作為一名感染科醫(yī)生，來(lái)自上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的醫(yī)生俞慧菊感慨，今年是她從業(yè)30多年來(lái)第一次遇到這么多的支原體肺炎患兒。

“肺炎支原體存在在大自然中，但由于新冠疫情三年來(lái)，習(xí)慣了戴口罩與居家的我們，對(duì)很多病菌失去了抵抗力。”俞慧菊說(shuō)，在這個(gè)季節(jié)，如果出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，從流行病學(xué)角度出發(fā)，我們常常考慮孩子感染的就是肺炎支原體。

俞慧菊坦言，早在今年9月底，不少呼吸、感染科醫(yī)生就普遍感覺(jué)到今年的肺炎病人有增多趨勢(shì)，為此醫(yī)院已經(jīng)加班加點(diǎn)，備足人手和床位，除了感染科、呼吸科基本收滿(mǎn)了患兒，其他諸如血液科、風(fēng)濕免疫科、心內(nèi)科、神經(jīng)科等也騰出床位，用于專(zhuān)治不斷增多的肺炎患兒。

在俞慧菊的門(mén)診中，10歲以下的支原體肺炎患兒占據(jù)多數(shù)，而在院治療患兒中，有些在服藥后病情仍無(wú)緩解的患兒發(fā)展為了重癥肺炎患兒，甚至一些人還出現(xiàn)了“白肺”。按照醫(yī)院規(guī)定，“白肺”患兒將會(huì)被送往搶救室，接受進(jìn)一步治療。

同樣，在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，最近主要面對(duì)兩種感染性疾病的流行，一個(gè)是支原體肺炎和流感，一個(gè)是手足口病。其中，支原體肺炎處在流行高位。醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診、內(nèi)科門(mén)診10月以來(lái)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看，在送檢的呼吸道標(biāo)本當(dāng)中，支原體的檢出率大概占到了30%，處于檢出高位。“往年一般處在5%-10%之間，10%已經(jīng)比較高了，今年流行的水平更高。”復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染科副主任曾玫表示。

支原體肺炎流行后，耐藥問(wèn)題也成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。對(duì)此，曾玫表示，早在2010年前后，支原體肺炎對(duì)阿奇霉素、紅霉素等藥物的耐藥問(wèn)題已經(jīng)很明顯，現(xiàn)在耐藥率已經(jīng)達(dá)到90%以上。“支原體感染雖然會(huì)引起肺炎，但臨床的重癥比例并不高，支原體肺炎的治療沒(méi)有太多困難，還是有不少藥物依然是支原體肺炎的敏感抗生素。”

除了支原體肺炎，曾玫認(rèn)為，公眾還要對(duì)流感提高警惕。在俞慧菊看來(lái)，秋冬季節(jié)原本就是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)，且呼吸道疾病大多具有傳染性，但像肺炎支原體等并不一定會(huì)被列入傳染病，但仍然需要我們引起重視，“預(yù)計(jì)這一波高峰將可能會(huì)持續(xù)到寒假。”

門(mén)診：有患兒不發(fā)燒，卻感染了肺炎支原體

10月20日下午4點(diǎn)半過(guò)后，是夜門(mén)診時(shí)間。在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的兒科門(mén)急診大樓掛號(hào)處，仍然不斷有家長(zhǎng)帶孩子來(lái)就診。就診患兒中，多數(shù)存在發(fā)熱、咳嗽等癥狀。而在霧化區(qū)、輸液區(qū)，放眼望去也都坐滿(mǎn)了患兒。

接近傍晚5點(diǎn)，家長(zhǎng)黃宇(化名)帶著7歲孩子小軒走進(jìn)俞慧菊的夜門(mén)診。

小軒是一名復(fù)診肺炎患兒。早在10月14日，他就出現(xiàn)了發(fā)燒，起初一家人給孩子吃了美林退燒，但未能“壓”住。10月16日，小軒被帶來(lái)醫(yī)院就診，做了檢查，也拍了CT，一查發(fā)現(xiàn)是乙流，還感染了支原體。在此后的四天時(shí)間內(nèi)，他反復(fù)發(fā)燒，退了又燒起來(lái)。

“已經(jīng)反反復(fù)復(fù)發(fā)燒了一周多，阿奇霉素吃了5天了，前一天還在發(fā)燒，38攝氏度，已經(jīng)掛了一天水了。”讓家長(zhǎng)黃宇擔(dān)心的是，持續(xù)一周多的發(fā)燒，讓孩子的體重從53斤掉到了51斤。

6歲的小希也是一名復(fù)診患兒。10月16日他因?yàn)榭人?，被診斷為急性下呼吸道感染，沒(méi)有嘔吐、沒(méi)有腹瀉，甚至沒(méi)有發(fā)燒，但咳嗽了4天，做了霧化治療，還吃了阿奇霉素、紅霉素，原本的咳嗽癥狀一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)。經(jīng)檢查，小希也被診斷為肺炎支原體IGM弱陽(yáng)性。

