文/林佩瑤 趙斌
近日,寧波市一位29歲的女士在體檢發(fā)現(xiàn)輕度脂肪肝后,采取嚴(yán)格素食方式減肥,平時(shí)只吃水煮菜和蒸雜糧,半年成功減重10斤,體型得以改善。然而,她原來的輕度脂肪肝竟然變成了中重度脂肪肝。
人瘦了,肝卻“肥”了,這是為什么?我們?nèi)粘I盍?xí)慣中,還有哪些我們認(rèn)為健康或習(xí)以為常的事情卻有可能導(dǎo)致脂肪肝?
脂肪肝:我國第一大慢性肝病
2024年5月,中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)發(fā)布的《代謝相關(guān)(非酒精性)脂肪性肝病防治指南(2024年版)》相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,過去20年,我國成人非酒精性脂肪肝患病率為29.6%,已取代病毒性肝炎成為我國第一大慢性肝病。
肝臟上多點(diǎn)脂肪而已,緣何被定性為慢性肝???
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科副主任、副教授關(guān)琳在接受中新社國是直通車采訪時(shí)表示,脂肪肝是指由各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。
作為一種常見病,脂肪肝臨床癥狀往往并不典型。正常人的肝內(nèi)總脂肪含量,約占肝重的5%,內(nèi)含磷脂、甘油三酯、脂酸、膽固醇及膽固醇脂。脂肪量超過5%為輕度脂肪肝,超過10%為中度脂肪肝,超過25%為重度脂肪肝。脂肪肝已成為現(xiàn)代人的普遍問題。
關(guān)琳表示,脂肪肝常見類型一般可以分為代謝相關(guān)脂肪性肝病、酒精性肝病、繼發(fā)性脂肪性肝病、隱源性脂肪性肝病及特殊類型脂肪性肝病等。近期報(bào)道的一位29歲減肥成功而脂肪肝卻加重的情況,比較符合繼發(fā)性脂肪性肝病(營養(yǎng)不良)的特點(diǎn)。
我們普遍認(rèn)識(shí)中,營養(yǎng)過剩才會(huì)堆積脂肪,為什么營養(yǎng)不良卻會(huì)導(dǎo)致脂肪肝?
關(guān)琳認(rèn)為,如果長期吃素會(huì)導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)攝入不足,會(huì)導(dǎo)致脂肪動(dòng)員增加,大量脂肪酸進(jìn)入肝臟,合成甘油三酯,蛋白質(zhì)不足導(dǎo)致載脂蛋白合成不足,無法及時(shí)地將甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)出肝外,進(jìn)而加劇肝臟內(nèi)的脂肪沉積,導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生或加重。
除了“人瘦肝肥”,我們在日常生活中,還有哪些認(rèn)知誤區(qū),不利于我們防治脂肪肝?
脂肪肝的3大誤區(qū)
關(guān)琳表示,不合理的膳食結(jié)構(gòu),如高脂、高糖飲食,久坐少動(dòng)的生活方式,過量飲酒等都會(huì)導(dǎo)致或加重脂肪肝。
誤區(qū)1:“瘦人”不會(huì)得脂肪肝
通常說的“瘦人”指的是世界衛(wèi)生組織(WHO)采用身體質(zhì)量指數(shù)即BMI正常的人群,然而這些人群“真瘦”還是“假瘦”還要看腰圍,如果有限的脂肪都分布于腹部,依然是脂肪肝的高危人群。另外,“瘦人”短期內(nèi)出現(xiàn)體重迅速增加,即使體重增加以后仍然是正常的BMI,自然也有發(fā)生脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)。脂代謝異常也是“瘦人”發(fā)生脂肪肝的一個(gè)原因。
誤區(qū)2:減肥越多脂肪肝好得越快
減肥是治療脂肪肝的一個(gè)有效方法,但是不能過度減肥,每周體重下降不宜超過1.6kg。短時(shí)間內(nèi)體重迅速下降,出現(xiàn)營養(yǎng)不良,可能會(huì)加重脂肪肝。
誤區(qū)3:啤酒白酒摻著喝容易得脂肪肝
飲酒會(huì)導(dǎo)致脂肪肝,由過量飲酒導(dǎo)致的脂肪肝稱為酒精性脂肪肝。啤酒、白酒、紅酒都會(huì)引起脂肪肝的發(fā)生,無論酒的品種、飲用方式如何,醫(yī)學(xué)上更關(guān)注的是酒精含量。如果影像學(xué)提示有脂肪肝,飲酒量達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷為酒精性脂肪肝:長期飲酒史,一般超過5年,折合酒精量男性≥40g/天,女性≥20g/天;或2周內(nèi)有大量飲酒史,折合酒精量>80g/天。
酒精量(g)換算公式=飲酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8(酒精密度)。
折合酒精量>80g/天就算有大量飲酒史,也就意味著50度白酒,飲用3兩多就可達(dá)到大量飲酒的標(biāo)準(zhǔn)。“每天半斤酒,甚至喝完白酒再喝啤酒”習(xí)慣的飲酒愛好者,將極大提升患上脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)。
防治脂肪肝自律很關(guān)鍵
脂肪肝有什么危害?
“脂肪肝作為一種進(jìn)展性的慢性肝病,可以發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化,甚至肝細(xì)胞癌”,關(guān)琳表示,3%的患者可能進(jìn)展為肝功能衰竭或需要肝移植才能保命。
脂肪肝的危害還不僅于此,它是一種代謝相關(guān)性疾病,與肥胖癥、血脂異常癥、糖尿病、高血壓、冠心病、痛風(fēng)、膽石癥等代謝疾病互為因果,互相影響,而且與腸癌等腫瘤的發(fā)生密切相關(guān)。
有研究表明,脂肪肝大部分患者的死亡原因并非終末期肝病,而是代謝綜合征相關(guān)的動(dòng)脈硬化性心血管疾病和惡性腫瘤。
怎樣才能科學(xué)有效地預(yù)防脂肪肝?
關(guān)琳表示,首先要養(yǎng)成良好的生活方式,合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、不飲酒,不濫用藥物,按照醫(yī)生建議定期進(jìn)行肝臟相關(guān)體檢。同時(shí),對(duì)于存在其他代謝性相關(guān)疾病的患者,如糖尿病、高脂血癥等,需要積極地治療原發(fā)病,控制血糖、血脂。
患上脂肪肝后應(yīng)該如何治療?
關(guān)琳認(rèn)為,早診斷、早治療是有效治療脂肪肝的關(guān)鍵。一旦發(fā)展到肝硬化階段,就很難逆轉(zhuǎn)了。戒酒、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)是脂肪肝治療的基礎(chǔ)。
超重和肥胖人群則需要科學(xué)減重。如同時(shí)存在代謝心血管病危險(xiǎn)因素及肝損傷時(shí),需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用相關(guān)藥物干預(yù)。對(duì)于符合手術(shù)指征的代謝相關(guān)脂肪性肝病患者,就要考慮代謝手術(shù)和肝移植手術(shù)進(jìn)行治療。
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責(zé)任編輯 / 劉潔瓊