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新冠疫情遭遇“流感季” 混合感染現(xiàn)象需警惕

時(shí)間:2020-02-17 09:27:52|來(lái)源:新華網(wǎng)|點(diǎn)擊量:17089

近日,《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》在線發(fā)表廣州市公共衛(wèi)生專家的論文《在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情同時(shí)警惕季節(jié)性流感的疊加效應(yīng)》,引發(fā)廣泛關(guān)注。

我國(guó)流感流行高峰季節(jié)呈現(xiàn)南北差異,北方地區(qū)出現(xiàn)在秋冬季節(jié),而南方地區(qū)通常出現(xiàn)在冬春季。因而,本次新冠肺炎疫情較重的南方地區(qū)還即將“遭遇”季節(jié)性流感。有的人擔(dān)心流感會(huì)被誤診為新冠肺炎,還有人對(duì)兩種病毒會(huì)不會(huì)疊加感染產(chǎn)生疑惑,科技日?qǐng)?bào)記者就此連線采訪相關(guān)一線專家。

在臨床癥狀上兩者易混淆

上述論文認(rèn)為,新冠肺炎疫情的流行走向極有可能和今年的流感流行季重疊,這引發(fā)人們對(duì)于流感被誤診為新冠病毒的憂慮。北京市救治新型冠狀病毒感染肺炎患者的定點(diǎn)醫(yī)院之一、北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任梁連春近期接受采訪時(shí)也稱,今年疫情流行正好與流感重合,且初期表現(xiàn)非常類似。

“初篩時(shí)可能會(huì)有部分流感病人成為新冠肺炎疑似病例。”解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心呼吸科主任解立新教授對(duì)科技日?qǐng)?bào)記者說(shuō)。“流感也是一種病毒性感染,多為甲型或者乙型流感病毒感染。臨床上會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、全身肌肉酸痛,血常規(guī)會(huì)提示白細(xì)胞正常或者偏低、淋巴細(xì)胞數(shù)下降,重癥流感胸部CT可出現(xiàn)磨玻璃陰影。”北京朝陽(yáng)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師王晶表示,流感和新冠肺炎在臨床癥狀上比較容易混淆。

不過(guò),“流感年年有,但今年不是流感高發(fā)期,絕大部分流感病人是輕癥,因而誤診為新冠病毒的概率不會(huì)很高。” 解立新解釋,從流感的歷史軌跡來(lái)看,每8—12年會(huì)出現(xiàn)一個(gè)峰值,重癥流感病人增多,稱為“大年”。最近一次流感流行出現(xiàn)在2017年年底到2018年年初。今年距離上一次流感高發(fā)期僅兩年多。從去年11月底到現(xiàn)在,解放軍總醫(yī)院接診的流感患者明顯少于兩年前,國(guó)內(nèi)其他地方也是如此,其中輕癥流感病人居多數(shù),故可稱為“小年”。“輕癥流感往往是上呼吸道的癥狀比較明顯,包括嗓子疼、有打噴嚏、有流鼻涕等,很少有肺炎表現(xiàn);而本次新冠肺炎主要是下呼吸道癥狀,突出表現(xiàn)為干咳、呼吸困難,相當(dāng)部分病人都會(huì)出現(xiàn)肺部病變。”

可能存在混合感染現(xiàn)象

前述論文專家認(rèn)為,SARS期間和2009年甲型H1N1流行期間都存在混合感染季節(jié)性流感情況,因而推測(cè)本次新型冠狀病毒與季節(jié)性流感也可能存在混合感染現(xiàn)象。

對(duì)此,解立新表示兩種及以上病毒疊加感染在臨床中較為常見。近日,中日友好醫(yī)院確診一例“三連陰”新冠肺炎患者的消息引起社會(huì)高度關(guān)注,該患者三次咽拭子檢測(cè)均為陰性,最終通過(guò)肺泡灌洗留取標(biāo)本,核酸檢測(cè)陽(yáng)性才確診為新冠肺炎。而這位患者在住院前甲流檢測(cè)是陽(yáng)性。“這是一個(gè)典型的開始被診斷為流感但實(shí)際疊加新冠肺炎感染的患者。”王晶用“對(duì)我們震動(dòng)很大”來(lái)形容,一方面覺得新冠病毒的隱匿性很強(qiáng),三次核酸檢測(cè)皆為陰性;另一方面如果兩種病毒合并流行,新冠肺炎的診斷和防治將面臨更大的困難和困擾。“以往如果患者確診為流感,一般無(wú)需繼續(xù)嚴(yán)格篩查流行病學(xué)史,也不會(huì)單間隔離。但是疫情當(dāng)下,如果這類患者疊加新冠肺炎,不盡早確診并隔離就會(huì)隱性感染很多人。”

丹娜(天津)生物科技有限公司首席科學(xué)家周澤奇也表示,“除了新冠病毒感染與侵襲性真菌合并感染的病例外,還有與其他流感病毒、普通病毒、細(xì)菌等合并感染的可能。”

如果出現(xiàn)了以上合并感染的情況,周澤奇表示,檢驗(yàn)科醫(yī)師通常還會(huì)對(duì)病人做除新冠肺炎核酸檢測(cè)以外的其他檢測(cè)或聯(lián)合檢測(cè),為臨床提供參考依據(jù)。“比如用分子診斷直接檢測(cè)病原體,或者用生物標(biāo)記物檢測(cè)方法來(lái)幫助臨床治療。”

有專家建議,在對(duì)呼吸道病例排查過(guò)程中,即使檢測(cè)到季節(jié)性流感病毒陽(yáng)性,如果影像學(xué)不能排除新冠肺炎,也需要進(jìn)一步檢測(cè)新冠病毒核酸。

王晶也表示,通過(guò)胸部CT和核酸檢測(cè)能夠相對(duì)有效鑒別兩種病毒引起的肺炎,進(jìn)行下一步對(duì)癥治療。因此符合最新新冠肺炎指南中疑似病例要求的患者務(wù)必第一時(shí)間做新冠病毒核酸檢測(cè),第五版指南認(rèn)為一般間隔24小時(shí)連續(xù)兩次均為陰性可排除新冠肺炎,而當(dāng)前的流感核酸檢測(cè)可從病原學(xué)角度相對(duì)準(zhǔn)確地診斷流感病毒。(唐 芳)

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