最近幾年，母義明見(jiàn)到最小的糖尿病患者只有3歲。

母義明是中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任。他回憶說(shuō)，孩子的爺爺奶奶注意到，孩子總是口渴，抱著碳酸飲料不停地喝，并頻繁小便。體檢一查，孩子的血糖已超過(guò)11毫摩爾/升。一般來(lái)說(shuō)，兒童正常的空腹血糖值不超過(guò)6.1毫摩爾/升。

兒童青少年肥胖，正變成全球流行病。今年4月，北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所原所長(zhǎng)馬軍等人發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，1985年～2019年，中國(guó)兒童青少年超重和肥胖總檢出率增長(zhǎng)18.1倍，僅肥胖的檢出率就增長(zhǎng)了75.6倍。以全國(guó)約3億兒童青少年的總量估算，預(yù)計(jì)2030年，中國(guó)超重和肥胖兒童青少年人數(shù)將達(dá)到約1億。

肥胖不只是體重秤上數(shù)字的增長(zhǎng)。更多研究和實(shí)例已證實(shí)，肥胖兒童青少年正經(jīng)受人們以為成年人才會(huì)罹患的慢性疾病。疊加生長(zhǎng)發(fā)育期，未成年人肥胖的健康問(wèn)題更多樣和復(fù)雜，但未得應(yīng)有重視。

“孩子的健康到了‘懸崖邊’上”

每年寒暑假，都是不少醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科、內(nèi)分泌科接診肥胖患兒的高峰期。閆潔是北京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任、內(nèi)分泌遺傳代謝科主任醫(yī)師，她告訴《中國(guó)新聞周刊》，今年7月，他們醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科門診的日接診量增長(zhǎng)了三分之一，肥胖的孩子也有所增多。最多時(shí)，到晚上六七點(diǎn)，仍有家長(zhǎng)帶著孩子在門診外排隊(duì)。閆潔提到，北京兒童醫(yī)院的內(nèi)分泌科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、兒童保健科、中醫(yī)科都會(huì)看兒童肥胖問(wèn)題，今年暑假，醫(yī)院把營(yíng)養(yǎng)科門診調(diào)整為減重門診，一天30個(gè)號(hào)，每次都會(huì)被掛滿。

自上世紀(jì)90年代起，中國(guó)兒童青少年的超重肥胖率開(kāi)始增長(zhǎng)，目前正處于迅速上升期，一些大城市的兒童肥胖流行程度已接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。2021年12月，中國(guó)兒童中心發(fā)布的《兒童藍(lán)皮書：中國(guó)兒童發(fā)展報(bào)告(2021)》顯示，2019年，中國(guó)中小學(xué)生超重肥胖率達(dá)到了24.2%，比10年前上升了8.7%。各個(gè)年齡段、男女生以及城鄉(xiāng)的學(xué)生，超重和肥胖比例都在上漲。其中，年齡越小，超重肥胖的小孩越多，約每4個(gè)小學(xué)生中就有一人超重或肥胖，這一比例在高中生中約為1/5.此外，男生超重肥胖率高于女孩，城市高于農(nóng)村。

不少研究和數(shù)據(jù)顯示，2020年以來(lái)的新冠大流行，正在加劇兒童肥胖趨勢(shì)。今年8月，香港大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)院兒童及青少年科學(xué)系臨床副教授葉柏強(qiáng)團(tuán)隊(duì)公布的研究顯示，據(jù)香港衛(wèi)生署的數(shù)據(jù)，2020年，香港4歲兒童超重及癡肥(肥胖且遲鈍)的比例從前一年的2.8%上升至5%。2020/2021學(xué)年的一二年級(jí)小學(xué)生，超重和肥胖率達(dá)20.9%，比上一學(xué)年增加了7%，中學(xué)一年級(jí)的超重肥胖學(xué)生比例為24.1%，同比上升3%。

2021年，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》的一份研究顯示，疫情期間，兒童青少年久坐時(shí)間增加，體育活動(dòng)減少，家庭越來(lái)越依賴熱量密集且經(jīng)過(guò)加工的低成本食品，以及對(duì)數(shù)字平臺(tái)的依賴等，都在加劇兒童肥胖癥的患病率。中國(guó)內(nèi)地雖沒(méi)有相關(guān)的權(quán)威流行病學(xué)研究，但2020年以來(lái)，多位受訪醫(yī)生也明顯感到，到門診看病的肥胖孩子在增加。

