張向陽(yáng)利用中醫(yī)特色小針刀療法為患者緩解腰背疼痛 受訪者供圖

樊肖沖與患者溝通治療方案 受訪者供圖

樊肖沖在義診中查看患者相關(guān)檢查報(bào)告 受訪者供圖

□記者吳文可

疼痛，是臨床上常見(jiàn)的癥狀，世界衛(wèi)生組織將其確定為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的“第五大生命體征”。作為一種令人產(chǎn)生不愉快的軀體主觀感受和情感體驗(yàn)，疼痛可以由創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病或其他原因引起，但無(wú)論是哪種類(lèi)型的疼痛都會(huì)給我們帶來(lái)不適和困擾。

為提升人們對(duì)疼痛的認(rèn)知水平，促進(jìn)疼痛學(xué)科的發(fā)展，從2004年開(kāi)始，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)確定每年10月第三個(gè)周一為“世界鎮(zhèn)痛日”。今年10月21日是第21個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，主題為“關(guān)注疼痛的性別差異”。

為何要關(guān)注疼痛的性別差異?出現(xiàn)哪些疼痛需要就醫(yī)?常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛方式有哪些?大眾對(duì)鎮(zhèn)痛的常見(jiàn)誤區(qū)有哪些?記者就此采訪鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科主任樊肖沖，河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院頸肩腰腿痛科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任張向陽(yáng)。

疼痛可對(duì)人體產(chǎn)生多種負(fù)面影響

“疼痛是人體受到傷害時(shí)發(fā)出的一種警告，是一種不健康的信號(hào)。”樊肖沖介紹，疼痛是大腦對(duì)機(jī)體一定部位組織損傷或可導(dǎo)致組織損傷的刺激作用產(chǎn)生的一種不愉快的主觀感覺(jué)。引起疼痛的病因是多方面的，包括創(chuàng)傷、炎癥、神經(jīng)病變、腫瘤壓迫等，因此，疼痛可涉及全身各部位、各系統(tǒng)，會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生多種負(fù)面影響，尤其是慢性疼痛。

慢性疼痛可能導(dǎo)致一系列的身體反應(yīng)，例如血壓增高、肌肉僵硬、活動(dòng)受限、食欲不振等，從而影響患者的生活及工作。還可能導(dǎo)致機(jī)體各系統(tǒng)功能失調(diào)而誘發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重的可能致殘甚至危及患者生命，如疼痛可誘發(fā)心臟病發(fā)作、神經(jīng)性休克等。除了生理上的影響，疼痛還可能對(duì)心理健康造成負(fù)面影響，如可能導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定、易怒、焦慮、抑郁等問(wèn)題，特別是伴發(fā)焦慮抑郁等情感障礙，不但對(duì)患者本人是身心的折磨，還可能影響整個(gè)家庭，甚至產(chǎn)生社會(huì)問(wèn)題。

張向陽(yáng)介紹，疼痛在中醫(yī)上屬于“痹證”范疇，其發(fā)生與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。

黃帝內(nèi)經(jīng)《素問(wèn)·痹論》中說(shuō)：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。”意思是風(fēng)寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)容易侵入人體而導(dǎo)致痹證。如汗出當(dāng)風(fēng)、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不通，不通則痛，則為行痹(風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)。此外，若素體陽(yáng)盛或陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，則為熱痹。總之，風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)產(chǎn)生疼痛。

出現(xiàn)三種疼痛情況需及時(shí)就醫(yī)

樊肖沖介紹，疼痛可以按病程分類(lèi)，也可以按發(fā)病機(jī)制分類(lèi)。

疼痛按病程可分為急性痛和慢性痛。急性痛突然發(fā)生，有明確的開(kāi)始時(shí)間，持續(xù)時(shí)間較短，以數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天之內(nèi)居多，用鎮(zhèn)痛方法一般可以控制。慢性疼痛通常會(huì)持續(xù)3個(gè)月以上，具有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)性的特點(diǎn)，臨床上較難控制。

