中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 焦彬 沈璐

快過年了，家中的父母盼兒歸！今年過年回家，小王發(fā)現(xiàn)父母比以前蒼老了很多。尤其是媽媽做菜不記得放了鹽，又放了一遍；忘記同事、朋友、家人的名字；去買菜，卻不會(huì)算賬，有幾次被小販多收了錢……這讓小王很憂心。媽媽究竟是怎么了？其實(shí)，這可能是一種疾病的表現(xiàn)，即老年癡呆。隨著人口老齡化的到來(lái)，癡呆已經(jīng)成為威脅老年人健康的重要疾病之一。目前，老年癡呆已成為導(dǎo)致成年人死亡的第四位主要原因，僅次于心臟病、癌癥及中風(fēng)。

記性越來(lái)越差 是老年癡呆嗎

阿爾茨海默病（AD）俗稱老年癡呆，是老年人的腦部疾病?；颊叩哪X細(xì)胞急速退化，但并非正常的衰老過程。腦細(xì)胞負(fù)責(zé)人的正常思維、記憶等功能，腦部功能逐漸減退會(huì)導(dǎo)致智力減退、情感和性格變化、行為異常，所以這類疾病的最終結(jié)果是使患者失去日常生活和活動(dòng)能力。全球每3秒鐘就將有1例癡呆患者產(chǎn)生，這個(gè)數(shù)字并不是危言聳聽。

老年癡呆一般發(fā)生在65歲以后，起病緩慢、隱匿，患者和家屬常不清楚具體在何時(shí)起病，最早期往往是以逐漸加重的健忘開始。有些老年人說(shuō)：“哎，人老了，記性也變差了！”這可能就是老年癡呆的先兆。老年癡呆大致可總結(jié)為以下十大癥狀。

1.記憶障礙

記憶力日漸減退，影響日常生活和工作。尤其對(duì)近期發(fā)生的事物遺忘，是老年癡呆早期最常見的癥狀。如炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣。

2.無(wú)法勝任原本熟悉的事務(wù)

老年癡呆能讓曾經(jīng)擅長(zhǎng)的事情變得棘手，如數(shù)學(xué)老師加減數(shù)字常出錯(cuò)、出租車司機(jī)容易開錯(cuò)路、餐館的廚師炒菜卻會(huì)走味等。

3.語(yǔ)言表達(dá)及理解困難

老年癡呆早期患者經(jīng)常忘記簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)，或者無(wú)法正確說(shuō)出東西的名字；說(shuō)的話或?qū)懙木渥幼屓藷o(wú)法理解。

4.喪失時(shí)間、地點(diǎn)觀念

老年癡呆患者出門常迷路，記不住日期，甚至都分不清楚白天和黑夜。

5.判斷力變差、警覺性降低

花很多錢去買根本不值錢的東西，或者吃已經(jīng)不再新鮮的食物，甚至?xí)M沖直撞地過馬路。

6.抽象思考執(zhí)行困難

老年癡呆患者常常不能按照要求完成事情，如不會(huì)加減運(yùn)算、不知道鑰匙可以開門、不會(huì)使用電器等。

7.東西擺放錯(cuò)亂

總把東西放錯(cuò)地兒，如水果放在衣柜里，衣服放進(jìn)冰箱里，將熨斗放進(jìn)洗衣機(jī)等。

8.行為與情緒異常

如果老年人無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)情緒漲落，或者情緒變得淡漠、麻木，那么一定要引起重視。有些患者甚至?xí)型?，如懷疑別人會(huì)害他/她，或者別人偷了他/她的東西等，還常常有藏東西的行為。

9.性格改變

變得淡漠、焦慮或粗暴、疑心病重、口不擇言、過度外向、自私自利，失去自我控制能力。

10.興趣喪失

有的患者能在電視機(jī)前呆坐好幾個(gè)小時(shí)，又或者長(zhǎng)時(shí)間昏昏欲睡。對(duì)以前感興趣的事也提不起興趣，或者睡眠時(shí)間比平常長(zhǎng)、不愿與別人交談等。

確診需做哪些檢查

如果您懷疑自己或家人可能患有老年癡呆，建議及時(shí)到綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科就診。那么，醫(yī)生如何診斷老年癡呆呢？