2022年上半年，蘇沁發(fā)現(xiàn)，10歲的兒子錚錚感冒咳嗽“小病不斷”，他胳膊上有一處炎癥化膿，擦了藥，長(zhǎng)時(shí)間也沒(méi)見(jiàn)痊愈。皮膚科醫(yī)生說(shuō)，光治療炎癥沒(méi)用，問(wèn)題還在于肥胖。她又帶孩子去北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科檢查，“醫(yī)生檢查完對(duì)我說(shuō)，因?yàn)榉逝?，孩子的健康狀況已經(jīng)到了‘懸崖邊’上”。

身高1米55的錚錚，當(dāng)時(shí)體重已有156斤，腰圍超過(guò)了100厘米，體質(zhì)指數(shù)(BMI)高達(dá)32.5.他的脖子、腋窩、大腿根部有黑色斑印，兒童醫(yī)院的醫(yī)生一眼便看出，這是黑棘皮病。這是因體內(nèi)過(guò)度的脂肪蓄積造成胰島素抵抗后的外在表現(xiàn)，常見(jiàn)于肥胖人群，是糖尿病的前兆。對(duì)于糖尿病患者或高危人群，傷口自然愈合的能力和抵抗感染的能力都會(huì)降低。此外，檢查還顯示，錚錚有了脂肪肝，這讓蘇沁難以接受，“我自己有脂肪肝可以理解，但他是一個(gè)10歲的孩子”。

“兒童肥胖問(wèn)題比成人更復(fù)雜”

臨床診斷兒童是否超重和肥胖，也是參照BMI。但不同于成年人有一個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn)，未成年人處在生長(zhǎng)發(fā)育期，不同年齡、不同性別都有一個(gè)單獨(dú)的肥胖標(biāo)準(zhǔn)線。10歲的男生，BMI超過(guò)21.9已算是肥胖。北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)主任委員陳偉有一個(gè)更為直觀的判斷經(jīng)驗(yàn)：兒童的BMI超過(guò)28.一般診斷為重度肥胖。“孩子個(gè)子不高，BMI數(shù)字高，一定是體重非常胖了”，這類“大胖墩”在近些年以肉眼可見(jiàn)的速度增多。

“家長(zhǎng)們不要覺(jué)得老年病離兒童很遙遠(yuǎn)。”陳偉發(fā)現(xiàn)，這是大多數(shù)家長(zhǎng)的認(rèn)知誤區(qū)。兒童超重或肥胖，是心血管疾病和2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。此外，這些孩子罹患高血壓、非酒精性脂肪肝等代謝綜合征、睡眠呼吸障礙、哮喘的風(fēng)險(xiǎn)也在增加。陳偉在臨床上注意到，重度肥胖的孩子，患高血壓的比例很多，“不是一兩個(gè)人，我見(jiàn)到的未成年患者可能占比10%～15%”，如果不及時(shí)干預(yù)，也會(huì)出現(xiàn)腦出血、腦梗塞等問(wèn)題。

閆潔也提到，很多人不相信，小孩也能得2型糖尿病。近十幾年來(lái)，北京兒童院病房收治的因肥胖導(dǎo)致的2型糖尿病患兒一直沒(méi)有斷過(guò)，“過(guò)去感覺(jué)沒(méi)有那么多，現(xiàn)在很常見(jiàn)”。

此外，兒童青少年隨著生長(zhǎng)和發(fā)育，肥胖帶來(lái)的健康問(wèn)題比成人更復(fù)雜。今年夏天，一位外地醫(yī)生向閆潔交流一個(gè)病例：13歲的男生，身高1米7.體重87公斤，家長(zhǎng)突然發(fā)現(xiàn)孩子不長(zhǎng)個(gè)了。男孩的父親1米85.母親1米62.家長(zhǎng)擔(dān)心孩子未來(lái)的發(fā)育。閆潔看了相關(guān)檢查結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，孩子的骨齡嚴(yán)重超于年齡，已經(jīng)達(dá)到了十六七歲，骨骺線閉合，這意味著身高停止生長(zhǎng)。她初步判斷，這個(gè)孩子的骨齡超前，是由肥胖導(dǎo)致。

