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調(diào)查:廉價救命藥為何加價也難找

時間:2015-10-15 08:27:27|來源:大河網(wǎng)|點擊量:12688

一些廉價救命藥,由于需求量少、生產(chǎn)成本高,導(dǎo)致廠家生產(chǎn)不積極、市場上很難尋覓。調(diào)查顯示,在放開價格管制后,廉價救命藥短缺的情況仍沒有變化。專家表示,解決短缺,不能簡單地靠漲價,而是應(yīng)該建立專門的國家儲備制度,給予企業(yè)補貼、優(yōu)惠,同時公開供需信息。

今年以來,放線菌素D、注射用促皮質(zhì)素等廉價藥因出現(xiàn)短缺,再次成為關(guān)注焦點。此前還有魚精蛋白、甲巰咪唑等也發(fā)生過短缺。這些藥為何短缺?是不是因為價格太低?如何才能保障供應(yīng)?記者進行了采訪。

臨床必需的短缺藥直接掛網(wǎng)采購,不納入統(tǒng)一招標范圍

最近,一些廉價藥短缺的消息被廣為關(guān)注,包括放線菌素D、促皮質(zhì)素等,協(xié)和醫(yī)院有醫(yī)生也在個人微博上寫了缺藥的情況。

記者了解到,放線菌素D是一種腫瘤化療藥物,對于嬰兒細胞瘤治療屬于必需藥品,而這類腫瘤在臨床上比較少見,因此需求量非常小。記者從國家藥監(jiān)局網(wǎng)站查到,僅有兩家藥廠有該類藥物的批準文號。

注射用促皮質(zhì)素價格也很低,全國僅有一家藥廠生產(chǎn)。記者從該醫(yī)藥集團了解到,由于使用量一直較小,原料、生產(chǎn)線等生產(chǎn)成本又較高,使得廠家?guī)缀鯚o利可圖。由于是國企,還堅持著生產(chǎn),以滿足患者的不備之需。

記者向北京一家三甲醫(yī)院了解有關(guān)情況時,該醫(yī)院藥劑科負責(zé)人說,以上兩類藥物屬于很多年前醫(yī)院就備不上貨的藥品,一直在缺貨,用的時候也非常少。

廉價救命藥短缺不是個別現(xiàn)象。2011年,心臟手術(shù)必需藥之一的魚精蛋白在全國各地出現(xiàn)短缺,導(dǎo)致一些醫(yī)院心臟病體外循環(huán)手術(shù)受到影響;2013年,臨床藥品甲巰咪唑在全國多個城市出現(xiàn)短缺。很多人在網(wǎng)上集體尋救命藥,引發(fā)社會廣泛關(guān)注。

按照新的采購辦法,臨床必需但供應(yīng)短缺的藥品直接掛網(wǎng)采購。記者從中華醫(yī)學(xué)會建議直接掛網(wǎng)采購的藥品名單里看到了如上幾種藥品的身影。這類藥品各地可以建立目錄,醫(yī)院直接采購,不納入統(tǒng)一招標范圍。

廉價救命藥需求量變化只與該類疾病發(fā)病率有關(guān)

2006年至2008年,受國家發(fā)改委的委托,就短缺藥品情況,北大醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文曾帶隊做過調(diào)查研究。他們從114家不同級別的醫(yī)療機構(gòu)獲取信息,統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),短缺藥品有284種。然后,通過對醫(yī)藥公司電子網(wǎng)單的分析,調(diào)查組發(fā)現(xiàn),只有20種藥品是真正短缺,相對短缺的藥品為13種,潛在短缺的藥品有7種。

史錄文等人的調(diào)查結(jié)果表明,短缺藥占比并不高。藥品短缺,雖然時有發(fā)生,可是和實際常用的2000多種藥品總量相比,并不具有普遍性。短缺的品種主要有四種:一是市場用量不大的藥物;二是一些毒副作用較大、價格低的老藥;三是受生產(chǎn)技術(shù)水平限制的藥品;四是生產(chǎn)工藝較特殊的藥品,如生產(chǎn)過程需防護設(shè)施,提高了人員勞保、福利等成本,不少企業(yè)減產(chǎn)或停產(chǎn)。

調(diào)查表明,藥品短缺并不都是因為價格低,藥品本身生產(chǎn)或使用方面的特殊性才是造成短缺的主要原因。“上次調(diào)查的時候,國家沒有放開價格管制,現(xiàn)在已經(jīng)放開了價格管制,但情況依然沒有變化,短缺品種也沒增加。”史錄文指出,如上幾種短缺藥品都是廉價、短缺、需求量小的,有點像治療罕見病的“孤兒藥”,即使放開價格,企業(yè)也不會去生產(chǎn),其需求量變化只與該類疾病發(fā)病率有關(guān)。即使?jié)q價,使用人群和數(shù)量也不會增加。

比如放線菌素D由于治療的嬰兒細胞瘤發(fā)病率低,臨床需求量小,原料成本很高,生產(chǎn)企業(yè)沒有多少積極性;促皮質(zhì)素可以由企業(yè)直接定價,但是發(fā)病率不高,原料缺乏,生產(chǎn)的企業(yè)自然就很少。

