近年來，大家對肺部健康格外關(guān)注，尤其當(dāng)首次胸部CT檢查出肺結(jié)節(jié)，更加焦慮緊張。到底什么是肺結(jié)節(jié)？得了肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么做？平時我們應(yīng)該怎樣保護(hù)好肺部健康？又該怎樣科學(xué)預(yù)防肺癌？近日，在中國青年報《科普一下·肺結(jié)節(jié)專題》直播中，中青報·中青網(wǎng)記者專訪了中國醫(yī)藥教育協(xié)會肺癌醫(yī)學(xué)教育委員會主任委員、中國胸外科肺癌聯(lián)盟主席、首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家支修益教授。

得了肺結(jié)節(jié)別恐慌，按時復(fù)查是關(guān)鍵

肺結(jié)節(jié)是一個醫(yī)學(xué)專有名詞，指在肺部出現(xiàn)的一個或多個圓形或卵圓形的小結(jié)節(jié)影像，在絕大多數(shù)情況下是無癥狀的。肺結(jié)節(jié)的大小可以從幾毫米到幾厘米不等，它們可以是良性的（非癌性的），也可以是惡性的（癌性的）。如果首次胸部CT發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，醫(yī)生會根據(jù)肺結(jié)節(jié)的直徑大小、邊緣光滑或有毛刺，以及密度、位置和可能的惡性程度進(jìn)行評估，通過定期復(fù)查，決定臨床是否干預(yù)，制定個體化的復(fù)查和診療計劃。

支修益在40多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，由于科普宣傳工作不到位，大部分“肺結(jié)節(jié)人群”會產(chǎn)生過度恐慌的情緒，因?yàn)榍榫w不好導(dǎo)致個人的生活質(zhì)量和全家人的幸福指數(shù)受到影響。有些人認(rèn)為肺結(jié)節(jié)早晚會轉(zhuǎn)變成肺癌，甚至“一查到有肺結(jié)節(jié)就把遺囑寫好了”。有的查出肺結(jié)節(jié)的人受網(wǎng)上“偽科學(xué)”的影響，以為一旦發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)就必須盡快直接切除掉，四處托人主動要求醫(yī)生盡快手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)，導(dǎo)致有許多醫(yī)院胸外科出現(xiàn)了過度手術(shù)的情況，這些都是不科學(xué)、不對的。

支修益告訴中青報·中青網(wǎng)記者：“隨著近幾年新冠病毒防控工作的開展，胸部CT大量應(yīng)用，數(shù)以百萬、千萬計，甚至億萬計的肺小結(jié)節(jié)通過胸部CT檢查被發(fā)現(xiàn)。這些肺結(jié)節(jié)可能在幾年前、甚至十幾年前就有，并不是剛剛長出來的。國內(nèi)外的研究數(shù)據(jù)表明，隨著人工智能技術(shù)長足發(fā)展，第一次做胸部CT檢查后發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，95%以上都是良性的。對于中老年人來說，肺結(jié)節(jié)就像眼角的皺紋，頭上的白發(fā)一樣，僅是歲月的痕跡而已，可能只是因?yàn)樾r候得過肺結(jié)核、肺炎或胸膜炎才會存在，所以再次強(qiáng)烈呼吁“肺結(jié)節(jié)人群”千萬不要過度恐慌。”

而絕大多數(shù)的年輕人本身就不是肺癌的高發(fā)、高危人群，如果沒有肺癌家族史、沒有長期吸煙史、沒有既往肺部疾病史，只是健康體檢中首次做胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)了一個肺結(jié)節(jié)，只要堅持每年的健康體檢，遵醫(yī)囑定期復(fù)查胸部CT即可，不需要過度頻繁地復(fù)查胸部CT。支修益建議：“先定期復(fù)查3次胸部CT再說。千萬不要急于手術(shù)，最后把一個良性的結(jié)節(jié)給切掉了。如果沒有找到導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)產(chǎn)生的原因就進(jìn)行生活方式的調(diào)整，如戒煙等，三到五年，甚至十年以后，還有可能再得肺結(jié)節(jié)。”