閆潔團(tuán)隊(duì)還曾做過(guò)相關(guān)研究課題，到一些小學(xué)測(cè)骨齡，發(fā)現(xiàn)大多肥胖兒童骨齡都超前。她指出，肥胖兒童更易出現(xiàn)性激素分泌異常，除了骨齡超前，也會(huì)帶來(lái)性早熟等問(wèn)題。她在門診注意到，近年來(lái)，出現(xiàn)性早熟的女童也在增多，年紀(jì)最小的只有6歲，她們多是乳房提前發(fā)育、月經(jīng)初潮提前，或突然長(zhǎng)個(gè)子。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)最新發(fā)布的性早熟診斷與治療專家共識(shí)，多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，肥胖與性早熟患病率呈正相關(guān)，女童的青春發(fā)育啟動(dòng)年齡、初潮年齡均與BMI相關(guān)。

相比下，閆潔在臨床見(jiàn)到超重或肥胖的男童，多是性發(fā)育遲緩，出現(xiàn)乳腺發(fā)育大、生殖器發(fā)育小等癥狀。但許多家長(zhǎng)不在意肥胖，也不知曉肥胖和這些疾病的關(guān)聯(lián)，他們常常是先帶孩子看了泌尿外科，被醫(yī)生轉(zhuǎn)診到閆潔的門診。即便如此，閆潔反復(fù)強(qiáng)調(diào)問(wèn)題的核心在于肥胖，要減重，但家長(zhǎng)們問(wèn)來(lái)問(wèn)去，還是最關(guān)注未來(lái)生殖器的發(fā)育問(wèn)題。

閆潔向《中國(guó)新聞周刊》介紹，一個(gè)孩子在成長(zhǎng)過(guò)程中，會(huì)經(jīng)歷4個(gè)易長(zhǎng)胖的“危險(xiǎn)階段”，分別是在妊娠期最后三個(gè)月、出生后的一年內(nèi)、6～7歲，以及青春期階段，這都是脂肪發(fā)育最活躍的時(shí)期，需要家長(zhǎng)重視和預(yù)防孩子的肥胖問(wèn)題。

以青春期為例，這一階段的孩子身高和體重快速增加，進(jìn)食增多，又多處在小學(xué)高年級(jí)、初中階段，學(xué)業(yè)壓力大，運(yùn)動(dòng)量無(wú)法保證，出現(xiàn)肥胖和代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)更高。母義明對(duì)《中國(guó)新聞周刊》補(bǔ)充說(shuō)，青春期是人體所有器官和細(xì)胞發(fā)育最重要的階段，肥胖的孩子，脂肪細(xì)胞數(shù)量會(huì)增多，“相當(dāng)于在身體定型過(guò)程中，埋下了伏筆”，肥胖后減重難度也很大。即便以后瘦下來(lái)，脂肪細(xì)胞數(shù)量也不會(huì)再減少，成年后也很容易復(fù)胖。

數(shù)據(jù)顯示，各個(gè)年齡段、男女生以及城鄉(xiāng)的學(xué)生，超重和肥胖比例都在上漲。圖/IC

需要家庭做出改變

不同于以往公眾更關(guān)注體重和身材，醫(yī)學(xué)界和公共衛(wèi)生領(lǐng)域的專家呼吁，要從健康角度重構(gòu)對(duì)兒童肥胖的認(rèn)知。

今年1月，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)時(shí)隔15年首次對(duì)兒童肥胖癥的治療指南進(jìn)行更新。該學(xué)會(huì)表示，兒童肥胖癥是一種具有遺傳、社會(huì)和環(huán)境因素的疾病，而不是由個(gè)人選擇。2007年，肥胖在美國(guó)還未被視為一種疾病，治療多集中于飲食、營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方面，社會(huì)對(duì)治療兒童肥胖的普遍觀點(diǎn)是“等等看”。新指南強(qiáng)調(diào)，要在早期“積極治療”兒童肥胖，并將藥物和手術(shù)治療引入到相關(guān)治療方案。盡管這一新指南發(fā)布后引發(fā)爭(zhēng)議，人們擔(dān)心把藥物和手術(shù)治療用于未成年人過(guò)于激進(jìn)，相關(guān)治療方案尚未形成共識(shí)。

不過(guò)，對(duì)于重度肥胖的孩子，如果身體指標(biāo)已亮出紅燈，大多數(shù)醫(yī)生建議，還是要及時(shí)進(jìn)行藥物或住院干預(yù)。閆潔舉例說(shuō)，如果一些肥胖的孩子在進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后，血糖≥11.1毫摩爾/升，則可以確診為糖尿病，并要求對(duì)方立即住院治療。對(duì)于輕中度肥胖的孩子，減重的關(guān)鍵挑戰(zhàn)是醫(yī)院之外，即改善飲食和生活方式。

