最近，45歲的徐先生拿到體檢報(bào)告，心情頓時(shí)不好了。原來(lái)，單位年度體檢給45歲以上職工安排了頸動(dòng)脈超聲檢查，徐先生就被發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊。他上網(wǎng)查詢得知，頸動(dòng)脈斑塊和腦梗關(guān)系密切，這讓他十分擔(dān)心：頸動(dòng)脈為什么會(huì)長(zhǎng)出斑塊?斑塊會(huì)不會(huì)掉下來(lái)?堵在腦子里是不是腦梗了?要怎么治療?年底很多單位組織職工體檢，神經(jīng)內(nèi)科門診醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到徐先生這樣的咨詢者。

湖南省腦科醫(yī)院(湖南省第二人民醫(yī)院)腦血管病神經(jīng)內(nèi)二科主任、主任醫(yī)師周妮娜提醒，頸動(dòng)脈斑塊是血管老化的自然過(guò)程，就像用久了的水管管壁上長(zhǎng)水垢一樣，發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊不需太過(guò)緊張，但一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極控制危險(xiǎn)因素、積極治療，這對(duì)心腦血管疾病的防治至關(guān)重要。

頸動(dòng)脈斑塊和腦卒中關(guān)系密切，高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)定期篩查

頸動(dòng)脈，就是位于頸部的動(dòng)脈，在脖子的側(cè)面，左右各有一支頸動(dòng)脈的主干(頸總動(dòng)脈)，再繼續(xù)從頸部上行至頭部。頸動(dòng)脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部，是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣，維持大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

頸動(dòng)脈斑塊又稱為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，它的形成原理簡(jiǎn)單地說(shuō)就是血液長(zhǎng)年在血管里流動(dòng)，血液里的一些脂質(zhì)慢慢地沉積在管壁上，就像我們燒水的水壺，里面沉積了大量的水垢一樣。

研究表明，頸動(dòng)脈斑塊在40歲以上人群的發(fā)生率為40%～45%，隨著年齡增大，其發(fā)生率增高，60歲以上的人群多多少少存在不同程度的頸動(dòng)脈斑塊。除年齡因素外，高血壓、高血脂(尤其是低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高)、高血糖、吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥等，也是頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)因素。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的危害不容小覷，它可致血管彈性減退;斑塊增大可引起管腔狹窄，出現(xiàn)頭暈、乏力等腦供血不足表現(xiàn);不穩(wěn)定斑塊破裂、脫落可引起缺血性腦卒中的發(fā)生。由于頸動(dòng)脈斑塊引起的狹窄、閉塞，是缺血性腦卒中的重要原因，因此，盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，尤其是不穩(wěn)定斑塊，對(duì)于腦卒中的防治非常重要。

頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)的部位之一，而且由于頸動(dòng)脈位置表淺，易于超聲探查，因此，頸動(dòng)脈斑塊可以作為了解全身動(dòng)脈粥樣硬化的“窗口”。如果頸動(dòng)脈出現(xiàn)斑塊，也反映出全身動(dòng)脈(如冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等)可能發(fā)生相似的病變，從而可能出現(xiàn)心絞痛、高血壓、下肢疼痛、間歇性跛行等。周妮娜建議，60歲以上人群，或是有高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等高風(fēng)險(xiǎn)因素人群，每年做一次頸動(dòng)脈超聲檢查。

低回聲、不均回聲常提示斑塊不穩(wěn)定，應(yīng)盡早干預(yù)

高回聲、等回聲、低回聲;規(guī)則型斑塊、潰瘍性斑塊……拿到體檢結(jié)果，很多人看著各式各樣的名詞，不理解背后的含義。周妮娜解釋，在頸動(dòng)脈超聲檢查中，根據(jù)斑塊的聲學(xué)特征，將頸動(dòng)脈斑塊分高回聲、等回聲、低回聲及不均回聲斑塊;根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征，頸動(dòng)脈斑塊又分為規(guī)則型斑塊、不規(guī)則型及潰瘍型斑塊。低回聲、不均回聲斑塊內(nèi)含有大的脂質(zhì)核心、薄纖維帽或者斑塊內(nèi)有出血，常提示為斑塊不穩(wěn)定，為易損斑塊，即俗稱的“軟斑”，潰瘍斑塊也屬于易損斑塊;高回聲、等回聲斑塊則鈣化較多或者富含纖維成分，提示斑塊較穩(wěn)定。

