新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱“新農(nóng)合”）是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

新農(nóng)合采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

2003年，我市汝南縣作為河南省25個試點縣之一開始試行新型農(nóng)村合作醫(yī)療。2008年，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療全面覆蓋。即日起，我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險政策開始實行。根據(jù)新政策，參合農(nóng)民在進行二次報銷時，最高比例可達70%。

新農(nóng)合——老百姓的“及時雨”

患者家屬出示新型農(nóng)村合作醫(yī)療證

參合農(nóng)民在醫(yī)院報銷藥費

參合農(nóng)民得到實惠

“爸，起來吃點兒飯吧，醫(yī)生說你的身體恢復得不錯，過幾天我們就能出院了。”5月14日上午，陳松給正在病床上的父親買來了飯菜。陳松的父親因為患了腫瘤由縣醫(yī)院轉(zhuǎn)到市區(qū)醫(yī)院，目前已經(jīng)做了手術，術后恢復得不錯，老人和病房里其他病友有說有笑。

陳松告訴記者，家人是2007年參加新農(nóng)合的。父親前段時間發(fā)現(xiàn)身體狀況越來越差，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)患了腫瘤。由于縣里的醫(yī)療水平有限，他便陪父親到市區(qū)醫(yī)治。

“父親的病花銷很大，我還借了親戚兩萬元錢。不過聽說父親的大病醫(yī)療保險提高了報銷比例，這樣我們的負擔又能減輕一些。”陳松說，這幾天他在手機上看到一條消息，我省新農(nóng)合大病保險實行新的政策，參合農(nóng)民在進行二次報銷時，最高報銷比例可達70%。

當日上午，家住驛城區(qū)水屯鎮(zhèn)的劉先生正在市第一人民醫(yī)院腫瘤科同妻子聊天。雖然花銷很大還忙里忙外，但劉先生仍然很樂觀，耐心地和妻子說著有趣的事。

“去年妻子因為得了乳腺癌，在醫(yī)院做了乳腺癌根治術，并進行了化療。”劉先生說，妻子去年花了5萬多元錢。不過由于加入新農(nóng)合，經(jīng)大病報銷后，自己也沒花多少錢。今年妻子的病復發(fā)了，不得不再次住進醫(yī)院。

“當然誰也不希望家人生病。不過我們參加了新農(nóng)合，新農(nóng)合給我們這個家?guī)砹说膶嵒?。如果擱在以前，我們是負擔不起這筆費用的。”劉先生說。

新農(nóng)合全面覆蓋

陳松在手機上看到的我省新農(nóng)合大病保險實行新的政策何時實施？我市又是如何規(guī)定的？5月14日上午，記者來到市衛(wèi)計委農(nóng)衛(wèi)科，采訪農(nóng)衛(wèi)科主任劉冬玲。

劉冬玲說，大病保險又稱新農(nóng)合二次報銷，即參合患者在新農(nóng)合基本報銷后再次進行的報銷。從2003年汝南縣作為試點開始試行新農(nóng)合以來，到2008年我市已實現(xiàn)新農(nóng)合全面覆蓋，參合農(nóng)民近630萬人。

劉冬玲告訴記者，農(nóng)民是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主體和直接受益者。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施至今，在減輕農(nóng)民經(jīng)濟負擔、分擔農(nóng)民疾病風險和解決農(nóng)村地區(qū)因病致貧、因病返貧等方面表現(xiàn)突出，其中最明顯的是對農(nóng)民就醫(yī)觀念、就醫(yī)行為產(chǎn)生了積極影響。

“2014年我市新農(nóng)合受益人數(shù)達到1605.48萬人次，補償資金達到24.01億元。”劉冬玲介紹，這個數(shù)目是龐大的，也說明我市參加新農(nóng)合的農(nóng)民真正受益。

大病保險報銷比例最高達70%

記者了解到，從5月20日起，河南省新農(nóng)合大病保險實行新的政策。根據(jù)新政策，參合農(nóng)民在進行二次報銷時，最高報銷比例可達70%。

“今年1月1日到5月20日已享受大病保險補償?shù)膮⒑匣颊?，按上述?guī)定重新核算補償金額，由所在地保險公司服務網(wǎng)點通知辦理追加補償手續(xù)。”劉冬玲介紹，今年，大病保險起付線、封頂線、保障范圍不變，年度內(nèi)補償金額封頂線為30萬元，但是新農(nóng)合補償后合規(guī)自付醫(yī)療費用補償比例將會提升。

5月20日前，1.5萬元~5萬元(含5萬元)按50%的比例給予補償；5萬元~10萬元(含10萬元) 按55%的比例給予補償；10萬元以上按65%的比例給予補償。

5月20日后，1.5萬元~5萬元(含5萬元)按50%的比例給予補償；5萬元~10萬元(含10萬元)按60%的比例給予補償；10萬元以上按70%的比例給予補償。

劉冬玲給記者打了一個比方，假如說一名參加新農(nóng)合的農(nóng)民因為重大疾病住院，并在今年做了大手術，術后出院經(jīng)新農(nóng)合補償后個人的支付費用為100500元，那么按照以前的規(guī)定，他的二次報銷金額為65325元，而實行新政策后，報銷的個人支付費用則為70350元，又為患者省下了5000多元。

