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全球每年新發(fā)癌癥病例1400多萬(wàn)，我國(guó)每年新發(fā)病例429萬(wàn)……隨著癌癥發(fā)病率的逐年增長(zhǎng)，抗癌藥“海淘”“代購(gòu)”日漸成為高頻詞。一方面，患者迫切希望用上新藥好藥，另一方面，高昂的醫(yī)藥費(fèi)用卻令人望而卻步。

為了幫助“等藥救命”的癌癥患者突破“藥貴”的困境，近年來(lái)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)在促進(jìn)抗癌藥降價(jià)方面打出了一系列組合拳，包括抗癌藥降稅、醫(yī)保談判、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)等等。這些舉措究竟將給患者帶來(lái)哪些實(shí)惠？記者采訪了有關(guān)業(yè)內(nèi)人士。

1.降稅后藥價(jià)能下降多少

從今年5月1日起，國(guó)家對(duì)抗癌藥實(shí)行減免稅政策，其中進(jìn)口抗癌藥品關(guān)稅降至零，原16%增值稅可選擇按3%簡(jiǎn)易納稅征收。調(diào)降抗癌藥關(guān)稅與增值稅，充分反映了政府重視民生、著力改善民生的決心。

社會(huì)各界對(duì)于降稅措施也給予了高度關(guān)切。部分患者和媒體認(rèn)為，“零關(guān)稅和增值稅減按3%征收，相當(dāng)于藥價(jià)能降低近20%”。那么，降稅以后，抗癌藥價(jià)格究竟能下降多少？

對(duì)此，中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)際醫(yī)藥商學(xué)院副院長(zhǎng)丁錦希告訴記者，經(jīng)測(cè)算，稅改后實(shí)際大部分抗癌藥的終端價(jià)格降幅主要集中在2%~6%之間。為什么實(shí)際價(jià)格下調(diào)幅度沒(méi)有公眾期望的那么高？丁錦希分析后認(rèn)為，主要原因包括三方面：

一是降關(guān)稅涉及品種范圍小。在原有關(guān)稅稅則中，進(jìn)口抗癌藥品中的單克隆抗體和其他生物制品原關(guān)稅即是零，并未產(chǎn)生影響；同時(shí)，小分子化學(xué)藥品原關(guān)稅為2%，降為零后對(duì)價(jià)格僅有小幅度影響。

二是增值稅計(jì)稅依據(jù)發(fā)生變化。假設(shè)A藥品出廠價(jià)800元，經(jīng)銷商以1000元/盒的價(jià)格銷售給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在這個(gè)環(huán)節(jié)降稅前16%的“一般納稅”是以企業(yè)購(gòu)進(jìn)和銷出價(jià)格的增值部分200元為計(jì)稅依據(jù)，應(yīng)納稅32元/盒；3%的“簡(jiǎn)易納稅”則以單筆銷售金額1000元/盒為計(jì)稅依據(jù)，應(yīng)納稅30元/盒，所以降稅前后差額僅為2元。因此，由于兩種納稅方式計(jì)稅依據(jù)不同，應(yīng)繳納增值稅率不能簡(jiǎn)單認(rèn)為“降低了13%”。

三是對(duì)于國(guó)產(chǎn)藥品，不存在關(guān)稅的影響。有些生物制品2014年年底前就已采用了3%的簡(jiǎn)易辦法征收增值稅，也可能會(huì)有企業(yè)經(jīng)測(cè)算后仍然選擇按照16%的增值稅繳稅。這些情況下稅改政策對(duì)終端價(jià)格都不會(huì)有影響。

據(jù)介紹，當(dāng)前我國(guó)藥品行業(yè)上市公司平均利潤(rùn)率在14%～18%左右，即使按本次降稅對(duì)終端價(jià)格的平均影響為4%左右計(jì)算，如果企業(yè)不調(diào)價(jià)，將明顯提高企業(yè)利潤(rùn)率。令人欣慰的是，從前期媒體報(bào)道的醫(yī)保局與企業(yè)溝通的情況來(lái)看，企業(yè)體現(xiàn)出了充分的社會(huì)責(zé)任感，紛紛表示要將“降稅之利”全部惠及百姓。目前已經(jīng)有輝瑞、西安楊森、諾華等企業(yè)主動(dòng)申請(qǐng)調(diào)價(jià)，還有部分企業(yè)表態(tài)，愿意在國(guó)家降稅的基礎(chǔ)上，再下調(diào)讓出一部分利潤(rùn)給患者。