蘇沁過(guò)往的認(rèn)知中，減肥無(wú)非是“管住嘴、邁開(kāi)腿”。但錚錚是油炸食品愛(ài)好者，每周至少吃一次漢堡和披薩，平時(shí)一餐吃兩碗米飯，肉不限量，綠葉菜吃得少，飲食習(xí)慣難以改變。新冠疫情后，飲食更加不健康。為了減肥，蘇沁認(rèn)為有必要給孩子減餐，但又擔(dān)心孩子還在發(fā)育，“要是我把他的餐食減量，營(yíng)養(yǎng)又不夠，導(dǎo)致不長(zhǎng)個(gè)兒，損失就太大了”。

運(yùn)動(dòng)方面，疫情前，錚錚每周上體育課，偶爾會(huì)去滑雪。居家后，他除了上網(wǎng)課，多是在吃零食、追劇、看綜藝。2022年6月，蘇沁建議錚錚運(yùn)動(dòng)打卡，但每次喊他出門，都要鬧到“母子決裂”，幾次之后便放棄。

找不到安全、有效的減重辦法，是多數(shù)家長(zhǎng)面臨的煩惱。陳偉向《中國(guó)新聞周刊》強(qiáng)調(diào)，一些家長(zhǎng)可能會(huì)在寒暑假嚴(yán)格控制孩子飲食，同時(shí)讓他們高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但這很難達(dá)到減重目的。即使瘦了幾斤，孩子一旦回歸到日常生活，體重很快會(huì)反彈。對(duì)于輕中度肥胖的孩子，陳偉建議，不以“瘦多少斤”為目的的改變，反而能起到更好效果。比如，不吃不該吃的東西，不喝飲料，體重可能會(huì)有所改善。

在閆潔看來(lái)，一些家長(zhǎng)認(rèn)為減肥就是不吃晚飯，只吃水果、蔬菜，這是不對(duì)的。孩子處在生長(zhǎng)發(fā)育期，要保證一日三餐，重要的是根據(jù)孩子消耗的熱量，制訂每一餐的攝入量，并做好營(yíng)養(yǎng)搭配。每個(gè)孩子肥胖程度不同，食物的選擇和搭配也不同，但有一些通用標(biāo)準(zhǔn)，“比如主食中要選擇三分之一的粗雜糧，肉類選擇含脂肪少的，蔬菜要選擇膳食纖維多的，油、鹽限制在多少克，一天食物種類保持多少種等”。

但和成人不同，孩子減重需要一個(gè)家庭做出改變。陳偉指出，挑戰(zhàn)在于，一些孩子能聽(tīng)懂醫(yī)生的話，但他們往往堅(jiān)持不住;大人著急，但又不愿意幫助孩子去做落地的工作。“我經(jīng)常對(duì)一些父母說(shuō)，不能光讓孩子出去跑步，你們夫妻倆在家躺著玩手機(jī)，孩子肯定覺(jué)得不公平。”陳偉說(shuō)。

閆潔曾接診過(guò)一名13歲的男孩，BMI高達(dá)34.重度肥胖。他參加了北京兒童醫(yī)院每年暑假舉辦的減重夏令營(yíng)，學(xué)到營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)的科普知識(shí)，回到姥姥家，姥姥嚴(yán)格按照醫(yī)生要求做一日三餐，孩子的多項(xiàng)身體指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)。但后來(lái)，孩子回到父母家，指標(biāo)很快反彈回來(lái)。每一次復(fù)查，閆潔都發(fā)現(xiàn)，男孩和他爸爸的肚子都會(huì)大一圈。家長(zhǎng)往往會(huì)將責(zé)任歸咎于孩子沒(méi)有自制力，但閆潔認(rèn)為，更關(guān)鍵的還在于家長(zhǎng)的重視程度和參與度。

多位醫(yī)生都提到，臨床醫(yī)學(xué)減重時(shí)，家庭內(nèi)部意見(jiàn)不統(tǒng)一的狀況十分常見(jiàn)。在中國(guó)，許多家庭都是祖父母、外祖父母照顧孩子。老人往往認(rèn)為，孩子多吃是好事。2022年7月，蘇沁給錚錚報(bào)名了北京兒童醫(yī)院的暑期減重夏令營(yíng)，兩周封閉訓(xùn)練中，錚錚學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，每天三次運(yùn)動(dòng)，總共瘦了7斤。醫(yī)生叮囑，回家后的前三個(gè)月很關(guān)鍵。但還沒(méi)堅(jiān)持幾天，蘇沁就發(fā)現(xiàn)，婆婆偷偷給錚錚買雪糕吃。一些家長(zhǎng)也常常向醫(yī)生無(wú)奈地抱怨類似情況。閆潔一般都建議，下次復(fù)診時(shí)，將家中老人一起帶過(guò)來(lái)。她會(huì)耐心向老人解釋肥胖的危害，“給他們提到脂肪肝、糖尿病這些風(fēng)險(xiǎn)，老人就都能接受了”。