“越級診療”今后將不再報銷

一個小手術，本來縣級醫(yī)療機構(gòu)就可以做，但有人非要跑到大醫(yī)院做不可。今后，這樣的情況將越來越少。記者了解到，今年河南省將建立以各級醫(yī)療機構(gòu)診療能力為基礎的分級診療制度。

劉冬玲說，新政策規(guī)定，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以診治的病種，轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將不予報銷或大幅降低報銷比例，逐步形成轉(zhuǎn)診按規(guī)定報銷、下轉(zhuǎn)優(yōu)惠報銷、未經(jīng)轉(zhuǎn)診不予報銷的支付政策。符合分級診療病種診斷的新農(nóng)合患者原則上只能在相應級別的定點醫(yī)療機構(gòu)就診，不得“越級診療”。

“執(zhí)意要求轉(zhuǎn)診并經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審批同意轉(zhuǎn)診的分級診療病種患者，新農(nóng)合資金逐步降低報銷比例，直至不予報銷，且轉(zhuǎn)往市級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的自付部分費用不得納入新農(nóng)合大病保險保障范圍。”劉冬玲介紹，對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治能力不足的病種，經(jīng)出具轉(zhuǎn)診醫(yī)學證明，依據(jù)相關規(guī)定向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的，按規(guī)定標準報銷。

除了大病保險政策外，今年我市新農(nóng)合基本報銷政策也將根據(jù)新規(guī)有一些變化：對不規(guī)范使用且用量大、費用高的目錄內(nèi)藥品、診療項目及醫(yī)用耗材，可在本區(qū)域內(nèi)的全部或部分定點醫(yī)療機構(gòu)暫停納入新農(nóng)合補償范圍，并扣除相應的補償費用。比如，本來幾百元的藥就能治好的疾病，醫(yī)生非開幾千元的藥不可，這就要受到處罰了。

農(nóng)民就醫(yī)觀念改變

“我家親戚得了癌癥，花了好多錢。他家有兩個孩子上高中，如果不是新型農(nóng)村合作醫(yī)療幫忙解決了部分醫(yī)療費，他家的日子真的沒法過了。”市民劉建說，國家的政策讓農(nóng)民得到實惠，也給廣大農(nóng)民減輕了經(jīng)濟負擔。

另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改變了農(nóng)民的就醫(yī)觀念和就醫(yī)行為。以前“小病忍，大病拖，不到快死不上醫(yī)院”的就醫(yī)觀念變了，如今大多數(shù)農(nóng)民的觀念是：早發(fā)現(xiàn)，早就醫(yī)，早治愈，采取的是一種積極的就醫(yī)態(tài)度。這一現(xiàn)象也在市第一人民醫(yī)院腫瘤科得到了驗證。

“以前有農(nóng)民來看病，一看得了重病大病就直接回去了。有的治療一段時間，錢花完就不愿再治了。”市第一人民醫(yī)院腫瘤科護士長郭翠花告訴記者，以前就診的患者經(jīng)常為錢發(fā)愁，以至于一些可以醫(yī)治的病因為沒錢而延誤了最佳治療時期。可現(xiàn)在大家的觀念轉(zhuǎn)變了，有了堅實的后盾——新農(nóng)合，廣大農(nóng)民的腰板也直了。

市第一人民醫(yī)院農(nóng)合辦主任靳一軍說，新農(nóng)合全面覆蓋后，每年都有新政策，其中包括幾種重大疾病納入報銷范圍、大病救助、部分重大疾病取消門檻費、報銷比例提高等。

“隨著政策越來越寬松，給予參加新農(nóng)合農(nóng)民的好處會越來越多，就診的患者也會越來越多。”靳一軍認為，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的最終目的是解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。隨著報銷流程的逐步簡化，廣大農(nóng)民將享受到更多的實惠。

嚴查“造假套資金”行為

針對一些醫(yī)療機構(gòu)誘導患者住院，并借機套取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象，衛(wèi)生部門也將加大管理力度，既要方便群眾報銷，又要嚴防過度診療、冒名頂替、弄虛作假等現(xiàn)象的發(fā)生。

今年，我省將加強門診補償資金監(jiān)管，嚴禁醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員留存、扣押參合人員合作醫(yī)療證，嚴厲查處通過虛開處方、虛造病歷等手段套取資金行為。

記者了解到，如果有非法套取資金的行為，主管部門將依照《刑法》第二百六十六條進行處罰?！缎谭ā返诙倭鶙l規(guī)定，詐騙公私財物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。

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