作者：吳斯旻

隨著新冠病毒變異株的快速傳播，老年人群等高風(fēng)險人群持續(xù)面臨感染風(fēng)險，亟須進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防措施。當(dāng)前，首劑新冠疫苗加強(qiáng)針在我國老年人群中的覆蓋面還待拓展，重點(diǎn)面向免疫脆弱人群的第二劑次加強(qiáng)針的接種計劃已在全國多地正式啟動。

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組13日印發(fā)《新冠病毒疫苗第二劑次加強(qiáng)免疫接種實(shí)施方案》(下稱“實(shí)施方案”)，提出現(xiàn)階段，可在第一劑次加強(qiáng)免疫接種基礎(chǔ)上，在感染高風(fēng)險人群、60歲以上老年人群、具有較嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病人群和免疫力低下人群中開展第二劑次加強(qiáng)免疫接種。

第一財經(jīng)梳理發(fā)現(xiàn)，該實(shí)施方案發(fā)布僅一周后，截至20日，北京、上海、廣州、深圳、長沙、石家莊、鄭州、?？凇⒅貞c以及浙江、江蘇、安徽等多省市已正式開打，不同地區(qū)和疫苗接種單位提供的劑種有所差異。

“疫苗接種工作一直由醫(yī)院預(yù)防保健科開展，自16號開始，我們社區(qū)醫(yī)院就可以進(jìn)行第二劑次加強(qiáng)針的接種。但工作中存在幾個問題：一是我們醫(yī)院可供應(yīng)的疫苗只有智飛龍科馬的重組新冠疫苗一種；二是近期前來咨詢第四針的人群中，一部分為中青年或者剛剛‘陽康’人士，相當(dāng)比例的社區(qū)高齡老人還沒有開始第一劑加強(qiáng)針。”重慶某社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員告訴第一財經(jīng)。

近期以來，多地新冠感染者快速增多，在此背景下，接種疫苗是不是會給免疫脆弱人群增加暴露風(fēng)險？如果接種時被感染，第四針可以及時發(fā)揮作用嗎？“陽康”之后，短期內(nèi)接種第四針是否有必要？

“第四針”啟動效果如何

針對特殊群體的新冠“第四針”一經(jīng)開放，在全國多地迅速鋪開。

19日晚間，合肥蜀山區(qū)官方微信公號“蜀山發(fā)布”發(fā)布消息稱，為進(jìn)一步做好新冠肺炎疫情應(yīng)對工作，保障人民群眾生命安全和身體健康，方便廣大群眾開展第二劑次加強(qiáng)免疫接種，安徽省衛(wèi)生健康委聯(lián)合安徽省數(shù)據(jù)資源管理局，依托長三角政務(wù)地圖衛(wèi)生健康主題地圖，推出新冠疫苗接種點(diǎn)查詢服務(wù)。廣大群眾可在長三角政務(wù)地圖上查詢新冠疫苗接種點(diǎn)相關(guān)信息，找到周圍最方便的接種點(diǎn)，前往接種第二劑次加強(qiáng)免疫疫苗。

20日，第一財經(jīng)從合肥多區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處了解到，全市第二劑次加強(qiáng)針接種工作已正式啟動。不同疫苗接種點(diǎn)提供的劑種有所不同，其中，部分接種點(diǎn)對符合條件的加強(qiáng)免疫接種者提供吸入式新冠疫苗，也有一些接種點(diǎn)表示，僅提供科興和康泰生物兩類滅活疫苗。

在安徽另一地市阜陽，當(dāng)?shù)啬硡^(qū)16日發(fā)布的“關(guān)于全面開展新冠病毒疫苗加強(qiáng)針接種工作的通告”，將第二劑次加強(qiáng)針接種方案細(xì)化為三類：其一，已完成接種3劑滅活疫苗可以任意選擇接種加強(qiáng)第二劑新冠病毒疫苗；其二，腺病毒載體疫苗已接種兩劑次的(不區(qū)分肌注式和吸入式，吸入式不可用于首次接種者)，只可以使用腺病毒載體疫苗加強(qiáng)；其三，滅活兩劑+序貫加強(qiáng)接種第一劑的沿用加強(qiáng)第一劑使用的疫苗[區(qū)分疫苗種類(如重組疫苗、腺病毒載體疫苗)，不區(qū)分廠家。