第一步：病史詢問和體格檢查。

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者的情況，比如是否有記性變差？如果記性變差的話，主要表現(xiàn)是什么？記性變差有多久了？是否有買東西時(shí)算錯(cuò)錢？是否有性格變化？同時(shí)，醫(yī)生會(huì)詢問患者以前的健康狀況，過去是否患有其他疾病。此外，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查患者的身體，比如患者行走是否緩慢、肢體是否有抖動(dòng)，以此來(lái)縮小疾病的范圍。

第二步：神經(jīng)心理評(píng)估。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的量表對(duì)患者的記憶力、執(zhí)行力、注意力、計(jì)算力及語(yǔ)言表達(dá)、日常生活能力等進(jìn)行評(píng)價(jià)，以對(duì)患者的認(rèn)知狀況做出客觀的評(píng)估。

第三步：排除其他病因。

許多其他的疾病都可以引起癡呆，比如維生素缺乏、甲狀腺功能低下、神經(jīng)梅毒等，而這些疾病引起的癡呆經(jīng)過治療是可以好轉(zhuǎn)的。所以，醫(yī)生會(huì)通過一些血液生化指標(biāo)如肝腎功能、甲狀腺功能、貧血四項(xiàng)、同型半胱氨酸等來(lái)判斷患者是否存在這些疾病。

第四步：腦影像學(xué)評(píng)估。

患者頭顱核磁檢查能明確患者腦萎縮程度、海馬體積，并能排除其他疾病，如腦卒中等。

第五步：腦脊液檢查。

腦脊液檢查是通過腰穿抽取腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)的一項(xiàng)檢查，是診斷老年癡呆的重要依據(jù)之一。不少人擔(dān)心腰穿會(huì)對(duì)身體健康產(chǎn)生不良影響。其實(shí)，腰穿和靜脈抽血一樣，是臨床上的一項(xiàng)常規(guī)操作，沒有明顯的副作用和后遺癥。

第六步：PET檢查。

PET全稱是正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像，它最早是用在腫瘤等疾病的檢測(cè)上。淀粉樣蛋白沉積假說(shuō)被認(rèn)為是老年癡呆的主要發(fā)病機(jī)制之一，在靜脈注射11C-PIB、AV45等示蹤劑后（示蹤劑是安全無(wú)毒的），通過PET檢查可以顯示淀粉樣蛋白在患者大腦中的沉積情況，與尸檢結(jié)果的一致率高，是診斷老年癡呆的重要手段之一。

第七步：基因檢測(cè)。

對(duì)有明確家族史的癡呆患者、發(fā)病較早的癡呆患者（65歲之前發(fā)病）、具有特殊臨床特點(diǎn)的患者，醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表型對(duì)候選基因進(jìn)行篩查，有助于明確患者的癡呆類型。

一般來(lái)說(shuō)，第一步到第四步是診斷癡呆的必要檢查，在做完上述檢查后，醫(yī)生可以對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)初步的診斷，可以針對(duì)患者的情況進(jìn)行治療。第五步到第七步是根據(jù)患者的情況選做的檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來(lái)進(jìn)一步明確患者的情況。

癡呆了 還有沒有必要治

目前，阿爾茨海默病尚無(wú)有效治療方法，主要還是以對(duì)癥治療為主。改善認(rèn)知類藥物僅能改善癥狀，不能改變疾病病程及結(jié)果。有的家屬認(rèn)為，老年癡呆治不好，因此放棄治療。事實(shí)上，通過藥物、康復(fù)治療、悉心的照料等綜合療法，能減慢認(rèn)知功能下降的速度，改善患者的生活質(zhì)量，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

目前尚無(wú)特效藥

用于阿爾茨海默病的藥物可分為兩大類：1.針對(duì)阿爾茨海默病的藥物，可延緩腦部退化的病癥。2.精神科藥物，可緩解患者相關(guān)的行為及情緒問題。

臨床上可部分改善認(rèn)知的藥物也并不多?，F(xiàn)在我國(guó)的臨床治療大多依賴進(jìn)口藥物，比如安理申（鹽酸多奈哌齊片）、易倍申（鹽酸美金剛片）、艾斯能（重酒石酸卡巴拉汀膠囊）等，價(jià)格昂貴。其中，多奈哌齊、卡巴拉汀都是抗膽堿酯酶藥，通過抑制膽堿酯酶，增加中樞神經(jīng)系統(tǒng)的乙酰膽堿濃度和活性，多用于輕至中度阿爾茨海默病患者。多數(shù)患者服用該類藥物有一定療效，包括焦慮減輕，興趣提高，以及注意力和記憶力提高。但該類藥物只能在一段時(shí)間內(nèi)延緩疾病惡化，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間地持續(xù)改善病情。美金剛是目前唯一獲得FDA批準(zhǔn)的N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，通過阻斷谷氨酸濃度病理性升高導(dǎo)致的神經(jīng)元損傷而起作用，用于中至重度阿爾茨海默病患者。

