【駐馬店廣視網(wǎng)訊】(通訊員 劉國福)2017年是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的第一年。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員如何辦理門診重癥慢性病手續(xù),就醫(yī)時如何報銷,報銷比例及標準是多少?近日,泌陽縣出臺的《泌陽縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險重癥慢性病鑒定程序及管理辦法》給出了答案。
《辦法》明確城鄉(xiāng)居民重癥慢性病分為兩類21個病種:一類特殊病種共7個,包括異體器官移植、 惡性腫瘤、支架植入術及心臟瓣膜置換術或冠脈搭橋術后、結核病、系統(tǒng)免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡,硬皮?。d癇、嬰幼兒腦癱后遺癥;二類一般病種共14個,包括糖尿病并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥、心衰、高血壓合并癥、帕金森病、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、肝硬化(失代償期)、精神分裂癥、類風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、艾滋病機會性感染、雙向情感障礙。
《辦法》確定該縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院負責城鄉(xiāng)居民重癥慢性病鑒定工作,經(jīng)鑒定符合重癥慢性病的,由縣社會醫(yī)療保險中心發(fā)給《重癥慢性病就醫(yī)證》。目前該縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第三人民醫(yī)院被確定為城鄉(xiāng)居民重癥慢性病診療定點醫(yī)院,持有《重癥慢性病就醫(yī)證》的人員可選擇其中一家醫(yī)院作為門診就診醫(yī)院,一個年度內不能隨意變更?!掇k法》規(guī)定,對城鄉(xiāng)居民重癥慢性病患者門診診療合理費用的支付標準實行定額管理,不設起付線,不分段計算,均按70%的比例報銷;根據(jù)病種類別設置了不同的年度報銷最高限額,譬如:惡性腫瘤門診報銷最高限額為1萬元,糖尿病并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥、心衰、高血壓合并癥等一般病種門診報銷最高限額為3千元。
《辦法》要求,各定點醫(yī)院必須設置城鄉(xiāng)居民重癥慢性病補助窗口,對重癥慢性病患者就診費用實行即時結算報銷。要嚴格按照《駐馬店市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險重癥慢性病鑒定標準及費用支付范圍》,做到因病施治,合理用藥和治療,不得開具虛假處方、人情處方、大處方;原則上每次處方額不得超過200元,一次用藥量不得超過30天量?!掇k法》還對醫(yī)療機構及參保人員違規(guī)騙取醫(yī)?;鹦袨榈奶幚碜龀隽讼鄳?guī)定。
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