□青州市人民醫(yī)院 劉洪玲

肺結(jié)節(jié)的良性和惡性，初期很難分辨。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)評(píng)估是惡性還是良性，若屬于惡性結(jié)節(jié)，應(yīng)盡早切除。

肺結(jié)節(jié)的評(píng)估方法

影像學(xué)檢查包括X射線檢查、CT檢查、MRI等，可以觀察和測(cè)量肺結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度等特征。根據(jù)結(jié)節(jié)密度的均勻與否，又可分為實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)。

PET-CT檢查通過(guò)注射放射性示蹤劑，結(jié)合CT檢查，可以評(píng)估結(jié)節(jié)的代謝活性，幫助區(qū)分惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)是指由惡性腫瘤造成的肺結(jié)節(jié)，可分為原發(fā)性結(jié)節(jié)與轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。非惡性結(jié)節(jié)又包括以下幾種：自身免疫性疾病，如肉芽腫性血管炎、類風(fēng)濕造成的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；良性腫瘤，如肺纖維瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤，也會(huì)有結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)；感染，肺部存在特定感染，也會(huì)呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣表現(xiàn)；血管性疾病，如毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管瘤、動(dòng)靜脈瘺畸形等。

病理學(xué)檢查通過(guò)活檢或手術(shù)切除獲得結(jié)節(jié)組織，進(jìn)行組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。根據(jù)病理學(xué)類型，結(jié)節(jié)可以分為良性肺結(jié)節(jié)、惡性肺結(jié)節(jié)。

綜合以上方法得到的結(jié)果，可以評(píng)估肺結(jié)節(jié)的性質(zhì)和可能的惡性風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)進(jìn)一步的診斷和治療決策。

肺結(jié)節(jié)如何治療？

惡性結(jié)節(jié) 通過(guò)患者CT檢查的結(jié)果來(lái)判斷肺結(jié)節(jié)的特征，比如對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，發(fā)生惡變的可能性相對(duì)較大，甚至?xí)霈F(xiàn)轉(zhuǎn)移，如果結(jié)節(jié)直徑>8mm，即使原因不明，也應(yīng)考慮進(jìn)行手術(shù)探查切除。如結(jié)節(jié)直徑≤8mm，可定期隨訪。被高度懷疑為肺癌的肺結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)采用對(duì)應(yīng)的抗感染治療、準(zhǔn)備活檢或手術(shù)切除。有些患者的肺結(jié)節(jié)，采取抗感染治療后，間隔一個(gè)月以上在復(fù)查時(shí)出現(xiàn)變小的情況，這說(shuō)明是由炎癥引起的，若患者屬于嚴(yán)重的惡性結(jié)節(jié)，則要進(jìn)行穿刺確定具體的情況，要根據(jù)患者的檢查結(jié)果進(jìn)行確定。

良性結(jié)節(jié) 感染性疾病引起的結(jié)節(jié)以抗感染治療為主，肺血管異常引起的結(jié)節(jié)以手術(shù)切除為主。如果患者在體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，報(bào)告中顯示結(jié)節(jié)有鈣化，通常有鈣化的結(jié)節(jié)是良性的；對(duì)于惡性傾向較低的肺結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，自發(fā)現(xiàn)后的3~6個(gè)月可以復(fù)查一次CT，如無(wú)明顯變化，間隔9個(gè)月到一年再次復(fù)查，如果沒(méi)有出現(xiàn)明顯改變，患者只需要每年做好常規(guī)體檢。

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