仰臥位

健側(cè)臥位

患側(cè)臥位

廣州連日氣溫較低，神經(jīng)內(nèi)科收治了不少新發(fā)的腦卒中病人。醫(yī)生提醒，天氣寒冷會(huì)使交感神經(jīng)興奮，從而導(dǎo)致血管收縮，如果本身有腦血管高度狹窄就會(huì)誘發(fā)腦卒中。其次，氣溫低時(shí)血液黏稠度增加或者血流緩慢，也容易發(fā)病。所以腦卒中也是很典型的冬天高發(fā)病之一。腦卒中導(dǎo)致偏癱的病人，在寒冷的冬天頗為“難熬”，醫(yī)生提醒家屬，仔細(xì)正確地護(hù)理對(duì)病人來(lái)說(shuō)十分重要，而正確的體位擺放卻經(jīng)常被人忽略。

護(hù)理：每1~2小時(shí)翻身一次

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任劉剛介紹，確證腦卒中的患者，很多經(jīng)搶救后遺留以一側(cè)偏癱為主的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，造成日常生活活動(dòng)能力（ADL）的喪失或下降，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，正確的良肢位（良肢位是為了保持肢體的良好功能而將其擺放成的一種體位或姿勢(shì)，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位。）擺放可以對(duì)抗患者的肌痙攣，減少壓瘡、足下垂、足內(nèi)翻、肩手綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，能有效促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)和減輕功能障礙，提高患者的生活能力，有利于患者的康復(fù)。轉(zhuǎn)換體位間隔時(shí)間為每1～2個(gè)小時(shí)為患者翻身一次。

提醒：不宜長(zhǎng)期仰臥 盡量避免半臥

劉剛提醒家屬，軟癱期或痙攣較重的患者，鼓勵(lì)患側(cè)臥位，有助于患者壓迫肢體促進(jìn)患側(cè)感覺輸入，同時(shí)方便患者健側(cè)活動(dòng)，增加早期康復(fù)信心；健側(cè)臥位可作為轉(zhuǎn)換體位時(shí)使用，限制健側(cè)活動(dòng)，一定程度上促進(jìn)患側(cè)的肢體活動(dòng)；不提倡長(zhǎng)期仰臥位，此體位受異常反射影響，容易增加患者骶骨處及跟骨處壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；任何時(shí)候避免半臥位，因?yàn)檫@種體位會(huì)引起不必要的軀干屈曲和下肢伸直，易導(dǎo)致患者痙攣模式加重。

由于腦卒中的高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防的重點(diǎn)。腦卒中發(fā)病的常見癥狀有：一側(cè)肢體（伴面部或者不伴面部）無(wú)力或麻木，一側(cè)面部麻木或口角歪斜，說(shuō)話不清楚或理解語(yǔ)言困難，視力減退，眩暈伴嘔吐，整天睡不醒，愛忘事等癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)類似癥狀就要及時(shí)就診，特別對(duì)于年齡60歲以上的老人，伴有糖尿病、高血壓、高血脂、心臟疾病等病史，或者長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣如吸煙、熬夜等人群，應(yīng)特別注意，這些都是腦卒中的高發(fā)人群。

三大臥位擺放注意要點(diǎn)

（一）仰臥位

1.頭部由枕頭支持，不宜過高或過低，避免胸椎屈曲。

2.患側(cè)上肢保持肩胛骨前伸，在肩下墊枕頭（肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊柱之間），肩外展30~45度。（1）肩外旋、前臂旋后，腕放枕頭邊緣使其被動(dòng)抗重力背伸。（2）若肩內(nèi)旋、前臂旋前，則在手握（類似蚓狀抓握）一毛巾卷或其他類似物品，保持腕微背伸同時(shí)避免接觸手掌心，如手指屈肌痙攣等可能導(dǎo)致手抓握物體觸碰到手掌心誘發(fā)手指屈肌痙攣，此時(shí)應(yīng)讓手部自然放置即可。（3）若肘屈曲痙攣無(wú)法保持伸直，可用輔具幫助固定肘伸直位。

3.臀部及大腿外側(cè)墊毛巾卷，保持患側(cè)下肢髖中立位，避免重力下髖過度外旋。

4.若患側(cè)下肢出現(xiàn)伸肌張力，在膝下腘窩墊枕頭或毛巾卷，保持微屈膝。

5.保持足背屈，在足底與床板之間墊毛巾，毛巾放置于足底腳掌以下（壓住前腳掌容易增加伸肌模式的反射活動(dòng)），且毛巾要足夠厚以隔開前腳掌與床板。

6.足踝壓瘡處理，毛巾卷放置跟腱下墊起腳跟。

（二）健側(cè)臥位

1.頭部有枕頭良好的支持，患者處于舒適的位置。

2.軀干與床面成直角或稍小于90度，避免患者過度往前傾或往后傾，在患者胸背部放枕頭或被子或楔形墊等給予支持。

3.健側(cè)上肢根據(jù)患者自己舒適位擺放?；紓?cè)上肢由枕頭支持，枕頭高度應(yīng)與胸廓高度相仿，患側(cè)上肢肩屈曲約90度，并保持肩胛骨的前伸。若肩內(nèi)旋、前臂旋前，參考仰臥位手部擺位。

4.健側(cè)下肢避免過度屈曲導(dǎo)致軀干屈曲模式，可稍伸髖，屈膝，讓患者舒適體位?；紓?cè)下肢成邁步位，下方由枕頭支持，稍屈髖、屈膝，避免足懸空導(dǎo)致內(nèi)翻。

（三）患側(cè)臥位

1.頭部擺放舒適位置，可稍高于胸部（拉長(zhǎng)患側(cè)）。

2.軀干與床面稍大于90度，避免患者壓迫患側(cè)肩關(guān)節(jié)及保持肩胛骨前伸，在患者胸背部放枕頭或被子或楔形墊等給予固定支持。

3.患側(cè)上肢肩前屈約90度，保持肩胛骨前伸，前臂旋后、腕可被動(dòng)抗重力背伸，若前臂旋前，參考仰臥位手部擺位。健側(cè)上肢取舒適體位。

4.患側(cè)下肢稍伸髖或稍屈髖均可、屈膝。健側(cè)下肢成邁步位，由枕頭支持，稍屈髖、屈膝。

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