“全程接種3劑次安徽智飛龍科馬蛋白重組(CHO細(xì)胞)疫苗和18歲以下人群暫時無需進(jìn)行第二劑次加強(qiáng)針的接種。”該通告提示稱。

不僅僅是安徽，第一財經(jīng)20日以接種者身份致電了深圳、石家莊、重慶、上海等地多家疫苗接種單位，相關(guān)工作人員均表示，目前用于第二劑次加強(qiáng)免疫的劑量儲備充足，但劑種相對有限。

“我們第四針的接種服務(wù)并不僅僅局限于免疫脆弱人群。只要你近期沒有得過新冠，就可以在預(yù)約之后，來我們這兒接種第四針。不過，如果你前三針打的都是滅活疫苗，我們暫時沒法提供序貫加強(qiáng)。”深圳某疫苗接種單位工作人員告訴記者。

現(xiàn)階段，我們國家已經(jīng)獲批納入緊急使用或附條件上市的新冠病毒疫苗有滅活疫苗、重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗和流感病毒載體疫苗四種類型。

根據(jù)實(shí)施方案，所有批準(zhǔn)附條件上市或緊急使用的疫苗均可用于第二劑次加強(qiáng)免疫，但要“優(yōu)先考慮序貫加強(qiáng)免疫接種”或“采用含奧密克戎毒株或?qū)W密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗”。

序貫加強(qiáng)免疫，是指采用不同技術(shù)路線的疫苗進(jìn)行異源加強(qiáng)免疫。國內(nèi)外多項(xiàng)研究顯示，采用不同技術(shù)路線的疫苗進(jìn)行異源加強(qiáng)免疫，能夠獲得更高水平的中和抗體。

考慮到在前期接種過程中，我國絕大部分受種者都使用三劑次滅活疫苗，在第二劑次加強(qiáng)免疫時，可以選擇重組蛋白疫苗、腺病毒載體疫苗或流感病毒載體疫苗中的任一種，這也是實(shí)施方案列舉推薦的8種接種組合。除此之外，實(shí)施方案還推薦了另一種接種方式：“2劑康希諾肌注式腺病毒載體疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗”。

“這一周，前來咨詢的人明顯多于實(shí)際已接種(第四針)的。”上述重慶某社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員告訴記者。

她表示，11月下旬以來，重慶經(jīng)歷了一波感染高峰期，不少本地人剛剛“陽過康復(fù)”。這些人群中，有人因?yàn)楦腥窘?jīng)歷“不堪回首”，有人希望“疊加免疫效果”，前來咨詢“第四針”者眾多，但這些人群并不符合第二劑次加強(qiáng)免疫的時間間隔要求。

“真正完成第四針接種的老年人還比較有限。”該名醫(yī)務(wù)人員稱，首先，社區(qū)內(nèi)完成加強(qiáng)免疫的老年人群依然十分有限，即便完成，也很少有人達(dá)到6個月的時間間隔期；其次，在感染高峰期，接種疫苗時被交叉感染的風(fēng)險性較大，一些有合并基礎(chǔ)病的高齡老人家庭不會選擇在這個時候帶著老年人出入醫(yī)院。

“陽康”、非免疫脆弱人群要打嗎

截至目前，我國已將老年人新冠疫苗加強(qiáng)接種與基礎(chǔ)全程接種的間隔時間，從原來的6個月調(diào)整到了3個月，但任何人群第二劑次加強(qiáng)免疫與第一劑次加強(qiáng)免疫時間間隔都需要在6個月以上。