錚錚離開(kāi)減重夏令營(yíng)時(shí)，醫(yī)生讓他帶走了四宮格的餐盤，并建議家長(zhǎng)每天定量搭配飲食，一周讓孩子攝入25種營(yíng)養(yǎng)。夏令營(yíng)有營(yíng)養(yǎng)師專門制定食譜，但這對(duì)普通家庭來(lái)說(shuō)并不現(xiàn)實(shí)。蘇沁從第一天制定食譜就開(kāi)始焦慮，“感覺(jué)每天在寫考卷”。嘗試了一周，冰箱里剩下一些沒(méi)用完的蔬菜。“當(dāng)你覺(jué)得這是一個(gè)負(fù)擔(dān)時(shí)，就會(huì)堅(jiān)持不下去。”蘇沁說(shuō)。她退而求其次，不再寫食譜，只是按照三菜一湯，主食加入粗糧的方案，每周吃完冰箱里的20多種食材，先保證孩子均衡營(yíng)養(yǎng)，最終堅(jiān)持下來(lái)。如今，錚錚的體重仍是156斤，但身高長(zhǎng)到1米69.BMI為27.3.肌肉量和代謝量也在上升。

日常生活中，不少父母錯(cuò)誤的獎(jiǎng)勵(lì)方式也在助長(zhǎng)孩子不健康的飲食習(xí)慣。和錚錚交流時(shí)，蘇沁發(fā)現(xiàn)，過(guò)去她常常無(wú)意識(shí)地說(shuō)，考得好，就給你買糖果或者吃披薩，這向孩子傳達(dá)了一個(gè)觀念，“認(rèn)為一些不健康的食物是好的食物”。此后，蘇沁逐漸改變了“獎(jiǎng)勵(lì)策略”，她跟錚錚約定，要是想吃雪糕，需要去公園走三圈;如果能瘦幾斤，帶他去游樂(lè)園或者去旅行，這樣更有利于減重。

北京的一家青少年減肥營(yíng)。圖/視覺(jué)中國(guó)

學(xué)校是關(guān)鍵一環(huán)

干預(yù)和預(yù)防未成年人的肥胖，不僅在于家庭，需要家庭、學(xué)校、社會(huì)三方配合。潘安建議，對(duì)于兒童青少年肥胖的預(yù)防和管理，政府應(yīng)加大投入力度，“因?yàn)檫@是一個(gè)干預(yù)后效果很好的人群”。其中，學(xué)校是關(guān)鍵一環(huán)，孩子處在接受知識(shí)的階段，學(xué)?？梢栽黾咏】抵R(shí)教育，完善體育運(yùn)動(dòng)環(huán)境和食品環(huán)境，還可以更直接有效地向家長(zhǎng)科普相關(guān)知識(shí)。

受訪醫(yī)生給患兒提出加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的建議時(shí)，一些家長(zhǎng)無(wú)奈表示，日常的體育課常常被其他主課占用，孩子課業(yè)負(fù)擔(dān)重，很難有時(shí)間保證運(yùn)動(dòng)。在不少中小學(xué)，課間十分鐘甚至都“消失”了。

馬軍是北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所原所長(zhǎng)、《中國(guó)兒童肥胖報(bào)告》副主編，長(zhǎng)期研究中國(guó)兒童青少年肥胖問(wèn)題。他向《中國(guó)新聞周刊》提到，在加強(qiáng)體育活動(dòng)方面，中小學(xué)仍面臨挑戰(zhàn)。一方面，近些年教育部陸續(xù)出臺(tái)政策為學(xué)生減負(fù)，希望給孩子更多時(shí)間去運(yùn)動(dòng)。但問(wèn)題在于，主流社會(huì)觀念仍認(rèn)為，成績(jī)好壞是評(píng)價(jià)孩子優(yōu)秀與否的唯一標(biāo)準(zhǔn)。這導(dǎo)致即便學(xué)校減了負(fù)，家長(zhǎng)仍會(huì)給孩子許多學(xué)習(xí)壓力。

