俗話說“站如松、坐如鐘”，脊背挺直會(huì)給人一種健康自信、朝氣蓬勃的感覺。然而在現(xiàn)實(shí)中，高低肩、駝背、頸前伸甚至脊柱側(cè)彎問題在青少年中愈發(fā)常見。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)青少年脊柱側(cè)彎患病人數(shù)超過500萬，兒童青少年脊柱健康相關(guān)問題已成為我國(guó)新發(fā)的突出公共衛(wèi)生問題。

如何正確認(rèn)識(shí)脊柱側(cè)彎？如何避免脊柱側(cè)彎影響青少年健康成長(zhǎng)？本報(bào)記者就此進(jìn)行了采訪。

特發(fā)性脊柱側(cè)彎早期有隱匿性

“暑假期間，前來就診和咨詢孩子脊柱側(cè)彎的家長(zhǎng)數(shù)量明顯多了起來。其實(shí)，每年的寒暑假都是脊柱側(cè)彎就診和矯形手術(shù)的高峰期。”北京積水潭醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師肖斌說，脊柱由頸椎、胸椎、腰椎和骶尾椎組成，靠椎間盤、小關(guān)節(jié)和各種韌帶等連接，“在人正常站立的情況下，從正面或背面看，脊柱應(yīng)該是豎直的，脊柱兩側(cè)的背部和腰部應(yīng)該是對(duì)稱的；從側(cè)面看，脊柱是有生理曲度的，即頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶尾椎后凸。”

肖斌介紹，脊柱側(cè)彎也叫脊柱側(cè)凸，醫(yī)學(xué)上將影像學(xué)Cobb角大于10度且伴有椎體旋轉(zhuǎn)的冠狀面畸形定義為脊柱側(cè)彎，它是一種三維的脊柱畸形。通俗來說，就是脊柱偏離正常中線產(chǎn)生的畸形，同時(shí)還伴隨著脊柱的旋轉(zhuǎn)。

一般來說，脊柱側(cè)彎分為非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎和結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是指某些原因引起的暫時(shí)性側(cè)彎。肖斌說，非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎更多是姿勢(shì)不良引起的體態(tài)異常，“比如趴著寫作業(yè)、蹺二郎腿造成脊柱彎曲異常，本身并不伴有骨性結(jié)構(gòu)的改變，也可以理解為‘假側(cè)彎’，通過主動(dòng)或者被動(dòng)調(diào)整，脊柱還能回到中線。”

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎常為真正的脊柱側(cè)彎。專家介紹，按病因?qū)W分類，脊柱側(cè)彎主要分為四大類：先天性、特發(fā)性、神經(jīng)肌肉性和綜合征性。先天性脊柱側(cè)彎出現(xiàn)畸形較早，出生后即出現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)而加重，神經(jīng)肌肉性和綜合征性側(cè)彎多繼發(fā)于其他疾病。相比之下，由于早期沒有明顯癥狀，特發(fā)性脊柱側(cè)彎顯得更為隱蔽，不易被察覺。

“所謂特發(fā)性，就是指‘不明原因’。”肖斌介紹，特發(fā)性脊柱側(cè)彎是兒童青少年脊柱側(cè)彎中最常見的類型，占比約75%—80%，多在青春期出現(xiàn)，發(fā)病率高達(dá)2%—3%，但大度數(shù)需要手術(shù)干預(yù)的比例約為0.1%—0.2%，患者中女孩居多。“兒童青少年有2個(gè)生長(zhǎng)高峰期，第一個(gè)是0—5歲，第二個(gè)是10歲以后的青春期。”他說，這兩個(gè)時(shí)期，孩子身體生長(zhǎng)發(fā)育較快，隨著身高增長(zhǎng)，脊柱側(cè)彎的進(jìn)展也會(huì)比較明顯，“家有青春期孩子的家長(zhǎng)要留意一下，關(guān)注孩子的脊椎發(fā)育情況，孩子長(zhǎng)個(gè)最快的時(shí)期也是脊柱側(cè)彎進(jìn)展最快的時(shí)期，如果發(fā)現(xiàn)異常一定要盡早就醫(yī)，以免錯(cuò)過最佳矯治期。”