阿爾茨海默病患者的行為及情緒問題亦相當(dāng)普遍，常見的如游走、睡眠障礙、焦慮、抑郁、妄想及幻覺等。處理患者的行為問題，以非藥物治療為首選。但當(dāng)病癥嚴(yán)重到給患者本人及照顧者帶來(lái)困擾時(shí)，醫(yī)生會(huì)因個(gè)別患者的具體情況而考慮藥物治療，如抗抑郁藥、抗精神病藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、情緒穩(wěn)定劑等。

營(yíng)造舒適的環(huán)境

無(wú)壓力：空間寬敞，避免嘈雜的環(huán)境（避免音量過大的電話或廣播系統(tǒng)），輕音樂，柔和的燈光與安定的顏色。

熟悉和穩(wěn)定：避免太多鏡子，避免變動(dòng)房間，始終把鑰匙、錢包、手機(jī)等貴重物品放在家里同一個(gè)地方，在家里擺放一些老照片和其他有意義的物件，固定作息。

增加現(xiàn)實(shí)感：在家里使用日歷和數(shù)字時(shí)鐘跟蹤每天的時(shí)間表，完成一件事就劃掉一件，養(yǎng)成檢查習(xí)慣，保證光線充足。

避免危險(xiǎn)：移除家里多余的家具和雜亂的東西，樓梯和浴室中安裝堅(jiān)固的扶手，確保鞋子和拖鞋舒適并防滑，移開危險(xiǎn)物品，預(yù)防患者跌倒。

五大療法助康復(fù)

運(yùn)動(dòng)療法：適合AD患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有散步、太極拳、健身跑、騎自行車、登山等。

作業(yè)療法：記憶力訓(xùn)練、溝通能力訓(xùn)練、方向感訓(xùn)練、時(shí)間感訓(xùn)練、社交訓(xùn)練等均對(duì)患者有益。

心理治療：不可缺少，重在理解，寬容患者的錯(cuò)誤，對(duì)患者有耐心。

音樂療法：通過音樂及樂器等與患者進(jìn)行交流，讓患者聽熟悉的歌曲，喚起他們的記憶。

語(yǔ)言治療：對(duì)于輕中度患者有一定作用。

照料記住十要點(diǎn)

老年癡呆給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，照料問題已成為疾病治療過程中不可或缺的一部分。

1.癡呆老人的照料者是誰(shuí)？

癡呆患者的直接照料者及陪伴者，包括配偶、子女、居家服務(wù)人員、醫(yī)師、護(hù)士、養(yǎng)老護(hù)理員、社區(qū)服務(wù)人員及社會(huì)工作者。

2.癡呆老人照料機(jī)構(gòu)有哪些？

居家照料包括日間照料中心、鐘點(diǎn)保姆照料服務(wù)、全天保姆照料服務(wù)、上門健康照護(hù)服務(wù)等類型。機(jī)構(gòu)照料包括老人之家、癡呆照料機(jī)構(gòu)、老人輔助生活機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、癡呆單元等。

3.如何照料和管理癡呆老人？

全面了解老人的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、社會(huì)支持、既往病史及現(xiàn)在的狀況，與專業(yè)醫(yī)師一起明確相關(guān)的病因和誘因。照料者根據(jù)上述情況，在日常生活中貫徹落實(shí)營(yíng)養(yǎng)治療方案、藥物治療方案，觀察所有藥物的作用與不良反應(yīng)，定期向醫(yī)生反饋。

具體有以下幾個(gè)要點(diǎn)：1.提供熟悉而穩(wěn)定的生活環(huán)境，安排規(guī)律的生活作息。2.把焦點(diǎn)放在患者的能力與長(zhǎng)處上。3.引導(dǎo)患者多參與生活事務(wù)。4.交付患者簡(jiǎn)單的工作，開發(fā)新的能力。5.幫助患者維持尊嚴(yán)及價(jià)值感。6.減少?zèng)_突，維持良好的溝通。7.給患者佩戴具有定位功能的手環(huán)，防止患者走失，注意安全，防止跌倒等意外發(fā)生。8.讓親友、鄰居了解家中有AD患者及其狀況。9.依照患者的獨(dú)特性及病程來(lái)改變照護(hù)方式。10. 對(duì)于晚期、重癥患者，關(guān)鍵在于預(yù)防感染；對(duì)于長(zhǎng)期臥床不起的患者，要為其勤擦拭身體、翻身拍背，減少褥瘡的發(fā)生；對(duì)于進(jìn)食困難的患者，應(yīng)小心謹(jǐn)慎喂食，盡可能避免因嗆咳、誤吸等導(dǎo)致肺部感染的發(fā)生。一旦發(fā)生感染，要及時(shí)到醫(yī)院治療。