“支原體抗體一般在發(fā)病后5天才出現(xiàn)，如果是重癥的患者會(huì)在發(fā)病后10天才出現(xiàn)，越后出現(xiàn)代表病情越重。”俞慧菊表示。

記者觀察下來(lái)，在俞慧菊的夜門(mén)診中，5-7歲就診患兒居多，被發(fā)現(xiàn)存在肺炎的比例很高，他們大多有發(fā)燒、咳嗽等癥狀，但也有一些是只有2、3歲的患兒，大部分經(jīng)過(guò)藥物治療后能得到改善。俞慧菊表示，從流行病學(xué)角度出發(fā)，這個(gè)季節(jié)如果出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，常?？紤]孩子感染的就是肺炎支原體。

隨著社會(huì)關(guān)注度的上升，“支原體肺炎”在家長(zhǎng)圈中的知曉度也在不斷提高。汪萌(化名)帶著4歲患兒小昀來(lái)看診時(shí)，就問(wèn)醫(yī)生：“我家孩子昨天下午從幼兒園回來(lái)就發(fā)燒了，最高燒到了40攝氏度。今年聽(tīng)說(shuō)肺炎特別厲害，不知道是不是支原體肺炎呢？”

2歲半的小逸在10多天前就出現(xiàn)了發(fā)燒癥狀，隨后被診斷出肺炎支原體抗體弱陽(yáng)，服藥治療后燒退了，但咳喘一直沒(méi)有停。前來(lái)就診時(shí)，小逸的爸爸媽媽、爺爺奶奶也來(lái)了，“我們一家人都感染了肺炎，大人的癥狀不要緊，但偏偏就孩子一直喘氣，一直看不好。”小逸的奶奶有些緊張。

針對(duì)發(fā)燒、咳嗽等患兒的病原體檢測(cè)，俞慧菊表示，往往會(huì)開(kāi)具一個(gè)呼吸道五聯(lián)檢，其中涵蓋肺炎支原體IGM、肺炎衣原體IGM、合胞病毒IGM、腺病毒IGM和柯薩奇B病毒IGM。

引起重癥比例不高，患兒預(yù)后情況都比較好

俞慧菊表示，當(dāng)前在上海交大醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的感染科，10歲以下患兒是肺炎支原體感染的高發(fā)人群，有一些重癥病例，但目前沒(méi)有死亡病例。學(xué)校教室、不通風(fēng)的居家環(huán)境等一些密閉空間，是導(dǎo)致肺炎支原體傳播的一大途徑。此外，也有一些年齡在2-3歲之間的學(xué)齡前患兒，主要是在家族感染的原因居多，“支原體肺炎盡管不被定義為傳染病，但它有一定的傳染性，老人、家長(zhǎng)都會(huì)傳染給孩子。”

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院最近主要面對(duì)的是兩種感染性疾病的流行，其一是支原體肺炎和流感，其二是手足口病。其中，支原體肺炎處在流行高位。

曾玫表示，從該院發(fā)熱門(mén)診、內(nèi)科門(mén)診今年10月以來(lái)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)看，在送檢的呼吸道標(biāo)本當(dāng)中，支原體的檢出率大概占到了30%，處于檢出高位，“往年一般處在5%-10%之間，10%已經(jīng)比較高了，今年流行的水平更高。”

而在綜合性醫(yī)院，成人感染肺炎支原體的病例并不高，老年人則較少。同濟(jì)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科執(zhí)行主任徐鑲懷表示，該院只接診12歲以上患者，在接診的支原體肺炎感染者中，12-18歲青少年居多，體溫一直不退，但重癥很少。

曾玫還表示，支原體感染雖然會(huì)引起肺炎，但重癥比例并不高，通常以發(fā)燒不退、肺部有癥狀為主，很少出現(xiàn)呼吸困難。醫(yī)院在總體應(yīng)對(duì)支原體肺炎患兒上，除了工作量大、門(mén)診負(fù)荷量大，患兒的預(yù)后情況都比較好。

俞慧菊指出，其實(shí)，肺炎支原體感染好發(fā)于任何季節(jié)，北方地區(qū)秋冬季更多，南方地區(qū)則是在夏秋季更為流行，兒童和青少年是感染肺炎支原體的高危人群。

“當(dāng)肺炎支原體入侵我們的身體時(shí)，可以導(dǎo)致喉炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染，并不是都會(huì)發(fā)生肺炎的情況。”俞慧菊表示，判斷兒童是否感染肺炎支原體，更多地需要依賴(lài)醫(yī)生的綜合分析，包括年齡、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等信息來(lái)最終作出判斷。肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)也因個(gè)體差異而有所不同，有些兒童可能只表現(xiàn)出輕微的癥狀，有些癥狀則會(huì)相對(duì)明顯，如果孩子出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、流涕、喘息、頭痛、耳痛、肌肉痛等癥狀，尤其是伴隨呼吸急促或高燒時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

耐藥明顯，但治療沒(méi)有太多困難

支原體肺炎流行后，阿奇霉素上了熱搜，耐藥問(wèn)題也成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一，很多患兒久病不愈。