頸動(dòng)脈斑塊增大會(huì)引起血管狹窄，頸動(dòng)脈超聲將頸動(dòng)脈斑塊引起的血管狹窄分為3個(gè)程度：小于50%為輕度，50%～69%為中度，70%～99%為重度。狹窄程度也給頸動(dòng)脈斑塊的治療提供依據(jù)。

周妮娜建議，通過(guò)頸動(dòng)脈超聲檢查，如果發(fā)現(xiàn)了不穩(wěn)定斑塊，或者血管狹窄超過(guò)50%，應(yīng)該盡快到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步檢查，由?？漆t(yī)生指導(dǎo)干預(yù)、治療;如果發(fā)現(xiàn)了穩(wěn)定的頸動(dòng)脈斑塊，要注意定期復(fù)查，最初兩年內(nèi)每半年復(fù)查一次，觀察斑塊有沒(méi)有增大、是不是穩(wěn)定，如果兩年內(nèi)斑塊保持不變，可以延長(zhǎng)到一年復(fù)查一次。

積極改善生活方式，根據(jù)情況選擇藥物和手術(shù)治療

最近，58歲的張先生在打麻將時(shí)發(fā)現(xiàn)自己視力下降，幾次出錯(cuò)了“九筒”“八條”，在朋友的勸說(shuō)下進(jìn)行體檢，發(fā)現(xiàn)了頸動(dòng)脈斑塊，已造成頸動(dòng)脈重度狹窄。在湖南省腦科醫(yī)院(湖南省第二人民醫(yī)院)，經(jīng)過(guò)醫(yī)生和張先生及家屬討論，最終決定采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，張先生的視力得以恢復(fù)，同時(shí)解決了頭昏、眼睛黑蒙等問(wèn)題。

頸動(dòng)脈斑塊有哪些治療方法?什么情況下建議手術(shù)治療?周妮娜表示，根據(jù)有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或血管事件，頸動(dòng)脈斑塊分為癥狀性和無(wú)癥狀性。癥狀性頸動(dòng)脈斑塊是指發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作或者缺血性腦卒中，可出現(xiàn)雙側(cè)或同側(cè)短暫性或持續(xù)性的視力下降、視野缺損、對(duì)側(cè)肢體的無(wú)力或麻木、突發(fā)意識(shí)障礙、言語(yǔ)含糊、走路不穩(wěn)等癥狀。沒(méi)有發(fā)生過(guò)上述情況，或僅有頭暈、乏力等非特異性癥狀，則是無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈斑塊。

周妮娜建議，一旦發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，不論有無(wú)癥狀，首先要改善生活方式，控制危險(xiǎn)因素。做到合理飲食(清淡、低鹽低脂飲食)、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、控制體重，保持良好的生活習(xí)慣(不熬夜)，同時(shí)將血壓、血糖、血脂等控制在正常范圍。

頸動(dòng)脈斑塊的藥物治療主要為降脂藥物，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人的具體情況選擇使用。心腦血管基礎(chǔ)疾病多的患者，不管血脂是否異常，都需要服用降脂藥物穩(wěn)定斑塊，把低密度脂蛋白膽固醇降到更低。

當(dāng)頸動(dòng)脈斑塊引起嚴(yán)重的血管狹窄時(shí)，除了藥物治療，還可以進(jìn)行手術(shù)治療，包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)血管狹窄程度≥70%時(shí)，需醫(yī)生充分評(píng)估手術(shù)獲益和風(fēng)險(xiǎn)，再考慮是否手術(shù)治療。

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