打呼嚕，夜間“殺手”的聲音

夏季天氣炎熱，很多人會(huì)晚上睡不好，白天沒精神，既影響工作也影響正常生活。在銀行工作的徐京（化名）最近就飽受這種困擾，總感覺睡不醒，醒來后又覺得特別疲憊，常常胸悶氣短，打呼嚕的情況也格外嚴(yán)重。為此，他去醫(yī)院就診，結(jié)果醫(yī)生說這些癥狀與打鼾有關(guān)。

專家表示，生活中，很多人對打呼嚕不以為意,甚至認(rèn)為這是睡得香的表現(xiàn)，事實(shí)上，它可能是夜間“殺手”的聲音，也就是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，該病不僅會(huì)影響睡眠質(zhì)量，甚者會(huì)有猝死的風(fēng)險(xiǎn)。

睡眠呼吸暫停早期常被忽視

世界睡眠學(xué)會(huì)秘書長、北京大學(xué)人民醫(yī)院睡眠中心主任韓芳強(qiáng)調(diào)，打呼嚕是病，但在早期常常被忽視。

在每5位打鼾的人中，就有1人患有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。韓芳指出，睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠時(shí)，呼吸反復(fù)停頓為特征的睡眠障礙，作為一種慢性進(jìn)展性疾病，如果得不到重視，會(huì)影響睡眠、降低血氧飽和度，進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓、冠心病、腦梗、腦出血、糖尿病、呼吸功能不全，還可能導(dǎo)致焦慮、抑郁、癡呆等神經(jīng)精神癥狀，對孕婦及胎兒也會(huì)造成影響，嚴(yán)重者甚至?xí)谏钜顾哌^程中發(fā)生猝死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，睡眠呼吸暫停綜合征患者比沒有該病癥的人群，猝死率高出3倍，因此，早診早治至關(guān)重要。

那么，生活中，我們怎么識(shí)別睡眠呼吸暫停綜合征呢？

韓芳介紹說，如果有以下這種鼾聲，證明就是呼吸暫停：一是鼾聲高，高到隔壁房間都能聽得著；二是鼾聲高低不均，一般的仰臥位、酒后鼾聲是比較輕且均勻的，呼吸暫停患者的打鼾，會(huì)在其間突然“沒聲了”，過了幾十秒之后，出現(xiàn)帶勾的鼾聲；三是病人家屬經(jīng)常這樣描述，憋得滿頭大汗、還蹬胳膊蹬腿，但翻個(gè)身，馬上又鼾聲如雷。

另外，如果睡眠期間總有口干舌燥、床頭需要備水的情況，是打呼嚕張口呼吸造成的，也要提防呼吸系統(tǒng)暫停綜合征。

30-50歲的青壯年易受侵襲

韓芳強(qiáng)調(diào)，睡眠呼吸暫停是夜間“殺手”，尤其危害年富力強(qiáng)的青壯年。

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，睡眠呼吸暫停最嚴(yán)重的多是30-50歲的青壯年，65歲以上這類病人反而少了。韓芳認(rèn)為，這個(gè)年齡段人群通常上有老下有小，起得早睡得晚，有些人還要經(jīng)常喝酒應(yīng)酬、頻繁出差，加之工作壓力較大導(dǎo)致肥胖，睡眠不好感覺力不從心等。再有就是生活水平提升，開車多走路少，這些都是導(dǎo)致睡眠呼吸暫停的因素。

“雖然睡眠呼吸暫停引起的死亡很常見，但很多人并不了解。”韓芳介紹說，比如一部分患者酒后發(fā)生夜間猝死，多歸因于心臟猝死，而呼吸暫停這個(gè)真正的“兇手”卻“逍遙法外”；另一部分患者死于因長期呼吸暫停伴發(fā)的肥胖、糖尿病、高血壓等。

北京朝陽醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心主任郭兮恒說，我們在臨床診治的打鼾患者中發(fā)現(xiàn)，阻塞型睡眠呼吸暫停有一個(gè)最突出的特征就是睡眠障礙，簡言之，就是說打鼾的病人不一定睡眠呼吸暫停，而阻塞性睡眠呼吸暫停的患者都有打鼾，所以，睡眠過程中既有打鼾又有呼吸暫停的人，就要特別注意。如果出現(xiàn)了明顯的呼吸暫停，造成明顯缺氧，繼而身體產(chǎn)生各種各樣的損害，比如高血壓、糖尿病、內(nèi)分泌紊亂、情緒改變、精神障礙等，就說明這個(gè)人需要干預(yù)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下先進(jìn)行篩查，確診后規(guī)范治療。

