鄔時民
一般而言,骨質(zhì)疏松好發(fā)于女性,特別是絕經(jīng)后的女性。這是因為絕經(jīng)后由于雌激素缺乏,可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。另外,由于內(nèi)分泌原因造成的鈣攝入下降也是造成骨質(zhì)疏松的重要原因。而隨著年齡的增加,老年人甲狀旁腺素的含量增加,也可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。有些人長期缺鈣、營養(yǎng)不良、不活動等原因,也可造成骨質(zhì)疏松。但是,由藥物引起的骨質(zhì)疏松即藥源性骨質(zhì)疏松,很多人未必了解。
今天,就幫大家揪出那些會引起骨質(zhì)疏松的藥物。
糖皮質(zhì)激素
糖皮質(zhì)激素是藥源性骨質(zhì)疏松的最常見原因。地塞米松、潑尼松等糖皮質(zhì)激素是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松最常見的藥物,這些藥物能促進蛋白質(zhì)分解、抑制其合成及增加鈣、磷排泄從而減少蛋白質(zhì)和黏多糖的合成,使骨基質(zhì)的形成發(fā)生障礙。該類藥能抑制成骨細胞的活性及骨質(zhì)的生成,可使骨小梁和成骨細胞的數(shù)量減少,從而引起骨質(zhì)疏松,多見于兒童、絕經(jīng)婦女及老人,嚴重者可發(fā)生自發(fā)性骨折。故需長期應(yīng)用激素者,同時應(yīng)給予補骨藥和鈣片,以及抗骨質(zhì)疏松藥。
使用糖皮質(zhì)激素期間,如果出現(xiàn)難以解釋、逐漸加重的腰背痛、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)活動受限,且與氣候無關(guān),應(yīng)考慮發(fā)生了骨質(zhì)疏松。這時應(yīng)及時就醫(yī),遵醫(yī)囑逐步減量、停用激素,或改用其他藥物。
甲狀腺激素
甲狀腺激素與生長激素有協(xié)同作用,可促進骨骼的生長發(fā)育。但過量用甲狀腺激素會造成人體內(nèi)的鈣磷失衡,引起骨骼脫鈣、骨吸收增加,進而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。患者應(yīng)遵醫(yī)囑適量使用甲狀腺激素,千萬不可因過度用藥而致藥源性骨質(zhì)疏松,得不償失。
骨質(zhì)疏松患者使用時更應(yīng)關(guān)注骨質(zhì)疏松的潛在危險,建議咨詢醫(yī)生后聯(lián)合補充鈣和維生素D。
肝素
使用肝素,如普通肝素、低分子肝素等超過4個月的患者,就有可能發(fā)生骨質(zhì)疏松,或是自發(fā)性骨折。肝素引起的骨質(zhì)疏松常發(fā)生在脊柱和肋骨。作用機制可能與其增加骨膠原溶解、使甲狀腺功能亢進而加速骨吸收、抑制骨形成等有關(guān)。低分子肝素引起骨質(zhì)疏松的風險低于普通肝素。
預(yù)防的關(guān)鍵在于嚴格控制用藥劑量,避免大劑量、長時間地應(yīng)用肝素。
抗癲癇藥
苯妥英鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥需長期服用,可促進維生素D的降解,使消化道對鈣的吸收減少,從而導(dǎo)致低鈣血癥。而低鈣血癥可使患者的骨容量減少10%~30%,進而可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折。因此,長期服用抗癲癇藥的患者,應(yīng)在用藥的3~4個月后,開始補充維生素D和鈣劑。
利尿劑
速尿、雙克等利尿劑,為老年人常用的利尿藥、降壓藥和心臟病藥。長期服用后,能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng),如體液失衡、電解質(zhì)紊亂,特別是低血鉀、低血鈣等,可致骨質(zhì)疏松癥,如果摔倒,極易骨折。
質(zhì)子泵抑制劑(制酸護胃藥)
美國食品藥品管理局(FDA)曾發(fā)布警告稱,質(zhì)子泵抑制劑(PPI)如常用的奧美拉唑,可能會增加髖骨、腕骨及脊柱骨折的風險。所觀察到的風險大多數(shù)存在于 50 歲以上的患者以及 PPI服用劑量較高或用藥史超過1年的患者。所以,我們居家常備的護胃藥也不能隨意長期服用。
抗腫瘤藥
許多抗腫瘤藥可對骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生影響,如甲氨蝶呤通過減少成骨細胞活性、增加破骨細胞生成引起骨質(zhì)疏松,長期大劑量應(yīng)用甚至導(dǎo)致甲氨蝶呤骨?。ü峭?、骨質(zhì)疏松、壓縮性骨折);環(huán)磷酰胺可引起成骨細胞損傷造成骨發(fā)育不全,并影響骨代謝;阿霉素通過抑制成骨細胞使骨髓質(zhì)和骨皮質(zhì)的厚度下降。適當補充鈣劑和維生素D制劑尤其是活性維生素D,可以預(yù)防抗腫瘤藥物所致的骨質(zhì)疏松。
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