生活中，你有過這種經(jīng)歷嗎？躺著或坐著的時(shí)間久了，猛地站起來時(shí)感覺眼前一黑，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。貧血？低血糖？還是心臟出了問題？眼前一黑，到底怎么了？

“眼前一黑”準(zhǔn)確叫法：直立性低血壓

久坐或者久躺，起猛了“眼前一黑”，還可伴隨著頭暈眼花、面色蒼白的癥狀，遇到這種情況，大多數(shù)人會(huì)以為自己是低血糖或貧血？需要注意的是單純的低血糖或貧血受體位影響較小，而造成站起時(shí)眼前發(fā)黑的，正是低血壓，準(zhǔn)確講叫作直立性低血壓。（低血壓、低血糖和貧血是完全不同的三種疾病，詳細(xì)區(qū)別如下表）

直立性低血壓也稱為體位性低血壓，指從臥位轉(zhuǎn)為直立后最初三分鐘內(nèi)，收縮壓持續(xù)下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg，可伴有站立時(shí)頭暈、視物模糊、黑曚甚至?xí)炟实鹊湫桶Y狀，也可能無癥狀或只有非特異性的疲勞、發(fā)抖和惡心等癥狀。直立性低血壓在各年齡段均可見，但通常好發(fā)于合并多種疾病的中老年人。

直立性低血壓的病因分為非神經(jīng)源性和神經(jīng)源性

非神經(jīng)源性

●血容量不足：脫水、出血、嘔吐、腹瀉、燒傷等情況。

●藥物的不良反應(yīng)：如利尿劑、血管擴(kuò)張劑、降壓藥（α受體阻滯劑、β受體阻滯劑，腎素—血管緊張素系統(tǒng)抑制劑、鈣離子通道拮抗劑等）、三環(huán)類抗抑郁藥。

●機(jī)體內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)功能減弱：如長(zhǎng)期臥床、發(fā)熱等。

神經(jīng)源性

●原發(fā)性神經(jīng)源性直立性低血壓，Shy-Drager綜合征臨床上表現(xiàn)為直立性低血壓及其他自主神經(jīng)紊亂，并伴小腦、基底節(jié)或脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性所致的神經(jīng)異常。

●繼發(fā)性神經(jīng)源性直立性低血壓，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、脊髓損傷和格林－巴利綜合征等。

怎么判斷自己有沒有直立性低血壓？

站立后立即（通常在站立和行走后約5步內(nèi)）出現(xiàn)復(fù)發(fā)性和短暫性直立不耐受病史，需要高度警惕是否有直立性低血壓。

直立性低血壓可以是有癥狀的，也可以是無癥狀的。主要癥狀是：

◎大腦血流灌注不足導(dǎo)致頭暈、聽力減退、認(rèn)知障礙、暈厥；

◎視力模糊、變暗；

◎有時(shí)還會(huì)表現(xiàn)為“衣架樣疼痛”（疼痛由頸背部放射到枕部和肩部肌肉，疼痛區(qū)域形如衣架）；

◎由于肺血流灌注不足，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和疲勞；

◎少數(shù)情況下，會(huì)因冠脈血供不足而引發(fā)心絞痛和心悸等癥狀。以上這些癥狀僅在站立時(shí)出現(xiàn)，坐下和躺下時(shí)減輕。

確診還需要做這些評(píng)估——

●直立試驗(yàn)

患者安靜平臥10分鐘，測(cè)量其基礎(chǔ)心率、血壓，做常規(guī)心電圖。迅速站立，試驗(yàn)過程中如果患者在直立3分鐘內(nèi)收縮壓下降≥20mmHg，舒張壓下降≥10mmHg，為直立試驗(yàn)陽性。直立試驗(yàn)需要多次測(cè)定。若為陰性，可行直立傾斜試驗(yàn)。

●直立傾斜試驗(yàn)

安靜環(huán)境下，室溫20℃～24℃，直立傾斜試驗(yàn)開始前，受試者仰臥位休息5分鐘，排空膀胱，傾斜角度為60°至80°，監(jiān)測(cè)血壓、心率和常規(guī)心電圖（或動(dòng)圖心電圖）以及臨床表現(xiàn)，直至出現(xiàn)陽性反應(yīng)或完成45分鐘的全過程。若直立傾斜3分鐘內(nèi)受試者收縮壓下降≥20mmHg，舒張壓下降≥10mmHg，則為直立試驗(yàn)陽性。

試驗(yàn)過程中，若受試者出現(xiàn)低血壓癥狀，則應(yīng)迅速將傾斜床恢復(fù)到仰臥位。建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下完成直立傾斜試驗(yàn)。

●其他

此外，還需進(jìn)一步完善血常規(guī)、肝腎電糖、心肌酶+TnI、腦鈉肽（BNP)和靜息以及發(fā)作時(shí)血兒茶酚胺水平（腎上腺素、去甲腎上腺素）等實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心臟超聲和神經(jīng)源性低血壓相關(guān)檢查等。

“高血壓”

也會(huì)出現(xiàn)直立性低血壓？

高血壓病人如果出現(xiàn)低血壓，可能有以下幾種情況：

① 降壓藥物使用不當(dāng)，患者的血壓和季節(jié)、營(yíng)養(yǎng)狀況、環(huán)境變化等多種因素有關(guān)，需要根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整用藥，如果用藥劑量過大就可能會(huì)導(dǎo)致血壓驟降，出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象。

② 血容量不足，機(jī)體在嘔吐、腹瀉和大量出汗等情況下短時(shí)間內(nèi)丟失水分過多，超過其代償能力，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，再服用降壓藥物，就會(huì)使血壓出現(xiàn)偏低的情況。

③ 直立性低血壓，老年高血壓患者如果出現(xiàn)神經(jīng)壓力感受器功能下降，經(jīng)常會(huì)因?yàn)轶w位的變化而出現(xiàn)血壓偏低的情況。

④ 合并心力衰竭，高血壓急癥、心肌炎、心肌梗死等可能會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，心臟泵血量不足，引起低血壓。

出現(xiàn)直立性低血壓怎么辦？

直立性低血壓一般為一過性病程，如無明顯癥狀可擇期前往醫(yī)院明確病因，如合并明顯癥狀時(shí)，盡可能用手扶住旁邊的墻壁，避免跌倒受傷，重新坐下或躺下，緩和一會(huì)再緩慢起身，如發(fā)生了跌倒、暈厥，醒來后最好去醫(yī)院進(jìn)一步就診。

那么，如何避免直立性低血壓？

① 避免快速站立或久坐久站，變換體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，給機(jī)體預(yù)適應(yīng)的時(shí)間調(diào)節(jié)自主神經(jīng)。

② 避免喝酒和高溫環(huán)境，避免熬夜和過度勞累，平衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，動(dòng)作幅度不宜過大。如果在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)頭暈、發(fā)黑等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。適合老年人的運(yùn)動(dòng)包括太極拳、散步、游泳、慢跑等。

③ 嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類抗抑郁藥等。

④ 通過物理對(duì)抗的手段改善體位不耐受的相關(guān)癥狀。比如雙腿交叉站立、穿彈力襪、腹部加壓彈力繃帶、緩慢深呼吸等。

⑤ 對(duì)于癥狀較重、發(fā)作頻繁的直立性低血壓患者通常需要在專科醫(yī)師指導(dǎo)下個(gè)體化的藥物治療（氟氫可的松、米多君，屈昔多巴或托莫西汀等）。

原創(chuàng) 吳瓊峰 蘇冠華 綜合武漢協(xié)和醫(yī)院公眾號(hào)報(bào)道

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