另一方面，學(xué)生在校難免會(huì)磕磕碰碰，家長(zhǎng)和社會(huì)輿論都追究學(xué)校的責(zé)任，“學(xué)校承擔(dān)的壓力太大，為了保護(hù)孩子，就盡可能減少他們的活動(dòng)”。馬軍認(rèn)為，家庭、學(xué)校和社會(huì)仍需探索出一個(gè)新共識(shí)，即孩子在學(xué)校受傷難以避免，在給受傷學(xué)生及其家庭更好的補(bǔ)償?shù)那疤嵯?，?duì)學(xué)校更加寬容和理解，有助于更多孩子在成長(zhǎng)階段釋放天性。

2022年5月18日，重慶市萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)中醫(yī)院走進(jìn)硯石臺(tái)小學(xué)，開(kāi)展“知營(yíng)養(yǎng) 會(huì)運(yùn)動(dòng) 防肥胖 促健康”5·20中國(guó)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)日宣傳活動(dòng)。圖/視覺(jué)中國(guó)

2020年底，國(guó)家衛(wèi)健委、教育部、市場(chǎng)監(jiān)管總局辦公廳等六部門聯(lián)合發(fā)布《兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案》(以下簡(jiǎn)稱《方案》)，明確指出，課業(yè)負(fù)擔(dān)重、兒童青少年?duì)I養(yǎng)不均衡、身體活動(dòng)不足等，是造成超重肥胖率快速上升的原因之一。該通知提到，學(xué)校要保證在校身體活動(dòng)時(shí)間，各地各校要嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)，按照有關(guān)規(guī)定將體育成績(jī)納入中考等考核，中小學(xué)生每天在校內(nèi)中等及以上強(qiáng)度身體活動(dòng)時(shí)間達(dá)到1小時(shí)以上，保證每周至少3小時(shí)高強(qiáng)度身體活動(dòng)。

今年9月，《北京市義務(wù)教育體育與健康過(guò)程性考核管理辦法》發(fā)布，要求新學(xué)期各區(qū)對(duì)四、六、八年級(jí)學(xué)生開(kāi)展國(guó)家學(xué)生體質(zhì)健康測(cè)試的統(tǒng)測(cè)，成績(jī)計(jì)入中考總分。其中，學(xué)生的體質(zhì)指數(shù)(BMI)占體測(cè)成績(jī)的15%。9月下旬，一位受訪醫(yī)生在門診明顯發(fā)現(xiàn)，不少肥胖兒童都是在學(xué)校建議下到醫(yī)院就醫(yī)，“來(lái)自東城、西城、豐臺(tái)、通州的孩子都有”。一些孩子還提到，學(xué)校從這個(gè)學(xué)期開(kāi)始，還要求一些超重或肥胖的學(xué)生每天放學(xué)后在操場(chǎng)上單獨(dú)補(bǔ)充鍛煉。該醫(yī)生認(rèn)為，學(xué)校的參與，對(duì)兒童肥胖防控有重要的幫助。

在馬軍看來(lái)，從想辦法讓孩子運(yùn)動(dòng)的角度來(lái)看，這一措施的初衷是好的。但他提醒，BMI指標(biāo)有個(gè)缺點(diǎn)，一些孩子鍛煉很多，肌肉結(jié)實(shí)，BMI的數(shù)值也會(huì)比較高，“比較理想的方式是，學(xué)校在評(píng)估時(shí)，可以BMI和身體脂肪百分比，判斷會(huì)更加科學(xué)”。

陳偉還向《中國(guó)新聞周刊》指出，孩子可獲得的深加工食品、各種各樣的飲料增多，也是造成兒童青少年肥胖，但容易被忽視的重要原因?！吨袊?guó)兒童肥胖報(bào)告(2018年)》提到，中國(guó)學(xué)齡兒童的膳食結(jié)構(gòu)不盡合理，油炸食品及奶油制品、糖果和含糖飲料等飲食增多。每天每增加一份350毫升的含糖飲料，持續(xù)一年，可使得兒童BMI增加0.06%。

《方案》也要求，市場(chǎng)監(jiān)管總局應(yīng)強(qiáng)化食物營(yíng)銷管理，進(jìn)一步強(qiáng)化母乳代用品銷售管理，并制定完善部門規(guī)章，對(duì)高糖、高脂、高鹽食品，加強(qiáng)食品標(biāo)簽管理，不鼓勵(lì)針對(duì)兒童的營(yíng)銷及食品包裝中使用吸引兒童的圖片、描述和外形設(shè)計(jì)。

(蘇沁、錚錚為化名)

記者：楊智杰

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