除了上述方法外，高壓氧治療、針灸治療、理療、睡眠管理、經(jīng)顱磁刺激等非藥物療法也對(duì)AD患者有益。

五類“危險(xiǎn)人物”要注意了

記憶的喪失、認(rèn)知能力的退化，這種痛苦現(xiàn)在的我們無(wú)從知曉。當(dāng)看著老人站在子女面前卻不知他/她是誰(shuí)，你是否會(huì)擔(dān)心，以后的我是不是也會(huì)變成這樣？雖然現(xiàn)在我們還不能治愈癡呆，但我們可以阻止它的發(fā)生或者推遲發(fā)病。目前，癡呆的危險(xiǎn)因素如年齡、性別、遺傳等是不可控因素，而我們需要重點(diǎn)關(guān)注的是可控因素。

1.文化程度因素：文化層次低、缺乏早期教育者（15歲還未讀書）患癡呆的風(fēng)險(xiǎn)上升。

2.心血管因素：腦血管病史、糖尿病史等基礎(chǔ)疾病史是癡呆發(fā)病的危險(xiǎn)因素。高血壓可能引起腦血管硬化以及腦白質(zhì)缺血性病變，造成腦白質(zhì)缺氧，并發(fā)展成認(rèn)知功能障礙而引起癡呆；在腦部的海馬功能區(qū)、齒狀回等部位存在與記憶和認(rèn)知功能密切相關(guān)的胰島素受體，而糖尿病患者存在胰島素代謝異常和胰島素受體抵抗，導(dǎo)致以上功能區(qū)的β淀粉樣蛋白沉積，形成神經(jīng)纖維纏結(jié)，從而引起癡呆。

3.肥胖：中年時(shí)期肥胖者，其老年癡呆發(fā)生的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)上升3倍，因此要避免肥胖或過重，維持理想體重。

4.抑郁：每年有10%左右患有抑郁癥的老人轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏臧V呆患者；獨(dú)居、喪偶老人、社會(huì)活動(dòng)少、閑暇娛樂少且較為內(nèi)向的老人是高危人群。

5.生活方式：缺乏鍛煉和低社會(huì)接觸是癡呆的危險(xiǎn)因素。患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)，久坐者比積極運(yùn)動(dòng)的人高，社交貧乏的人比社交頻繁者高。

吸煙和酗酒也是癡呆的危險(xiǎn)因素，持續(xù)抽煙和酗酒的人每年認(rèn)知功能退化速度較快，因此老年人應(yīng)注意戒煙、戒酒。

其他：頭部外傷、飲食習(xí)慣、聽力減退等。

防癡呆 從簡(jiǎn)單小事做起

老年癡呆是由于大腦組織變性引起，疾病的進(jìn)展難以逆轉(zhuǎn)。早期采取預(yù)防措施是遠(yuǎn)離阿爾茨海默病的關(guān)鍵。

增加大腦保護(hù)因子

多用腦：研究發(fā)現(xiàn)，熱愛學(xué)習(xí)，勤于用腦的老年人患癡呆的概率最小。建議老年人根據(jù)自己的愛好，選擇一些感興趣的事情來(lái)訓(xùn)練大腦，如讀書、繪畫、園藝、烹飪、縫紉、打麻將、下棋等。

多運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)可延緩大腦衰老進(jìn)程。老年人應(yīng)保持每周3次以上、每次30分鐘以上有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，如散步、慢跑、游泳、跳舞、打太極拳等。

多活動(dòng)手指：臨床研究發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)手指可以給腦細(xì)胞以直接刺激，對(duì)延緩腦細(xì)胞的衰老有很大益處。因此，老年人可通過打算盤、在手中轉(zhuǎn)動(dòng)健身球、練習(xí)雙手空抓、彈奏樂器等方式來(lái)活動(dòng)手指，從而預(yù)防癡呆的發(fā)生。