孕婦打鼾可能傷及腹中胎兒

需要強(qiáng)調(diào)的是，在睡眠醫(yī)學(xué)里，有一類特殊人群就是孕婦。據(jù)韓芳介紹，經(jīng)研究，有睡眠呼吸暫停的準(zhǔn)媽媽，通常在懷孕第3個(gè)周期，也就是孕20周至21周期間，50%都會(huì)出現(xiàn)高血壓、先兆子癇，經(jīng)睡眠監(jiān)測時(shí)可發(fā)現(xiàn)有明顯的低氧血癥。此時(shí)做胎心監(jiān)測，胎兒會(huì)隨著媽媽呼吸暫停，出現(xiàn)心率下降等危機(jī)情況。

“在北京大學(xué)人民醫(yī)院，孕婦睡眠障礙的比例并不低，至少能達(dá)到10%左右，最常見的癥狀就是打鼾，有的懷孕前就有，有的是懷孕后出現(xiàn)，且隨著孕周的增加，打鼾越來越頻繁。”北京大學(xué)人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師劉國莉說，近些年，我們與醫(yī)院睡眠中心合作，通過查體發(fā)現(xiàn)下頜后縮、扁桃體肥大等，并關(guān)注包括肥胖、糖尿病、高血壓、尿頻、睡眠差等高危因素的孕婦。因?yàn)樘幱谌毖鯛顟B(tài)下的準(zhǔn)媽媽，會(huì)影響肚子里寶寶的發(fā)育，出現(xiàn)低體重兒、重度窒息等高危產(chǎn)兒的概率都會(huì)增加。

韓芳表示，孕婦的睡眠問題更需要關(guān)注。當(dāng)孕婦出現(xiàn)白天嗜睡，晚上打鼾、憋氣、夜尿多，晨起口干舌燥等情況時(shí)，就要小心睡眠呼吸暫停。對具有睡眠呼吸暫停高危的孕婦，在孕早期就應(yīng)該進(jìn)行篩查，一旦達(dá)到需要醫(yī)療干預(yù)條件，要進(jìn)行整個(gè)孕周期的全程管理。

治療方面，孕婦因其特殊性，通常選擇保守治療。劉國莉說，以前遇到這種情況只能住院，一旦出現(xiàn)狀況緊急搶救，現(xiàn)在會(huì)給她們用上簡易呼吸機(jī)，就可以幫助她們渡過這最困難的階段，盡量延長孕周期，保證寶寶的健康。另外，遇到高血壓手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高等緊急狀態(tài)時(shí)，可能通過臨時(shí)使用呼吸機(jī)調(diào)整，使血壓下降，保證手術(shù)安全。

經(jīng)常打呼嚕的孩子可能變丑

有些孩子睡覺時(shí)也會(huì)打鼾，一定要引起家長的足夠注意。因?yàn)榻】档膬和苌俅蚝魢?，出現(xiàn)打鼾就是身體發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)。

“正在生理發(fā)育期的兒童經(jīng)常打鼾，很有可能發(fā)生面部輪廓的改變。”北京大學(xué)口腔醫(yī)院主任醫(yī)師高雪梅指出，孩子由于長期張口呼吸而不用鼻子呼吸，鼻腔長時(shí)間得不到氣流刺激，會(huì)造成鼻腔發(fā)育不全，致使鼻腔、口腔之間的上腭高拱、前突，繼而出現(xiàn)兩眼間距增寬、鼻梁塌平、口唇增厚、牙列不齊、上切牙突出、缺乏表情等面部發(fā)育變形變丑的“腺樣體面容”。

不過，高雪梅也表示，家長們也不要過于焦慮，只要早發(fā)現(xiàn)，這類孩子早期無須手術(shù)，通過佩戴無創(chuàng)的呼吸機(jī)和口腔矯正器治療即可。

（本報(bào)記者 田雅婷 本報(bào)通訊員 鐘艷宇）

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