肺結(jié)節(jié)形成因素多，減少“心霾”也重要

導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)的原因有很多，由于肺是一個對外開放的器官，所以肺的健康、肺功能和質(zhì)量，跟每個人接觸的室內(nèi)外空氣質(zhì)量密切相關(guān)。生活在霧霾天氣較嚴(yán)重地區(qū)的人群，在水泥、化工、煤炭和重金屬等環(huán)境下長時間工作生活的人群，肺的健康會受到不同程度的影響，這部分人群的肺結(jié)節(jié)發(fā)生率明顯高于其他地區(qū)或其他行業(yè)的人群。

不僅僅是室外空氣質(zhì)量，可吸入顆粒物的影響、室內(nèi)的空氣質(zhì)量對肺健康也很重要。煙草煙霧和可吸入顆粒物PM2.5一樣，都屬于一類致癌物質(zhì)，煙草中有7000多種化學(xué)物質(zhì)，幾百種有害物質(zhì)，明確的致癌物質(zhì)有69種。如果煙民朋友吸煙時間超過20年，每天吸煙超過20支，吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)乘以吸煙年數(shù)——記者注）超過400，得肺部疾病，如肺結(jié)節(jié)和肺氣腫甚至出現(xiàn)肺癌的概率要明顯高于不吸煙的人群。專家提醒，長時間接觸二手煙和三手煙也遵循同樣的道理。不吸煙的人如果長時間暴露于二手煙環(huán)境，也會受到煙草中的有害物質(zhì)、有毒物質(zhì)、致癌物質(zhì)的危害。三手煙則是煙草煙霧遺留在沙發(fā)、地毯、窗簾等室內(nèi)紡織品和家具表面上，以及煙民的頭發(fā)、衣服、皮膚上的沉淀物，如果家中有患呼吸系統(tǒng)疾病的老年人、孕婦或兒童，建議煙民朋友在外面抽完煙以后，消除煙草煙霧帶給家人三手煙影響，再進(jìn)居室、臥室。

除此之外，廚房油煙中也含有有害氣體，在家煎、炸、爆炒或室內(nèi)燒烤，都要保證廚房通風(fēng)，及時排掉油煙，建議家庭主廚在烹調(diào)全過程都開著抽油煙機(jī)。另外，我們房屋的裝修和裝飾材料也是影響室內(nèi)空氣質(zhì)量的重要因素，建材中含有的苯、甲醛元素都是一類致癌物質(zhì)。新居裝修和裝飾時要避免在臥室、起居室、老人房和兒童房使用大理石，因?yàn)榇罄硎械碾痹匾彩鞘佬l(wèi)組織定義的一類致癌物質(zhì)。

而“心霾”也是人們?nèi)菀缀雎郧覒?yīng)當(dāng)引起重視的。支修益認(rèn)為，在日常生活中，人們應(yīng)該注意心情的調(diào)節(jié)、情緒的管理，以保持身體正常的免疫機(jī)制。在他看來，“抽煙別抽悶煙，喝酒別喝悶酒。好生悶氣、情緒抑郁、容易焦慮都屬于“癌癥性格”的一種表現(xiàn)形式。時間長了不僅會長肺結(jié)節(jié)，甲狀腺、乳腺、子宮等各種部位的結(jié)節(jié)都會產(chǎn)生。”所以，保持良好的心情，善于和家人、朋友溝通交流也是避免得肺結(jié)節(jié)，以及避免肺結(jié)節(jié)演變形成早期肺癌的最重要因素。

肺結(jié)節(jié)不等于肺癌，學(xué)會科學(xué)養(yǎng)肺

肺結(jié)節(jié)不等于肺癌。對于沒有吸煙史、腫瘤家族病史或環(huán)境職業(yè)暴露因素的人群，肺結(jié)節(jié)發(fā)展成肺癌的比例不到5％，95％以上的人群表現(xiàn)為正常、陳舊、炎性或良性肺結(jié)節(jié)。