疼痛按發(fā)病機(jī)制可分為傷害性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛及功能性疼痛。傷害性疼痛由發(fā)炎或受損的組織激活相應(yīng)的疼痛感受器所致，又分為軀體性(如退行性關(guān)節(jié)病)和內(nèi)臟性(如心絞痛)。神經(jīng)病理性疼痛由神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起，又分為外周性(源自外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如帶狀皰疹性神經(jīng)痛)及中樞性(源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，如丘腦痛)。功能性疼痛中有一部分是由于精神心理因素引起的，患者往往四處求醫(yī)，反復(fù)做各種檢查，疼痛始終得不到緩解。

樊肖沖提醒，出現(xiàn)以下三種疼痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：

不明病因的疼痛;突然出現(xiàn)的疼痛并有加重趨勢(shì)，或原有疼痛性質(zhì)及規(guī)律發(fā)生變化;常規(guī)止痛方法不見(jiàn)成效。

關(guān)注疼痛性別差異

有助于個(gè)體化治療

樊肖沖介紹，今年世界鎮(zhèn)痛日的主題是“關(guān)注疼痛的性別差異”，旨在強(qiáng)調(diào)疼痛在感知和調(diào)節(jié)方面的性別差異，呼吁關(guān)注并解決在疼痛研究和治療中存在的與性別特征相關(guān)的問(wèn)題。

第一，疼痛性疾病，男女有別。一些疾病和疼痛是男性或女性獨(dú)有的，如女性的痛經(jīng)和生產(chǎn)痛。此外，一些以疼痛為癥狀的疾病在發(fā)病率上也有性別差異的現(xiàn)象，如痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎在男性患者中多發(fā)。

第二，疼痛感知，男女有別。研究發(fā)現(xiàn)，女性對(duì)疼痛的敏感性更高、痛閾更低、耐受性也更差。這和女性的性激素、大腦結(jié)構(gòu)、染色體、社會(huì)心理因素有關(guān)。

第三，藥物效果，男女有別。與男性相比，女性有生理周期，器官較小，體脂率也更高。這些體征會(huì)在藥物影響人體的過(guò)程中起作用。有些止痛藥的藥效也因性別而不同，例如布洛芬在女性身上需要更高的劑量才能達(dá)到與男性相同的止痛效果。此外，在止痛藥的副作用上，男女也有差異，如女性服用阿片藥物發(fā)生惡心嘔吐的概率就更高。

第四，治療疼痛的方法，男女有別。在非藥物療法方面，也有研究表明性別差異可能影響疼痛的緩解效果。心理干預(yù)、放松技巧可能對(duì)女性緩解疼痛更有效，而男性可能更需要行為干預(yù)和教育來(lái)提高對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和處理能力。

樊肖沖表示，了解疼痛的性別差異對(duì)每個(gè)人都有重要意義。對(duì)于普通人，可以促進(jìn)男女之間的理解包容，消除誤解和忽視。對(duì)于醫(yī)生，有助于根據(jù)性別制訂更加個(gè)體化的治療方案，更有效緩解疼痛。對(duì)于科學(xué)研究，則有助于推動(dòng)探索、開(kāi)發(fā)針對(duì)不同性別更有效的疼痛治療藥物和方法。

張向陽(yáng)介紹，中醫(yī)鎮(zhèn)痛時(shí)，也會(huì)充分考慮性別差異。清代名醫(yī)葉天士說(shuō)：“男子以腎為先天，女子以肝為先天。”女子屬陰，以血為本，故女性疼痛疾病多因肝氣郁滯導(dǎo)致，為女性患者鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)以疏肝為主。男性則多為先天稟賦不足，后天又勞累太過(guò)或久病體虛，或年老體衰，或房事不節(jié)，導(dǎo)致腎精虧損，無(wú)以滋養(yǎng)腰脊而發(fā)生疼痛，故為男性患者鎮(zhèn)痛時(shí)應(yīng)該以補(bǔ)腎為主。

鎮(zhèn)痛方法選擇需個(gè)體化決策

樊肖沖表示，免除疼痛是患者的基本權(quán)利，規(guī)范化疼痛治療可有效地消除疼痛，同時(shí)減少止痛藥物不良反應(yīng)，提高疼痛患者的生活質(zhì)量。“合理鎮(zhèn)痛在某些情況下甚至可以延長(zhǎng)生存壽命，比如癌痛患者，解決疼痛問(wèn)題可以更好生活，更利于腫瘤的治療。”