既然特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病原因不明，那么什么樣的孩子更容易患病？肖斌介紹，從流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果看，小度數(shù)的側(cè)彎男女比例為1∶1至1∶2，而大度數(shù)的側(cè)彎男女比例可達(dá)1∶7至1∶8，女生明顯多于男生。“調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，特發(fā)性脊柱側(cè)彎的孩子普遍偏瘦，至于為何女生發(fā)病人數(shù)多于男生，目前還沒有很好的解釋。”肖斌表示。

家長(zhǎng)可用兩種方法幫孩子定期自查

早期脊柱側(cè)彎不易被發(fā)現(xiàn)，特別是在孩子穿著衣服的狀態(tài)下。為做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從2019年開始，全國(guó)學(xué)生常見病和健康影響因素監(jiān)測(cè)就將脊柱彎曲異常作為檢測(cè)指標(biāo)納入其中。

在日常生活中，家長(zhǎng)如何判斷孩子是否有脊柱側(cè)彎？

“在家里，家長(zhǎng)可以這樣觀察孩子的情況：讓孩子自然站直，盡量暴露上身，家長(zhǎng)從后面看孩子頭和脖子的位置是否居中，雙肩是否等高，左右肩胛骨在脊柱兩側(cè)是否對(duì)稱，肩胛下角是否等高或有無凸起，兩側(cè)腰線是否對(duì)稱，骨盆兩側(cè)髂嵴是否等高。”肖斌說，此外，還有一種非常重要且有效的自查方法是進(jìn)行前屈試驗(yàn)——讓孩子雙腳并攏，雙膝伸直，軀干前屈90度，雙手自然下垂、合十指向腳尖，父母可以從背部用手指觸及孩子的脊柱，從頸椎到腰椎自然滑下，感受脊柱曲度，觀察雙側(cè)背部和腰部的水平切線是否等高。如果脊柱兩側(cè)不等高，最好還是去醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。

國(guó)家體育總局2022年最新發(fā)布的《兒童青少年身體姿態(tài)測(cè)試指標(biāo)與方法》，為兒童青少年身體姿態(tài)異常問題的篩查和干預(yù)工作提供了規(guī)范和指導(dǎo)，規(guī)范了測(cè)試指標(biāo)、測(cè)試方法。

“在篩查的時(shí)候，我們會(huì)用水平尺進(jìn)行測(cè)量。如果最大旋轉(zhuǎn)超過5度，就建議到醫(yī)院拍站立全脊柱正側(cè)位X光片，判斷是否確實(shí)存在脊柱側(cè)彎以及具體的度數(shù)。”肖斌指出，如果是姿勢(shì)性脊柱側(cè)彎、度數(shù)很小或沒有椎體旋轉(zhuǎn)，則可以排除；如果度數(shù)大于10度，并且伴有椎體旋轉(zhuǎn)，往往會(huì)被診斷為結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。

“一般來講，輕度的脊柱側(cè)彎對(duì)身體機(jī)能沒有影響，中度的脊柱側(cè)彎外觀一般比較明顯，而嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎不僅影響患者的身體功能和外觀，還會(huì)影響心肺、消化等功能。”肖斌提醒，脊柱側(cè)彎還可能給孩子帶來自卑、抑郁等心理障礙。

多做游泳等軀干對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)

“初次就診時(shí)，需要進(jìn)行站立位脊柱全長(zhǎng)像檢查，也就是X光片。脊柱全長(zhǎng)像應(yīng)包括頸椎、雙肩、整個(gè)胸廓、胸腰椎和骨盆，這個(gè)是最必要的檢查，強(qiáng)調(diào)是站立位，這是國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)方法。”肖斌說，在站立位時(shí)最能真實(shí)地反映脊柱側(cè)彎的情況，臥位（躺著）拍片時(shí)脊柱側(cè)彎的度數(shù)會(huì)減小，無法前后對(duì)比評(píng)價(jià)側(cè)彎的治療效果。