多參與社交活動(dòng)：社交活動(dòng)可預(yù)防或延緩癡呆?？啥鄥⒓右恍┥缃换顒?dòng)，如參加同學(xué)聚會(huì)、公益活動(dòng)、社區(qū)活動(dòng)等。

合理飲食：健康的飲食習(xí)慣可保護(hù)認(rèn)知功能，降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)。來(lái)自瑞典的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持北歐人謹(jǐn)慎的飲食模式（包括非根莖類蔬菜、水果、魚、家禽肉和茶）的人，其認(rèn)知狀態(tài)更佳。飲食要清淡，品種要多樣化，保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)，多吃富含維生素、纖維素的食品。維生素A、維生素E、維生素C、β胡蘿卜素與認(rèn)知功能有關(guān)，可通過其氧化應(yīng)激作用預(yù)防癡呆。

越來(lái)越多的研究表明，地中海飲食可能預(yù)防老年癡呆。地中海飲食強(qiáng)調(diào)攝入較多的粗糧、水果、蔬菜、豆類和橄欖油，攝入中等量的乳制品和酒精，攝入較少的肉類。

多咀嚼：生理學(xué)家發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人咀嚼食物時(shí)，其大腦的血流量會(huì)增加20%左右，而大腦血流量的增加對(duì)大腦細(xì)胞有保護(hù)作用。咀嚼能提升老年人對(duì)外界各類刺激的感知，延緩老年人的大腦衰老。

情志調(diào)養(yǎng)：保持心胸開朗，多參加集體活動(dòng)；多接受外來(lái)的有益刺激；多與他人交流，保持良好的人際關(guān)系；創(chuàng)造和睦的家庭環(huán)境，保持心情愉快。建議與子女同住，盡量避免不良的精神刺激，防止大腦組織功能的損害。

遠(yuǎn)離大腦危險(xiǎn)因子

遠(yuǎn)離三高：高血壓、高血糖、高血脂及心腦血管疾病都會(huì)增加老年癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因此，老年人要合理飲食和運(yùn)動(dòng)，積極控制血壓、血脂和血糖。

遠(yuǎn)離肥胖：中年時(shí)期肥胖者，其癡呆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，因此要維持理想體重。

遠(yuǎn)離外傷：腦部曾經(jīng)受到重創(chuàng)的人患老年癡呆的風(fēng)險(xiǎn)是一般人的4倍以上。因此，老年人在運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意安全，避免頭部受傷。在進(jìn)行體育鍛煉時(shí)，要扣好安全帶、戴上頭盔保護(hù)頭部，家里盡可能做好防滑設(shè)施。

遠(yuǎn)離煙酒：抽煙和酗酒也是老年癡呆的危險(xiǎn)因素之一，持續(xù)抽煙和酗酒的人認(rèn)知功能退化速度較快。因此，老年人應(yīng)注意戒煙、戒酒。

遠(yuǎn)離抑郁：曾患抑郁癥者發(fā)生阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)增加兩倍，患者應(yīng)以運(yùn)動(dòng)、靜坐等方式釋放壓力，以積極態(tài)度面對(duì)生活，增加與家人或親友的互動(dòng)，接受自己、家人及同事的不完美。

睡眠障礙：充足而不間斷的睡眠有助于大腦自我修復(fù)，良好的睡眠可以改善腦細(xì)胞的功能。睡眠呼吸障礙（SDB）會(huì)促進(jìn)認(rèn)知障礙的發(fā)生，通過有效治療，可降低發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。

聽力障礙：聽力下降會(huì)使老年人對(duì)外界刺激反應(yīng)減慢，語(yǔ)言功能下降，交流減少，會(huì)使老年人產(chǎn)生孤僻、淡漠、抑郁等一系列心理問題，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致癡呆。建議聽力下降的老年人，盡早佩戴助聽器，維持正常聽力活動(dòng)，預(yù)防老年癡呆的發(fā)生。

防治便秘：經(jīng)常便秘的人，其腸道會(huì)產(chǎn)生氨、硫化氫、組織胺、硫醇和吲哚等多種有害物質(zhì)，這些有害物質(zhì)會(huì)隨著血液循環(huán)進(jìn)入大腦，從而誘發(fā)癡呆。

總之，老年癡呆給病人、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在社區(qū)老年人群中開展認(rèn)知篩查，及早識(shí)別阿爾茨海默病，并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，積極采取合理、可利用的治療方法，對(duì)減輕阿爾茨海默病帶來(lái)的危害非常重要。

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