“我的甲狀腺里長了一個結(jié)節(jié)，超聲醫(yī)生說這個結(jié)節(jié)有可能是惡性的，我該怎么辦？”

“大夫，做甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢要‘扎針’，連麻藥也不打，會不會很疼？”

……

臨床中，經(jīng)常碰到患者這樣問。

在日常的門診中或者是年底體檢時，很多朋友都會選擇進(jìn)行甲狀腺超聲檢查。因為超聲可以幫助醫(yī)生觀察甲狀腺的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流情況等，超聲已成為甲狀腺檢查的重要手段之一。

當(dāng)甲狀腺里有懷疑惡性的結(jié)節(jié)時，為了明確診斷，超聲醫(yī)生可以對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢（FNA）。細(xì)針穿刺活檢是用一根很細(xì)很細(xì)的針，從結(jié)節(jié)里取出一些細(xì)胞，然后請病理醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)是否為惡性。

這是一項新技術(shù)嗎？不是。細(xì)針穿刺活檢這項技術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)開展好多年了，是一個非常安全可靠的有創(chuàng)檢查。

既然是有創(chuàng)檢查，會不會很疼？

患者朋友們大可不必?fù)?dān)心會像影視作品中“扎針”的場面那樣，會承受很大疼痛。在進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢時，取材用的針非常細(xì)，刺破皮膚的疼痛感比較低，基本不會感覺到疼。所以，在進(jìn)行操作時也是不需要打麻藥的。

患者無需住院即可完成細(xì)針穿刺活檢。不過，在進(jìn)行這項穿刺檢查前，患者需要完善常規(guī)的術(shù)前檢查，比如一份甲狀腺超聲報告；凝血功能、免疫五項等必要的化驗結(jié)果。

細(xì)針穿刺活檢可以幫助醫(yī)生判斷大部分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。但是，受到結(jié)節(jié)大小、性質(zhì)、取材等因素影響，會有少數(shù)的病變在做完FNA檢查后，仍無法判斷良惡性。

此外，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)也分為許多種病理，對于最常見的甲狀腺乳頭狀癌，F(xiàn)NA可以很好地確診。而針對甲狀腺惡性的濾泡性腫瘤，使用細(xì)針很難取到惡性病變的組織，如果懷疑是甲狀腺惡性的濾泡性腫瘤，建議就診外科醫(yī)生，詢問是否需要切除。

與此同時，如果是懷疑甲狀腺淋巴瘤的患者，也不適用FNA，而要選擇粗針進(jìn)行組織學(xué)的取材，來進(jìn)行病理的診斷。

文/李凱男(北京大學(xué)第三醫(yī)院)

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