典型案例：東北吉林68歲的張大叔，13年間反復(fù)出現(xiàn)心絞痛，一發(fā)作就服用硝酸甘油，可是癥狀并沒有緩解，反而胸痛癥狀一天天逐漸加重。更可怕的是，他經(jīng)常在半夜胸部猛烈一陣疼痛，疼得死去活來，多次被送往醫(yī)院急救。為心臟提供血液的冠狀動脈共有3根，在13年時間里，張大叔被陸續(xù)放了7個支架，這3根血管幾乎已經(jīng)放滿了。
最終，張大叔來到火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心胃食管外科，經(jīng)過相關(guān)檢查，被診斷為胃食管反流病。經(jīng)過科學(xué)治療，患者的胸痛癥狀很快就得到有效緩解，過上了正常人的生活。
這種胸痛 更容易出現(xiàn)在飯桌上
這的確很奇怪。胸痛、心絞痛，明明是心臟的問題，可為什么卻成為了胃食管反流病呢？
在醫(yī)生的反復(fù)追問下，張大叔回憶起了三個細(xì)節(jié)。第一，在出現(xiàn)第一次心絞痛時，就像用刀刺的一樣疼，這種疼法真的讓人受不了。第二，在吃飯時吃了一口熱菜，然后胸前突然一下像絞著一樣劇烈疼痛，這些年心絞痛發(fā)作，經(jīng)常出現(xiàn)在飯桌上。第三，就是一活動上肢，或者一彎腰，胸痛就十分明顯，嚴(yán)重時疼得連腰都直不起來。
其實，張大叔是胃食管反流癥狀其中的一個典型癥狀——胸痛。從醫(yī)院接診情況來看，此類患者占了胃食管反流病總患者的30%。
為什么反流會引起痛胸呢？火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心胃食管外科主任吳繼敏解釋說，因為食管動力紊亂，胃內(nèi)容物經(jīng)過逆蠕動先反流至食管引起反酸、燒心，然后又繼續(xù)跑到喉嚨，會引起咽部異物感，造成聲音嘶啞及反復(fù)咳嗽，甚至一部分反流物會跑到氣管中，嬌氣的氣道黏膜可經(jīng)不起胃內(nèi)容物的折磨，因此胸痛、胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀就會隨之而來，這就是張大叔初期出現(xiàn)胸痛的主要原因。
這種疼痛，無論是發(fā)生的位置，還是疼痛的感覺，都和心絞痛非常相似，往往患者以為是心臟病，都會去醫(yī)院心內(nèi)科就診，根本不會想到是胃的毛病。而隨著時間的推移，食道的黏膜被長期刺激而引起食道痙攣造成疼痛，所以會出現(xiàn)像抽筋一樣的胸部疼痛，也會產(chǎn)生類似于心絞痛一樣的胸痛，或者心肌梗塞一樣的胸痛，這種疼痛出現(xiàn)的位置正好是在張大叔前胸的位置。
出現(xiàn)這些癥狀 別光想著去心內(nèi)科
張大叔經(jīng)過24小時測酸和食管壓力測定檢查，被確診為胃食管反流病。找到真正病因后，吳繼敏主任為他制訂了科學(xué)的治療方案，先開了一些反流藥物。沒想到半個月后，張大叔到醫(yī)院隨診，胸痛癥狀逐漸減輕，胸痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，張大叔最大的收獲就是，夜里睡覺時從此不用再擔(dān)驚受怕。
吳繼敏主任說，胃食管反流病的癥狀非常多，反酸燒心、胸悶氣短、咳嗽咳痰、聲音嘶啞、呼吸困難，甚至高血壓，都可能會是胃食管反流引起的。
所以有些癥狀，找不到病因的時候，一定要想想元兇可能就是胃食管反流病。而不是一味就想到去心內(nèi)科就診，服用大量藥物，有的還會做支架手術(shù)，不僅產(chǎn)生了藥物副作用，還會花去昂貴的費(fèi)用。
特別提醒，六旬以上老人胸痛要格外小心。胃食管反流是一種多發(fā)病，在我國，每10個老人當(dāng)中，就會有1個。他們都會出現(xiàn)與胃食管反流病相關(guān)的胸痛、胸悶、氣短、燒心、反酸等癥狀。這是因為食管肌群的萎縮導(dǎo)致食管運(yùn)動功能低下，下食管括約肌靜息壓降低，抗反流防御能力下降。
此外，老年人上了年紀(jì)，尤其是60歲以上，心肺功能都隨之下降，胸悶、氣短、呼吸困難等很多見。因為對反流物清除能力差，胃排空延遲，食管黏膜暴露在反流物中的時間長，老年人在進(jìn)食后極易出現(xiàn)胸痛、反酸、燒心等癥狀。
老年人如果出現(xiàn)上述癥狀，一定要盡快去醫(yī)院檢查，如果當(dāng)?shù)赜形甘彻芊戳鞑？?，可以通過胃鏡、食管24小時測酸和食管壓力測定等相關(guān)檢查，及時篩查是否患有胃食管反流病。如果沒有胃食管反流病?？疲狡胀ǖ南瘍?nèi)科也可以，通過胃鏡檢查也能夠進(jìn)行胃食管反流病的初步診斷，使疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
并不是所有的患者，尤其是老年患者，都需要通過手術(shù)來治療。由于老年人年齡較大，身體條件差，都是先通過一些簡單的方法來治療，大多數(shù)先通過飲食控制加上藥物治療就會起到明顯的效果。
記住這七點(diǎn) 胃食管反流傷不到你
1.控制飲食就是要少食多餐，每次吃飯以七八分飽為宜，因為飲食過飽引起胃內(nèi)壓力增加，胃氣上遞，可導(dǎo)致反流。
2.不要長期服用藥物。如果長期服用抗生素、硝酸甘油等，對胃食管黏膜有一定損害，減低食管括約肌壓力。
3.不要抽煙、飲酒。抽煙會引起下食管括約肌松弛，導(dǎo)致胃酸反流；飲酒會使食管蠕動，導(dǎo)致食管清除酸性物質(zhì)的能力下降。
4.不要過多高脂肪和高蛋白飲食，因為肥胖會使腹部壓力增高，更容易把胃里的物體“擠”回到食管中，睡前2至3小時不要進(jìn)食。
5.老年人應(yīng)該注意，飯后3個小時之內(nèi)不能平躺，因為大多數(shù)老年人會有賁門松弛的現(xiàn)象，如果在飽餐后平躺，很容易出現(xiàn)反流并發(fā)癥，比如反酸、咳嗽、哮喘，胸痛、心前區(qū)疼痛，上消化道出血等。
6.晚上睡覺時把床頭抬高30度，使食管呈斜坡位，這樣的話，胃內(nèi)容物就不容易反流上來，因為水往低處流。
7.不要提重物、不要爬太高的樓梯、不要做劇烈運(yùn)動，避免使胸部受到擠壓。
文/莫鵬（火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心）
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