鄔時民

一般而言，骨質(zhì)疏松好發(fā)于女性，特別是絕經(jīng)后的女性。這是因為絕經(jīng)后由于雌激素缺乏，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。另外，由于內(nèi)分泌原因造成的鈣攝入下降也是造成骨質(zhì)疏松的重要原因。而隨著年齡的增加，老年人甲狀旁腺素的含量增加，也可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的發(fā)生。有些人長期缺鈣、營養(yǎng)不良、不活動等原因，也可造成骨質(zhì)疏松。但是，由藥物引起的骨質(zhì)疏松即藥源性骨質(zhì)疏松，很多人未必了解。

今天，就幫大家揪出那些會引起骨質(zhì)疏松的藥物。

糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是藥源性骨質(zhì)疏松的最常見原因。地塞米松、潑尼松等糖皮質(zhì)激素是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松最常見的藥物，這些藥物能促進蛋白質(zhì)分解、抑制其合成及增加鈣、磷排泄從而減少蛋白質(zhì)和黏多糖的合成，使骨基質(zhì)的形成發(fā)生障礙。該類藥能抑制成骨細胞的活性及骨質(zhì)的生成，可使骨小梁和成骨細胞的數(shù)量減少，從而引起骨質(zhì)疏松，多見于兒童、絕經(jīng)婦女及老人，嚴重者可發(fā)生自發(fā)性骨折。故需長期應(yīng)用激素者，同時應(yīng)給予補骨藥和鈣片，以及抗骨質(zhì)疏松藥。

使用糖皮質(zhì)激素期間，如果出現(xiàn)難以解釋、逐漸加重的腰背痛、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)活動受限，且與氣候無關(guān)，應(yīng)考慮發(fā)生了骨質(zhì)疏松。這時應(yīng)及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑逐步減量、停用激素，或改用其他藥物。

甲狀腺激素

甲狀腺激素與生長激素有協(xié)同作用，可促進骨骼的生長發(fā)育。但過量用甲狀腺激素會造成人體內(nèi)的鈣磷失衡，引起骨骼脫鈣、骨吸收增加，進而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。患者應(yīng)遵醫(yī)囑適量使用甲狀腺激素，千萬不可因過度用藥而致藥源性骨質(zhì)疏松，得不償失。

骨質(zhì)疏松患者使用時更應(yīng)關(guān)注骨質(zhì)疏松的潛在危險，建議咨詢醫(yī)生后聯(lián)合補充鈣和維生素D。

肝素

使用肝素，如普通肝素、低分子肝素等超過4個月的患者，就有可能發(fā)生骨質(zhì)疏松，或是自發(fā)性骨折。肝素引起的骨質(zhì)疏松常發(fā)生在脊柱和肋骨。作用機制可能與其增加骨膠原溶解、使甲狀腺功能亢進而加速骨吸收、抑制骨形成等有關(guān)。低分子肝素引起骨質(zhì)疏松的風險低于普通肝素。

預(yù)防的關(guān)鍵在于嚴格控制用藥劑量，避免大劑量、長時間地應(yīng)用肝素。

抗癲癇藥

苯妥英鈉、苯巴比妥等抗癲癇藥需長期服用，可促進維生素D的降解，使消化道對鈣的吸收減少，從而導(dǎo)致低鈣血癥。而低鈣血癥可使患者的骨容量減少10%～30%，進而可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折。因此，長期服用抗癲癇藥的患者，應(yīng)在用藥的3～4個月后，開始補充維生素D和鈣劑。

利尿劑

速尿、雙克等利尿劑，為老年人常用的利尿藥、降壓藥和心臟病藥。長期服用后，能導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如體液失衡、電解質(zhì)紊亂，特別是低血鉀、低血鈣等，可致骨質(zhì)疏松癥，如果摔倒，極易骨折。

質(zhì)子泵抑制劑（制酸護胃藥）

美國食品藥品管理局（FDA）曾發(fā)布警告稱，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）如常用的奧美拉唑，可能會增加髖骨、腕骨及脊柱骨折的風險。所觀察到的風險大多數(shù)存在于 50 歲以上的患者以及 PPI服用劑量較高或用藥史超過1年的患者。所以，我們居家常備的護胃藥也不能隨意長期服用。

抗腫瘤藥

許多抗腫瘤藥可對骨骼系統(tǒng)產(chǎn)生影響，如甲氨蝶呤通過減少成骨細胞活性、增加破骨細胞生成引起骨質(zhì)疏松，長期大劑量應(yīng)用甚至導(dǎo)致甲氨蝶呤骨?。ü峭?、骨質(zhì)疏松、壓縮性骨折）；環(huán)磷酰胺可引起成骨細胞損傷造成骨發(fā)育不全，并影響骨代謝；阿霉素通過抑制成骨細胞使骨髓質(zhì)和骨皮質(zhì)的厚度下降。適當補充鈣劑和維生素D制劑尤其是活性維生素D，可以預(yù)防抗腫瘤藥物所致的骨質(zhì)疏松。

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