王女士在門診享受到最新統(tǒng)籌報(bào)銷政策圖片來(lái)自鄭州人民醫(yī)院微信號(hào)

正在河南省兒童醫(yī)院門診等待看病的兒童患者大河報(bào)·豫視頻記者鄭超攝影

大河報(bào)·豫視頻記者 張瞧

7月5日，河南省人民政府新聞辦公室召開(kāi)“河南省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制”專題新聞發(fā)布會(huì)，介紹和解讀河南省建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的有關(guān)情況。

在發(fā)布會(huì)上，河南省醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)鄭子健介紹，從今年7月1日起，在河南全省全面實(shí)施職工門診共濟(jì)保障，通過(guò)將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，減輕參保人員特別是老年人門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)?；鸬谋Ｕ瞎δ?，提升醫(yī)保基金的使用效率。

記者從發(fā)布會(huì)上獲悉，此次我省實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制，總體來(lái)說(shuō)，就是根據(jù)醫(yī)療保障基金籌資水平，在保持現(xiàn)行門診慢特病等門診保障政策總體穩(wěn)定，同步推進(jìn)個(gè)人賬戶改革和建立普通門診保障兩項(xiàng)任務(wù)。

建立門診共濟(jì)保障機(jī)制

此次實(shí)施改革，主要是建立普通門診統(tǒng)籌，將參保人員門診發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。改革后，我省職工門診統(tǒng)籌醫(yī)保目錄內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用政策內(nèi)報(bào)銷比例可達(dá)到50%以上，在職職工的年度報(bào)銷限額在1500元左右，退休人員在2000元左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)和測(cè)算，全省參保職工每年人均門診醫(yī)療費(fèi)用平均為1900元左右。

單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶

此次改革調(diào)整統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)改進(jìn)了職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的計(jì)入辦法、適當(dāng)拓寬了使用范圍、健全完善了個(gè)人賬戶使用管理。在職職工個(gè)人繳費(fèi)部分仍然全部計(jì)入本人個(gè)人賬戶，即按照本人繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶；退休人員個(gè)人賬戶由統(tǒng)籌基金按比例劃入調(diào)整為按定額劃入，額度為上一年度基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右，全省人均月計(jì)入約60元。

個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)家庭成員間“小共濟(jì)”

此次實(shí)施改革，將允許家庭成員相互共濟(jì)使用個(gè)人賬戶，可以用個(gè)人賬戶為家庭成員支付住院的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，也可為家庭成員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)療器械、藥品、醫(yī)療耗材等。同時(shí)，職工醫(yī)保的個(gè)人賬戶可為本人繳納大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)和為家庭成員繳納居民醫(yī)保費(fèi)等。此外，《實(shí)施意見(jiàn)》明確了個(gè)人賬戶不得用于支付公共衛(wèi)生、健身或養(yǎng)生保健等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的費(fèi)用。

個(gè)人賬戶可為家庭成員繳納居民醫(yī)保費(fèi)

記者了解到，《實(shí)施意見(jiàn)》施行以來(lái)，河南省職工醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算和省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，并同步實(shí)現(xiàn)了在定點(diǎn)藥店用職工個(gè)人賬戶為家庭成員購(gòu)買藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械等功能。

到9～12月份，也就是城鄉(xiāng)居民集中繳費(fèi)季，將可實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保參保人員用個(gè)人賬戶為家庭成員繳納居民醫(yī)保費(fèi)。

7月以來(lái)，職工門診統(tǒng)籌的共濟(jì)效應(yīng)已初步呈現(xiàn)

此外，自7月1日以來(lái)，全省職工醫(yī)保已按新政策享受門診統(tǒng)籌待遇11.63萬(wàn)人次，統(tǒng)籌基金支出1107.3萬(wàn)元，職工門診統(tǒng)籌的共濟(jì)效應(yīng)已初步呈現(xiàn)。

下一步，省醫(yī)保部門將密切關(guān)注政策執(zhí)行效果，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，根據(jù)職工醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行情況，不斷完善門診共濟(jì)保障的制度措施，優(yōu)化個(gè)人賬戶為家庭成員支付住院自付醫(yī)療費(fèi)的流程，推動(dòng)改革落實(shí)落地落細(xì)，著力解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

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