封面新聞?dòng)浾?周家夷

16歲的樂(lè)樂(lè)（化名）反復(fù)咳嗽，還伴有胸痛癥狀，多處求醫(yī)效果并不佳，它真的是一個(gè)單純的咳嗽嗎？

咳嗽是兒童常見(jiàn)的癥狀，慢性咳嗽在兒童中也不少見(jiàn)，家長(zhǎng)們常常以為孩子慢性咳嗽是孩子鼻子或者肺出了問(wèn)題，殊不知慢性咳嗽的發(fā)生的原因很多。

本期“封面天天見(jiàn) 健康正前方”，成都市第二人民醫(yī)院的三位醫(yī)生共同發(fā)出呼吁：兒童反復(fù)咳嗽不僅是鼻子、肺出了問(wèn)題，小心這個(gè)??！

據(jù)介紹，樂(lè)樂(lè)在來(lái)成都市第二人民醫(yī)院兒科前，已經(jīng)輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院，纖維支氣管鏡也發(fā)現(xiàn)了右支氣管中間段潰瘍伴雙肺支氣管炎黏膜炎癥，但是他的支氣管灌洗液病原學(xué)檢查（細(xì)菌、病毒、真菌、結(jié)核）以及肺功能檢查都未見(jiàn)異常。在一系列治療后，效果并不佳，這可愁壞了他的家人。“這一個(gè)月都是醫(yī)院、屋頭、學(xué)校三點(diǎn)一線(xiàn)了，病治不好，又上不了學(xué)。”

樂(lè)樂(lè)的媽媽如數(shù)家珍地?cái)[起樂(lè)樂(lè)做過(guò)的治療，“支氣管灌洗、抗生素輸注、霧化及藥物口服治療……都整焦了，不曉得咋辦了。”一臉愁容的樂(lè)樂(lè)媽媽?zhuān)詈髱麃?lái)到成都市第二人民醫(yī)院龍?zhí)对簠^(qū)。

兒科醫(yī)生朱雪梅和付麗琴在通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史和仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)，樂(lè)樂(lè)咳嗽前有劇烈嘔吐3天，并且有嗆咳1次，嗆咳后出現(xiàn)咳嗽，伴有胸痛，患兒平時(shí)還有反酸、噯氣、上腹部不適的情況。“我們考慮患兒的咳嗽并不僅僅是肺部感染這么簡(jiǎn)單。”兒科李磊主任醫(yī)師說(shuō)：“患兒咳嗽伴胸痛，沒(méi)有發(fā)熱，肺部無(wú)體征，院外經(jīng)抗感染治療效果差，病原學(xué)檢查排除了特殊感染；入院后發(fā)現(xiàn)腹痛，泛酸，噯氣，結(jié)合患兒病前劇烈嘔吐伴嗆咳的歷史，是否存在胃食管返流導(dǎo)致誤吸胃液入肺，導(dǎo)致支氣管鏡下‘節(jié)段性氣管內(nèi)膜潰瘍、肺局部炎癥改變’的表現(xiàn)。所以病因很有可能是胃食管反流，誤吸消化道內(nèi)容物引起的慢性咳嗽。”

兒科主任醫(yī)師李磊解釋道，呼吸系統(tǒng)疾病如上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、遷延性細(xì)菌性支氣管炎、異物吸入、先天性呼吸道疾病等，還有可能是臨近組織引起的咳嗽癥狀，如呼吸系統(tǒng)的近鄰消化系統(tǒng)（胃食管反流、先天性食管氣管漏），另外心血管系統(tǒng)（先天性血管畸形壓迫氣道）、神經(jīng)系統(tǒng)（多發(fā)性抽動(dòng)）、以及心理因素（心因性咳嗽）、藥物因素（如卡托普利、心得安）等均可引起慢性咳嗽。常規(guī)的診療思路及檢查固然重要，但如果只局限于常規(guī)診斷有可能容易導(dǎo)致誤診或漏診現(xiàn)象發(fā)生。

李磊立即聯(lián)系消化內(nèi)科和麻醉科進(jìn)行多科聯(lián)合會(huì)診，并與樂(lè)樂(lè)家人充分溝通，取得他們的同意，并打消家長(zhǎng)對(duì)小兒無(wú)痛胃鏡檢查的顧慮，在兒科李磊副主任、消化內(nèi)科文武副主任及麻醉科朱波副主任的共同協(xié)作下完成了龍?zhí)对簠^(qū)首例小兒無(wú)痛胃鏡檢查。

胃鏡檢查結(jié)果肯定了李磊的判斷：慢性胃炎伴膽汁反流。揪出了病因，治療方向就很明確了，住院期間經(jīng)過(guò)抑酸、促進(jìn)胃動(dòng)力等治療，樂(lè)樂(lè)的咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，胸痛、反酸、噯氣也好轉(zhuǎn)了。

醫(yī)生提醒，孩子反復(fù)咳嗽并不是各位家長(zhǎng)想的那么簡(jiǎn)單，一定要引起重視，要到醫(yī)院進(jìn)行檢查及治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子的情況行相應(yīng)的檢查，并進(jìn)行正規(guī)的治療，這樣孩子的咳嗽才能得妥善的診治。

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