對于“陽康”群體，感染康復(fù)后，再度進(jìn)行加強(qiáng)免疫的時間間隔亦建議在6個月以上。

北京市疾控中心免疫所所長索羅丹19日就第二劑次加強(qiáng)免疫等問題進(jìn)行科普時提到，按照國家現(xiàn)行的新冠疫苗使用技術(shù)指南，新冠病毒陽性感染后6個月內(nèi)罕見再次感染發(fā)病的情況。既往新冠肺炎病毒感染者(患者或無癥狀感染者)，在充分告知基礎(chǔ)上，可在6個月后接種1劑。

“疫苗接種的周期一般有兩個衡量因素，一個是疫苗保護(hù)效果的下降程度，即最近一次疫苗接種后抗體維持的時間，另一個是安全性。” 一名新冠病毒研究專家告訴第一財經(jīng)。

他表示，對于非免疫脆弱人群，如果已經(jīng)接種過三針疫苗，尤其是在經(jīng)歷過一次感染之后，即使在最近一次抗體產(chǎn)生的6個月之后，免疫B細(xì)胞中的“記憶”也會持續(xù)存在，這意味著已有抗體對于防重癥和死亡，仍然奏效。相反，如果在產(chǎn)生自然抗體之后，短期內(nèi)再一次進(jìn)行加強(qiáng)免疫，相當(dāng)于人體免疫系統(tǒng)又一次遭受沖擊，這是沒有必要也是不安全的。

在該名專家看來，老年人等免疫脆弱人群，之所以需要接種“第四針”，有兩方面原因：其一，隨著時間的推移，老年人中和抗體水平下降幅度更顯著；其二，這些人群是感染新冠病毒后引發(fā)重癥的危險人群，故此，需要體內(nèi)一直有“相對最強(qiáng)狀態(tài)的免疫防護(hù)”存在。

至于前述基層疫苗接種人員提及當(dāng)下部分老年群體“疫苗接種猶豫”背后的原因，即在陽性感染者陡增的當(dāng)口，接種疫苗或反而增加暴露的風(fēng)險，該名專家認(rèn)為，確需引起重視。但理論上來說，如果在接種疫苗時或者返家途中被感染，疫苗依然可以發(fā)揮一定的免疫保護(hù)作用。

那么，新冠病毒疫苗是否只有6個月的有效期？新冠疫苗接種的下一步是什么？

中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶20日在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制舉辦的新聞發(fā)布會上稱，新冠病毒疫苗接種之后產(chǎn)生保護(hù)作用，一個是會產(chǎn)生抗體，另一個是會產(chǎn)生細(xì)胞免疫，也會產(chǎn)生免疫記憶。接種疫苗之后，隨著時間的推移，抗體水平會下降，另外，隨著病毒的變異，免疫逃逸也在增強(qiáng)，使得抗體的作用在進(jìn)一步削弱。但是，細(xì)胞免疫尤其在預(yù)防重癥和死亡方面起到的作用是比較持久的。

研究表明，通過接種加強(qiáng)針，一方面可以喚起機(jī)體的免疫記憶細(xì)胞，另一方面，也會提升抗體水平，進(jìn)一步鞏固對重癥和死亡的預(yù)防作用。“所以，我們還是強(qiáng)調(diào)，沒有完成加強(qiáng)免疫的，只要符合接種條件，應(yīng)盡快按照免疫程序的規(guī)定完成加強(qiáng)免疫，以起到更好的保護(hù)效果。當(dāng)然，我們后續(xù)應(yīng)系統(tǒng)地對加強(qiáng)免疫的效果進(jìn)行評估，不斷完善免疫策略。”

在將來，不管是疫苗研發(fā)還是改進(jìn)現(xiàn)有疫苗，王華慶稱，要從兩個方面來著手：第一個，要鞏固實(shí)現(xiàn)持久的、廣泛的保護(hù)性免疫力；第二個，要從阻斷感染、防止傳播方面做進(jìn)一步的努力。

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