“此次降稅政策是我國(guó)政府提高抗癌藥品可支付性‘組合拳’的第一步。與此同時(shí)，政府應(yīng)建立價(jià)格調(diào)控引導(dǎo)機(jī)制，全面提升治療嚴(yán)重疾病的高值藥品可支付性。”丁錦希建議，一方面，要從需求側(cè)著手，構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，完善醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保“戰(zhàn)略性集團(tuán)購(gòu)買”能力，促進(jìn)高值藥品以合理支付標(biāo)準(zhǔn)盡快納入醫(yī)保。另一方面，從供給側(cè)出發(fā)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)仿制藥在專利到期后快速上市，利用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引導(dǎo)藥品價(jià)格下降，這是降低抗癌藥品價(jià)格的根本之策。

據(jù)悉，國(guó)家醫(yī)保局近日已下調(diào)14種前期國(guó)家談判抗癌藥的支付標(biāo)準(zhǔn)和采購(gòu)價(jià)格，并要求9月底前各省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)都要按照調(diào)整后的新價(jià)格公開(kāi)掛網(wǎng)采購(gòu)。按照有關(guān)要求，抗癌藥相關(guān)企業(yè)將在規(guī)定時(shí)間內(nèi)主動(dòng)向各省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)部門(mén)提交調(diào)價(jià)申請(qǐng)，各地藥品招標(biāo)采購(gòu)部門(mén)要加強(qiáng)與企業(yè)溝通，及時(shí)按照新價(jià)格公開(kāi)掛網(wǎng)。預(yù)計(jì)9月起，患者可陸續(xù)買到降價(jià)后的抗癌藥。

2.醫(yī)保談判放大減負(fù)效應(yīng)

為了讓癌癥患者用上好藥、用得起好藥，更強(qiáng)的配套政策和更大的降費(fèi)空間正在路上。

記者此前從國(guó)家醫(yī)保局了解到，國(guó)家醫(yī)保局正在對(duì)部分目錄外的獨(dú)家抗癌藥開(kāi)展醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。8月17日，國(guó)家醫(yī)保局公布，經(jīng)專家評(píng)審?fù)镀奔罢髑笃髽I(yè)談判意愿，確認(rèn)阿昔替尼片等18個(gè)品種納入2018年抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判藥品范圍。這18種談判藥品為治療血液腫瘤和實(shí)體腫瘤所必需的臨床價(jià)值高、創(chuàng)新性高、病人獲益高的藥品，覆蓋了非小細(xì)胞肺癌、結(jié)直腸癌、腎細(xì)胞癌、黑色素瘤、慢性髓性白血病、淋巴癌、多發(fā)性骨髓瘤等多個(gè)癌癥種類。

所謂納入醫(yī)保目錄談判，是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)以降價(jià)為條件，與相關(guān)醫(yī)藥企業(yè)代表進(jìn)行協(xié)商后將相關(guān)藥品納入醫(yī)保目錄。大部分進(jìn)口藥品談判進(jìn)入目錄后由醫(yī)保支付，患者的支出將大大節(jié)約。業(yè)內(nèi)人士指出，獨(dú)家抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保目錄是患者、企業(yè)、醫(yī)保的“三贏”，將有效平衡患者臨床需求、企業(yè)合理利潤(rùn)和基金承受能力。