“我們把脊柱側(cè)彎的度數(shù)分為輕、中、重三個(gè)程度，分別為10度至25度、25度至45度、大于45度。如果度數(shù)相對(duì)較小，在25度以下，這些孩子我們建議定期觀察，可以做一些特異性康復(fù)訓(xùn)練；側(cè)彎度數(shù)在25度以上、45度以下，并且處于生長(zhǎng)期、有生長(zhǎng)潛力的，這個(gè)階段的孩子我們建議做側(cè)彎矯正支具治療；如果度數(shù)大于45度，外觀畸形明顯且身體有不平衡的表現(xiàn)，有的孩子還會(huì)有加重的趨勢(shì)，這種情況下我們建議手術(shù)治療。”肖斌說。

“當(dāng)然，僅看側(cè)彎度數(shù)是不夠的，我們還需結(jié)合側(cè)彎的病因、骨骼成熟度、進(jìn)展趨勢(shì)、側(cè)彎的位置和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)綜合考慮。”肖斌說，例如，同樣是30度的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，如果發(fā)生在一個(gè)11歲且尚未來月經(jīng)的小女孩身上，此時(shí)女孩骨骼發(fā)育未成熟，側(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)比較大；如果發(fā)生在一個(gè)14歲、已經(jīng)來月經(jīng)3年的女孩身上，且女孩近半年沒有長(zhǎng)個(gè)，那么側(cè)彎進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)就很小。因此，兩人的治療方案會(huì)大不相同。

“如果醫(yī)生建議做側(cè)彎矯正支具的治療，不要輕信網(wǎng)上所謂的‘矯正神器’，也別盲目相信廣告，一定要去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。”肖斌提醒，孩子的高矮胖瘦、側(cè)彎的位置和柔韌度都不一樣，因此支具需要根據(jù)X光片和孩子的體表情況進(jìn)行個(gè)性化定制，并不是隨便買一個(gè)通用支具就可以。如果支具使用不當(dāng)，反而可能加重病情。一般來說，患者每天佩戴支具至少要20小時(shí)，有專家建議佩戴23小時(shí)以上。

“目前，保守治療方法主要包括脊柱側(cè)彎特異性康復(fù)訓(xùn)練和支具治療，支具最大的作用是防止側(cè)彎進(jìn)展到手術(shù)程度，是目前有效控制側(cè)彎進(jìn)展的保守治療方法。”肖斌提醒，按摩、正骨、短時(shí)間牽引（比如吊單杠）這些治療方法對(duì)治療脊柱側(cè)彎沒有有效的科學(xué)依據(jù)。

如何預(yù)防非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎、避免體態(tài)異常？

“兒童青少年最好能每天保證一定的戶外活動(dòng)時(shí)間，多做軀干對(duì)稱性的運(yùn)動(dòng)，也就是身體兩側(cè)同時(shí)發(fā)力的運(yùn)動(dòng)，例如游泳、慢跑等，已經(jīng)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎的孩子同樣要注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，否則肌肉的平衡性更差，可能加重側(cè)彎。”肖斌建議，兒童青少年平時(shí)要盡量減少電子產(chǎn)品的使用時(shí)長(zhǎng)；伏案學(xué)習(xí)時(shí)頭不要過低，上身保持端正，不蹺二郎腿；伏案學(xué)習(xí)時(shí)每隔40分鐘要起來活動(dòng)身體，避免肌肉勞損；日常飲食要注意均衡營(yíng)養(yǎng)，保證鈣的攝入量，同時(shí)多曬太陽(yáng)，促進(jìn)維生素D的合成，讓骨骼更加強(qiáng)健。（記者 王美華）

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