治療疼痛常見(jiàn)方法包括藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。常用的鎮(zhèn)痛藥物有非甾體抗炎藥、弱阿片類(lèi)藥、強(qiáng)阿片類(lèi)藥、抗神經(jīng)痛藥、抗焦慮抑郁藥等。常用的物理治療方法包括體外沖擊波、熱療、牽引等。手術(shù)治療多為微創(chuàng)介入治療，如神經(jīng)阻滯、導(dǎo)熱銀質(zhì)針、射頻熱凝、膠原酶化學(xué)溶盤(pán)術(shù)等。

“隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，疼痛科的治療技術(shù)、方法和理念也在不斷發(fā)展。”樊肖沖介紹，鎮(zhèn)痛方法已從最初的局部注射和簡(jiǎn)單理療，發(fā)展成藥物、理療、微創(chuàng)介入治療等相結(jié)合的多層次、全方位綜合治療模式。射頻、醫(yī)用臭氧、低溫等離子、低能量激光、影像引導(dǎo)下可視化治療技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、3D打印技術(shù)、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)等一系列技術(shù)在疼痛科的應(yīng)用，大大提高疼痛的診療效果。“前沿的脊髓電刺激植入、鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入等技術(shù)，也有越來(lái)越多的疼痛科開(kāi)始應(yīng)用，為難治性的癌痛和神經(jīng)病理性疼痛提供了更多治療選擇。”樊肖沖提醒，鎮(zhèn)痛方法雖多，但一定要根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化選擇。

中醫(yī)鎮(zhèn)痛需辨證施治

“中醫(yī)藥作為中華民族的瑰寶，在疼痛治療方面也有著豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和良好的成效。”張向陽(yáng)介紹，中醫(yī)鎮(zhèn)痛的常用方法可分為內(nèi)治法和外治法。

內(nèi)治法需根據(jù)中醫(yī)證候辨證施治，如行痹，其證候?yàn)椋河巫咛弁?，時(shí)而上肢、時(shí)而下肢，苔白脈浮。治則祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕，主方可用防風(fēng)湯。痛痹，其證候?yàn)椋和从卸ㄌ?，疼痛較劇，得熱痛減，苔白、脈浮緊。治則溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕，主方可用烏頭湯。著痹，其證候?yàn)椋杭∧w麻木，肢體關(guān)節(jié)重著，苔白膩、脈濡緩。治則除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，主方可用薏苡仁湯。熱痹，其證候?yàn)椋宏P(guān)節(jié)灼熱紅腫，口渴舌紅，苔黃燥、脈滑數(shù)。治則清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕，主方可用白虎桂枝湯、宣痹湯。

外治法包括針灸、中藥熱敷、中藥塌漬、推拿、拔罐、刮痧。其中，針灸是常用鎮(zhèn)痛的方法之一。針灸是針刺和艾灸兩種療法的合稱(chēng)，“針”即針刺，以針刺入人體穴位治病。“灸”即艾灸，以火點(diǎn)燃艾炷或艾條，燒灼穴位，將熱力透入肌膚，以溫通氣血。

針灸鎮(zhèn)痛需要以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。通常主穴可選取阿是穴和局部經(jīng)穴。行痹者，配穴可選膈俞、血海等穴位;痛痹者，配穴可選腎俞、關(guān)元等穴位;著痹者，配穴可選陰陵泉、足三里等穴位;熱痹者，配穴可選大椎、曲池等穴位。張向陽(yáng)提醒，針灸的穴位選取和手法選擇需要具備一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，針刺更是侵入性操作，具有一定風(fēng)險(xiǎn)，建議普通人到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)醫(yī)生進(jìn)行治療。

“通則不痛”常見(jiàn)鎮(zhèn)痛誤區(qū)需避免

疼痛雖然常見(jiàn)，但很多人對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)往往較為片面，一些錯(cuò)誤的觀念更是導(dǎo)致了在疼痛管理上走了不少?gòu)澛?。以下是一些常?jiàn)的誤區(qū)：