據(jù)了解，2017年國(guó)家針對(duì)部分專利、獨(dú)家藥品臨床價(jià)值高且價(jià)格相對(duì)較貴的實(shí)際情況開(kāi)展了專項(xiàng)談判，將36種高價(jià)藥（其中15種是抗癌藥）通過(guò)談判降價(jià)、確定全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)后納入目錄范圍，這些藥品的平均降價(jià)幅度達(dá)到44%。以乳腺癌靶向藥曲妥珠單抗為例，2016年國(guó)內(nèi)市場(chǎng)價(jià)格約為每單位24500元，經(jīng)過(guò)談判納入醫(yī)保藥品目錄后，曲妥珠單抗的支付標(biāo)準(zhǔn)降至每單位7600元，降幅約為69%。

“國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)抗癌藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的談判，本質(zhì)上是以醫(yī)保報(bào)銷帶來(lái)的銷量增加作為籌碼，推動(dòng)抗癌藥降價(jià)。假設(shè)抗癌藥此前100元，全部由患者自付，進(jìn)入醫(yī)保目錄后價(jià)格降為90元，但是90元中由醫(yī)保報(bào)銷65%，則患者僅僅支付31.5元。所以通過(guò)談判雖然價(jià)格僅降低10%，但是患者負(fù)擔(dān)卻顯著降低了68.5%。”國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，在醫(yī)保談判的前后，患者的減負(fù)效應(yīng)遠(yuǎn)大于抗癌藥的降價(jià)效應(yīng)，“患者的減負(fù)不僅僅通過(guò)降價(jià)，更主要的是通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷來(lái)實(shí)現(xiàn)。”

3.以量換價(jià)激勵(lì)企業(yè)降價(jià)

一方面，高價(jià)藥通過(guò)談判降價(jià)納入醫(yī)保目錄：另一方面，對(duì)于醫(yī)保目錄內(nèi)的抗癌藥，國(guó)家提出開(kāi)展專項(xiàng)招標(biāo)采購(gòu)，通過(guò)集中帶量采購(gòu)，降低用藥價(jià)格，在降稅基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)降價(jià)效應(yīng)。

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，集中招標(biāo)采購(gòu)分為兩個(gè)層次：一是各省以省為單位，有的省此前已經(jīng)開(kāi)始了集中招采，部分省區(qū)還探索了區(qū)域聯(lián)盟集中采購(gòu)，放大采購(gòu)量，推動(dòng)藥品降價(jià)；二是國(guó)家醫(yī)保局正在推進(jìn)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作，計(jì)劃將試點(diǎn)的采購(gòu)量集合起來(lái)，開(kāi)展集中招標(biāo)采購(gòu)，以推進(jìn)藥品降價(jià)。

據(jù)了解，目前各地正在抓緊部署省級(jí)抗癌藥專項(xiàng)集中采購(gòu)，有的先行地方還積極探索了區(qū)域聯(lián)盟集中采購(gòu)，放大市場(chǎng)，激勵(lì)企業(yè)降價(jià)。截至目前，陜西、廣西、江西、海南、河南、廣東、湖南、湖北、四川、山東等15省區(qū)市已發(fā)布相關(guān)文件推進(jìn)抗癌藥降價(jià)。目前一些企業(yè)已主動(dòng)下調(diào)部分藥品價(jià)格，在甘肅、湖北等地的藥品采購(gòu)平臺(tái)上已可見(jiàn)部分掛網(wǎng)藥品價(jià)格下調(diào)。

與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局也在結(jié)合地方經(jīng)驗(yàn)，按照質(zhì)量、價(jià)格、數(shù)量相聯(lián)動(dòng)，招采、供應(yīng)、結(jié)算、醫(yī)保相銜接的原則，抓緊完善國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作方案，爭(zhēng)取讓群眾早用上、用得起好藥，逐步減輕重大疾病患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

“加強(qiáng)集采力度，藥品降價(jià)又進(jìn)了一步。”在北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲看來(lái)，藥品市場(chǎng)并不是單純通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)便可降低價(jià)格。簡(jiǎn)單以一個(gè)醫(yī)院的需要去談判，必然難以對(duì)藥品生產(chǎn)方形成壓力，“只有充分利用中國(guó)大市場(chǎng)的優(yōu)勢(shì)，以量換價(jià)，才能真正達(dá)到我們想要的效果”。（記者 邱玥）

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