根據(jù)癌細(xì)胞生長的部位，肺癌分成中心型肺癌和周圍型肺癌。長在大氣道里的氣管、支氣管肺段支氣管管腔里的肺癌叫中心型肺癌，在三級支氣管以外的肺組織肺葉里的肺癌叫周圍型肺癌。90%的肺結(jié)節(jié)都有可能是周圍型肺癌的前身，而幾乎100%的早期周圍型肺癌沒有任何臨床癥狀，全是靠健康體檢或肺癌篩查做胸部CT時才能被發(fā)現(xiàn)。支修益建議，如果一個人吸煙指數(shù)超過400，有肺癌家族史，有肺部疾病的既往病史，又有環(huán)境、職業(yè)的暴露因素或致病因素，年齡超過45歲，具備這些要素一定要重視年度健康體檢，體檢時做一次胸部低劑量螺旋CT，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

中心型肺癌由于長在氣道內(nèi)、支氣管腔內(nèi)，早期沒有癥狀。但是隨著腫瘤的增長，就會出現(xiàn)刺激性咳嗽，尤其是典型的刺激性干咳，進(jìn)而出現(xiàn)咯血或血絲痰。所以，煙民平時出現(xiàn)刺激性咳嗽、吐痰的時候，要養(yǎng)成看一眼的習(xí)慣——有沒有血絲？注意觀察一下痰的顏色、咳嗽音調(diào)等有沒有發(fā)生變化等，如果出現(xiàn)變化，時間連續(xù)一兩個星期，對癥治療都沒有好轉(zhuǎn)的煙民就要引起警惕。要注意，胸部CT檢查是針對特別早期周圍性肺癌的，而針對中心型肺癌，有時胸部CT檢查是發(fā)現(xiàn)不了的，全靠有臨床癥狀后及時就診，結(jié)合液體活檢項目和復(fù)查胸部CT會對發(fā)現(xiàn)早期肺癌有幫助。

針對很多人“怕體檢”，覺得檢查出問題，治不了還白擔(dān)心的心理，支修益說：“目前，肺癌有了基因檢測指導(dǎo)下的靶向治療，沒有任何副作用。就像高血壓患者每天吃片降壓藥，糖尿病患者每個月或者每周打次降糖針一樣簡單。醫(yī)學(xué)的迅猛進(jìn)步讓過去我們認(rèn)為得上就活不了的肺癌，現(xiàn)在多活10年都沒問題。”所以他建議，中老年朋友要轉(zhuǎn)變觀念，通過年度健康體檢和肺癌篩查盡早發(fā)現(xiàn)早期肺癌，科學(xué)治療，最終達(dá)到臨床治愈。他也建議年輕朋友也要通過年度健康體檢，及時改變不良的生活習(xí)慣，避免得病。

支修益認(rèn)為，新冠肺炎病毒感染在一些人身上存在一個長新冠的過程，大多在3-6個月才能完全恢復(fù)。如果不幸染上二陽或三陽，臨床癥狀可能持續(xù)時間更長一些，不鼓勵已經(jīng)明確有新冠病毒感染后的醫(yī)務(wù)工作者帶病堅持工作。目前，醫(yī)院主要采用抗病毒藥物和中藥治療來改善、減輕臨床癥狀，避免輕易使用抗生素。陽康后，如仍有咳嗽，影響了正常工作和生活，則需及時就診，必要時居家進(jìn)行超聲霧化治療。他最后強(qiáng)調(diào)，目前依然鼓勵中老年朋友去人多場所時戴口罩。平時還要加強(qiáng)體育鍛煉，通過跑步、快走、仰臥起坐、蹲起等運(yùn)動練習(xí)吸氣和呼氣，提升、改善肺功能。（記者 張詩童）

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