專家建議建立國家儲備制度,并給予補貼、優(yōu)惠

事實上,廉價短缺藥分為兩類,一類是常用藥,往往是經(jīng)典的老藥,性價比較高、市場成熟的藥品;一類是小眾藥品,價格低,臨床需求量也很小,僅供臨床發(fā)病率較低的一些疾病患者使用。

常用低價藥的短缺一般與兩個因素相關(guān),一是企業(yè)生產(chǎn)方面,由于我國藥品生產(chǎn)企業(yè)眾多,一種藥品的生產(chǎn)企業(yè)能達到上百家,而藥品的利潤率較高,近幾年市場需求量迅猛增長,加劇了企業(yè)之間的惡性競爭。于是,很多藥企想盡辦法提高價格,謀求更高利潤,比如將老藥換個包裝申報新藥,定個高價,于是價低的老藥就沒有了。

另一個因素是藥品使用的偏好,我國藥品80%以上從公立醫(yī)院流通到個人,由于公立醫(yī)院補償機制不完善,以藥補醫(yī)機制普遍存在,藥占比一般在40%以上。于是絕大部分公立醫(yī)院趨向于使用價格高的藥品,常用低價藥在流通中又被市場擠占。

小眾廉價藥的短缺往往跟價格無關(guān),跟以上兩種因素也沒有太大關(guān)系。“解決這種藥品的短缺問題,不能靠簡單的漲價,應(yīng)該有單獨的政策,進行綜合治理。”史錄文說,比如建立專門的國家儲備制度,進行補貼,或是對企業(yè)進行稅收優(yōu)惠等政策,同時公開供需信息。

“藥品缺貨有多種原因,目前對短缺藥品實行定點生產(chǎn),情況變好。但政策也在完善之中,有時候用量不能確定,導(dǎo)致缺貨,企業(yè)追貨也需要一段時間。”武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長毛宗福說,過去藥品有調(diào)配制度,現(xiàn)在沒有了,醫(yī)院對這些藥品不敢多采購,怕用不上。如果這類藥價反彈,比如地高辛片前段時間漲價,那也是正常的市場行為。對于確實需求不多的廉價藥,很多時候漲不了價,但會經(jīng)常短缺,國家應(yīng)該密切監(jiān)視,并進行多方聯(lián)動,公開供需信息。

定點生產(chǎn)政策還缺細化指標(鏈接)

不久前,杭州蕭山區(qū)一嬰兒患上嬰兒痙攣癥,進入浙江省兒童保健院治療。醫(yī)生說,用注射用促皮質(zhì)素(ACTH)是最有效的治療措施,但醫(yī)院沒藥。

打電話向多家醫(yī)院詢問無果后,孩子母親將求助信息發(fā)到了微信朋友圈。

有熱心人告知,上海醫(yī)藥集團股份有限公司有藥,幾經(jīng)周折,兩盒ACTH最終送到孩子父親手中。

一位藥品銷售商透露,ACTH需求量很少,很多廠商不愿意生產(chǎn),分銷商也不愿意備貨。有醫(yī)務(wù)人員也反映,如果長期備藥不用,會造成浪費,醫(yī)院索性就不進貨。

在一個有關(guān)嬰兒痙攣癥的QQ群里,一盒正常只要7.8元的ACTH,被黃牛炒到了4000元。

武漢協(xié)和醫(yī)院心外科主治醫(yī)師陳澍認為,放開對藥物的價格和分配管制,讓企業(yè)自主定價,由市場競爭,藥品最終將處于一個合理的價格水平而且不至于長期短缺。“應(yīng)考慮建立自由競爭的醫(yī)療保險市場,來保障患者遇到罕見病時不至于無錢支付。”

目前針對一些用量少、但臨床必需的便宜好用藥,國家制定了相關(guān)政策來保障,比如定點生產(chǎn)、國家統(tǒng)一購買等,但是缺乏細化指標,缺乏嚴格監(jiān)管以及問責(zé)制度,使政策并沒有得到相應(yīng)的落實。

遏制黃牛也是重要舉措。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院乳腺外科副主任醫(yī)師賈書生表示,應(yīng)嚴格執(zhí)行處方藥管理制度,無醫(yī)生處方?jīng)Q不能隨意銷售,同時監(jiān)管部門應(yīng)該把醫(yī)療機構(gòu)對孤藥的銷售管理納入監(jiān)管范圍,對違規(guī)的員工及機構(gòu)嚴格按相應(yīng)法規(guī)處理。

 

賈書生說,對于這些藥品的生產(chǎn)廠家,國家可以進行定點定量生產(chǎn),統(tǒng)購統(tǒng)銷,或者建立特殊藥品儲備,讓企業(yè)的產(chǎn)銷沒有后顧之憂,并有一定收益。

上海國際醫(yī)學(xué)中心麻醉科首席醫(yī)生白浪認為,應(yīng)建立特殊藥品數(shù)據(jù)庫來幫助患者查詢、及時調(diào)貨。政府可以通過規(guī)劃設(shè)計,給商業(yè)公司補貼,讓其保障在一定區(qū)域內(nèi)的藥品儲備能滿足一定人數(shù)的使用量。

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  • 責(zé)任編輯 / 建豪

  • 審核 / 李俊杰 劉曉明
  • 終審 / 平筠
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