醫(yī)學指導/廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師張滿

體檢查出肺結節(jié)，不少人易陷入兩個極端：一種是擔心會癌變，到處想找醫(yī)生問診，被告知無須手術，只要定期觀察不用太緊張，但仍十分焦慮;另一種則認為自己不會那么“倒霉”碰上惡性腫瘤，畢竟肺結節(jié)良性居多，即便醫(yī)生提醒要定期觀察，也不當回事。

前陣子，廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科就接診了這么一位患者，4年前他因體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，但未定期復查，拖到惡變成肺癌出現(xiàn)癥狀才發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生提醒：雖然絕大多數(shù)肺結節(jié)是良性，但少數(shù)結節(jié)有“不良”苗頭，定期復查不能忽視。

查出肺結節(jié)嫌復查麻煩

4年后出現(xiàn)癥狀已癌變

年近七旬的李伯(化名)4年前在一次體檢中查出肺部有小結節(jié)，醫(yī)生叮囑他要定期到醫(yī)院復查。因為沒有不適癥狀，而且結節(jié)比較小，他就沒有定期復查。一晃4年過去了，春節(jié)前，他因咳嗽到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生建議他做胸部CT檢查，結果發(fā)現(xiàn)他右肺有個直徑近7厘米的腫物。而這個位置，就是李伯4年前體檢時查出肺結節(jié)的位置。

為了進一步診治，李伯來到廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師張滿的門診。鑒于他腫瘤較大，為了進一步明確診斷和分期，醫(yī)生為他完善了全身PET/CT檢查。診斷結果出來了，是周圍型肺癌，還伴遠端阻塞性肺炎，鄰近胸膜牽拉，不排除有肺門淋巴結轉移。醫(yī)生在問診中發(fā)現(xiàn)李伯是個老煙民，檢查發(fā)現(xiàn)他肺功能也不太好，存在肺氣腫、肺大泡。

在醫(yī)生的指導下，李伯經過肺功能鍛煉勉強達到肺癌手術要求。經縝密的術前評估和準備，張滿醫(yī)生帶領團隊在單孔胸腔鏡下為李伯施行了肺癌根治手術。術后，李伯順利出院。

多數(shù)肺結節(jié)雖是良性

定期復查仍不可忽視

“才4年的時間，怎么就變成癌癥了?”李伯想不通：不是說肺結節(jié)多是良性嗎?

張滿解釋說，雖然接受胸部CT篩查的人群中，發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)絕大多數(shù)是良性的，惡性率僅占1.1%～12%，但這并不意味著可以放任不管。

“特別是中老年人，隨著年紀的增長和免疫力的下降，可能給腫瘤細胞提供迅速生長的‘土壤’，所以發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)后更需要重視定期復查。”據(jù)張滿介紹，隨著影像學技術的發(fā)展，很多肺結節(jié)在早期就能被“揪出來”。但由于早期通常沒有癥狀，很多人忽略了醫(yī)生“定期復查”的叮囑，結果拖到出現(xiàn)癥狀不得不上醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)問題嚴重了。

以下兩種肺結節(jié)

要引起足夠重視

張滿提醒，如果肺結節(jié)出現(xiàn)下面這兩種情況，更需要引起足夠的重視，定期做復查，必要時及早施行微創(chuàng)手術切除，以免錯過最佳的手術時機——

1.觀察肺結節(jié)的大小和形態(tài)，如果直徑超過8毫米且邊界不清，有毛刺、分葉、胸膜牽拉、有血管穿行、結節(jié)內有空泡等惡性征象，務必要定期復查;這類結節(jié)很有可能就是癌前病變，如果達到手術指征，可考慮接受微創(chuàng)手術治療。

2.即使肺結節(jié)發(fā)現(xiàn)時比較小，但隨著時間的推移如果直徑明顯增大、密度明顯增加，也要警惕惡性的可能。

“我們看肺結節(jié)有沒有變化，通常需要進行一個前后CT影像的對比，如果在不同的醫(yī)院做檢查，由于檢查條件和測量方式的差異，可能會存在一些誤差，檢查資料也容易有所遺漏或者缺失，對醫(yī)生判斷的準確性造成一定的影響。”因此，張滿建議查出肺結節(jié)后，定期復查最好不要經常更換醫(yī)院。

即使復查發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)可能惡變到了需要接受手術切除的程度也無需過度恐慌，張滿介紹說，隨著醫(yī)療技術的進步，目前不僅有創(chuàng)傷較小的單孔胸腔鏡技術，而且對于部分符合條件的患者手術還能做到“無管化”(即不插氣管插管、不插尿管、不留置胸管)，更微創(chuàng)。而對于有基礎病、病性比較復雜的患者，個體化的綜合治療方式也能幫助延長生命、提高生存質量。(全媒體記者翁淑賢 通訊員韓文青)

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