對(duì)此，曾玫表示，這實(shí)際上是一個(gè)“老問(wèn)題”。早在2010年前后，支原體肺炎對(duì)阿奇霉素、紅霉素等藥物的耐藥問(wèn)題已經(jīng)很明顯，現(xiàn)在耐藥率已經(jīng)達(dá)到90%以上。

雖然有耐藥現(xiàn)象，但曾玫也表示，支原體肺炎治療沒(méi)有太多困難，還是有不少藥物依然是支原體肺炎的敏感抗生素。比如，近年來(lái)新一代四環(huán)素類(lèi)等藥物依然能產(chǎn)生出敏感性，且該藥物很安全。另外，氟喹諾酮類(lèi)藥物也有效，短程使用，它也不會(huì)對(duì)患兒造成明顯負(fù)面影響。“包括聯(lián)合短程的激素治療，總體上治療效果還是很好，希望大家不要太緊張，雖然支原體肺炎流行，但危害有限。”

俞慧菊同時(shí)坦言，在她的門(mén)診中，雖然阿奇霉素是診療指南中首選藥物，但是確實(shí)存在一部分患兒服用阿奇霉素未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，“通常情況下，我們會(huì)針對(duì)一些服藥仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)的住院患兒開(kāi)展耐藥基因檢測(cè)，目前門(mén)診也在開(kāi)展這項(xiàng)檢測(cè)，但需要2-3天才能出報(bào)告，且并不是人人都需要這類(lèi)檢測(cè)。”

俞慧菊進(jìn)一步表示，雖然耐藥率有所上升，但大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素仍然是針對(duì)小兒支原體肺炎的首選用藥，若使用一段時(shí)間后臨床效果不佳，應(yīng)及早去做耐藥檢測(cè)，考慮改藥。

“如果出現(xiàn)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥肺炎支原體，還可以嘗試新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物，包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，這也是治療耐藥肺炎支原體肺炎的替代藥物。雖然這類(lèi)藥物可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃或牙釉質(zhì)發(fā)育不良，推薦用于8歲以上兒童，但在臨床上用下來(lái)還是比較安全的。此外還有喹諾酮類(lèi)抗菌藥物，包括左氧氟沙星、莫西沙星等，這些是治療耐藥肺炎支原體肺炎的替代藥物。”俞慧菊說(shuō)。

上述專(zhuān)家進(jìn)一步指出，由于喹諾酮類(lèi)抗菌藥物可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)和肌肉發(fā)育不良，在18歲以下兒童中屬于超說(shuō)明書(shū)用藥，如果需要超年齡段使用，則需要在與家屬溝通基礎(chǔ)上再使用，這類(lèi)藥物往往用在耐藥患兒身上較多。

預(yù)計(jì)感染高峰將持續(xù)到寒假過(guò)后，還要警惕流感

除了支原體肺炎，曾玫認(rèn)為公眾還要對(duì)流感提高警惕。

從復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院今年8月下旬以來(lái)的數(shù)據(jù)看，流感患兒一直處在中等水平流行，患兒沒(méi)有出現(xiàn)下降趨勢(shì)，預(yù)期流感還要持續(xù)到冬春季。曾玫建議家長(zhǎng)提高流感疫苗接種意識(shí)，及時(shí)為孩子接種疫苗。

一些家長(zhǎng)疑惑，為什么接種了肺炎疫苗，孩子還會(huì)得支原體肺炎？曾玫表示，沒(méi)有一種疫苗能夠預(yù)防所有肺炎，引起肺炎的病原體多種多樣，包括流感病毒、肺炎鏈球菌、麻疹等。“家長(zhǎng)通常理解的肺炎疫苗是肺炎鏈球菌疫苗，但它不能預(yù)防所有肺炎。而且，特別是支原體肺炎到目前也沒(méi)有疫苗出現(xiàn)，是無(wú)法通過(guò)疫苗預(yù)防的。”

“預(yù)計(jì)這一次的感染高峰會(huì)持續(xù)到孩子寒假過(guò)后。”俞慧菊表示，除了肺炎支原體感染處于高峰外，流感病毒、呼吸道合胞病毒等在冬春季節(jié)也可能會(huì)進(jìn)一步流行起來(lái)，同時(shí)也可能存在細(xì)菌病毒合并感染的情況，因此，這波呼吸道疾病感染高峰并不會(huì)那么快過(guò)去。

針對(duì)如何預(yù)防呼吸道疾病，俞慧菊坦言，其實(shí)大家經(jīng)過(guò)了新冠疫情，已經(jīng)有了很全面的認(rèn)知，“戴口罩肯定是預(yù)防呼吸道疾病最好的方式，也是最有效的。同時(shí)，保持手衛(wèi)生、室內(nèi)多通風(fēng)，特別是老人和孩子避免去人員密集的地方，這些手段都可以達(dá)到很好的預(yù)防傳染性疾病的效果。”

此外，上述專(zhuān)家建議，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，要預(yù)防呼吸道疾病，要保持充足的睡眠和適度的鍛煉、均衡的飲食，這些有助于建立起更強(qiáng)大的免疫力。（陳斯斯 李佳蔚）

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