誤區(qū)一

疼痛不是病，不用治。很多人覺(jué)得疼痛只是癥狀，認(rèn)為只要疾病治愈，疼痛就會(huì)自然消失。雖然急性疼痛多是某些疾病的癥狀，但慢性疼痛也是一種疾病狀態(tài)，而且急性疼痛在治療病因的基礎(chǔ)上，也需要針對(duì)性的鎮(zhèn)痛治療。一些疼痛性疾病，如原發(fā)性三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、癌痛等，鎮(zhèn)痛治療可以改善疼痛患者的生活質(zhì)量，提高治療配合度。

誤區(qū)二

疼痛能忍則忍，在無(wú)法忍受時(shí)才需要治療。首先，疼痛是身體出現(xiàn)問(wèn)題后發(fā)出的警示信號(hào)，應(yīng)該引起重視。其次，疼痛會(huì)引起一系列病理生理變化，影響患者的情緒和心理健康，導(dǎo)致睡眠紊亂、焦慮、煩躁，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)治療的配合度下降。再次，持續(xù)的疼痛刺激能夠引起中樞敏化，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)元對(duì)疼痛刺激的感覺(jué)閾值降低，使疼痛的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間增加，會(huì)大大增加疼痛治療的難度。此外，疼痛患者，如骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，若因疼痛影響日?；顒?dòng)和功能鍛煉，會(huì)增加骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮等風(fēng)險(xiǎn)，造成惡性循環(huán)。因此，一旦出現(xiàn)疼痛癥狀，應(yīng)積極采取正規(guī)的治療措施。

誤區(qū)三

身上出現(xiàn)疼痛馬上吃止痛藥。疾病的發(fā)生、發(fā)展存在自身規(guī)律，必要的檢查有助于明確病因。反之，盲目錯(cuò)誤用藥容易掩蓋癥狀而導(dǎo)致延誤病情，尤其是兇險(xiǎn)的危急重癥如心絞痛、心肌梗塞、主動(dòng)脈夾層破裂、急腹癥等。因此，出現(xiàn)不明原因的疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在排除危急重癥前提下，針對(duì)病因合理治療。

誤區(qū)四

得了慢性痛，不痛時(shí)不吃止痛藥，痛時(shí)才吃止痛藥。慢性疼痛需長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛時(shí)，不遵醫(yī)囑停藥，不能維持穩(wěn)定的血藥濃度，可致疼痛控制難度加大，進(jìn)而導(dǎo)致功能受損、體重降低、睡眠障礙、焦慮抑郁等。因此，患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。

誤區(qū)五

一旦吃上止痛藥，就會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)，需要一直服藥。首先，并非所有止痛藥物都會(huì)令人成癮，只有麻醉性止痛藥、安眠藥等含有致癮成分的藥物才會(huì)讓人成癮。而且即使臨床需要使用上述藥品，只要遵醫(yī)囑正確用藥，完全可以避免藥物依賴(lài)的發(fā)生。其次，服用止痛藥的目的是合理控制疼痛達(dá)到患者耐受的水平，從而保證睡眠，穩(wěn)定情緒，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，幫助患者恢復(fù)正常的生活狀態(tài)。在小量開(kāi)始、逐漸加量、逐漸減量的用藥原則下，患者是可以逐漸過(guò)渡到停藥的。

誤區(qū)六

中醫(yī)是“慢郎中”，治不了急性疼痛。中醫(yī)在很多人心中是“慢郎中”，這個(gè)稱(chēng)呼主要包含兩層意思，一是中醫(yī)治病見(jiàn)效慢，二是中醫(yī)是“調(diào)理醫(yī)學(xué)”，主要治療慢性病。事實(shí)上，這些都是錯(cuò)誤的認(rèn)知。中醫(yī)認(rèn)為，“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，在治療疾病的理論指導(dǎo)上中醫(yī)沒(méi)有“慢”。中醫(yī)治療講急則治標(biāo)、緩則治本，在治療思想上注重減輕患者痛苦、消除癥狀，比如急性腰扭傷等急性疼痛疾病，就可以采用針刺來(lái)快速緩解疼痛，效果很好。

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