，可能會(huì)影響治療效果。因此，胃癌患者的愈后受到患者自身因素和臨床治療因素等多種因素影響，需要從多方面進(jìn)行考慮和評(píng)估。

新華網(wǎng)：您認(rèn)為，我國胃癌防治的未來趨勢(shì)是什么?現(xiàn)階段還存在哪些問題，該如何改進(jìn)?

朱正綱：首先我認(rèn)為預(yù)防胃癌非常重要，需要通過多種手段，包括科普教育、媒體宣傳、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)各界的共同努力，來提倡健康的生活方式，特別是改變不健康的飲食習(xí)慣。在高發(fā)地區(qū)，要教育廣大老百姓改變傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)，注重健康飲食。

第二，提高胃癌的早期診斷率也是關(guān)鍵。針對(duì)有家族史、慢性胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等高危人群，要進(jìn)行定期隨訪，及早發(fā)現(xiàn)癌變。對(duì)幽門螺旋桿菌感染的患者，要及時(shí)服藥消除感染。定期隨訪這些患者，有助于提高早期胃癌的診斷率，達(dá)到更好的治療效果。

第三對(duì)于中晚期患者，需要通過制定合理的治療方案，結(jié)合手術(shù)、化療、靶向治療、免疫治療、放療以及中醫(yī)中藥等手段，針對(duì)不同病情和病理分期進(jìn)行有針對(duì)性的治療。治療是一個(gè)長期的過程，需要在預(yù)防、診斷和治療各個(gè)環(huán)節(jié)做到科學(xué)合理的安排。

新華網(wǎng)：請(qǐng)您從胃癌預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和治療等方面給公眾一些建議或提醒?

朱正綱：在臨床中，我發(fā)現(xiàn)有些病人長期飲食不規(guī)律，特別是現(xiàn)在生活節(jié)奏快，許多中青年人不注意飲食，經(jīng)常食用不健康的食物。我建議大家按照防治消化道腫瘤，特別是胃癌的要求，盡量避免這些不良飲食習(xí)慣。

另外，當(dāng)身體不舒服，特別是出現(xiàn)消化道癥狀時(shí)，最好去醫(yī)院做檢查，不要隨意自行服藥。我們發(fā)現(xiàn)很多病人在原有胃部不適的基礎(chǔ)上，比如噯氣、隱痛、反酸、肚子飽脹等，自己服藥后癥狀暫時(shí)緩解，但反復(fù)出現(xiàn)，也沒有及時(shí)去醫(yī)院就診，時(shí)間一長就可能發(fā)展為胃癌。因此，一定要經(jīng)過醫(yī)生診斷，排除惡性腫瘤的可能性后，再進(jìn)行藥物治療，否則可能會(huì)耽誤病情。

此外，對(duì)于腫瘤患者及其家屬，一旦確診后要在情緒和心理上保持穩(wěn)定，并與醫(yī)生密切合作，在科學(xué)指導(dǎo)下進(jìn)行治療，不要輕信偏方和非專業(yè)人員的建議，避免接受不科學(xué)的藥物或治療方法。

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