咣鐺，摔一下，頭著地！無外傷出血、不頭疼、不惡心。沒事兒？日前，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)副主任醫(yī)師孫玉明，連續(xù)為2例因腦外傷導(dǎo)致腦出血患者手術(shù)。您還認(rèn)為，摔一下不是事兒嗎？

75歲大爺腦外傷引起硬膜下血腫，失憶了

75歲的吳大爺一周前頭部外傷，當(dāng)時(shí)無明顯癥狀，不疼不癢，活動(dòng)自如，未引起重視。老大爺喜歡跳舞，每天都會(huì)去蹦跶幾下，2月9日，腦外傷一周后，老大爺照常出門跳舞，“搖頭”后突然噴射樣嘔吐，隨后意識(shí)混亂，連自己家人都不認(rèn)識(shí)了。

意外磕到頭不重視 當(dāng)心出大問題

緊急送醫(yī)，頭顱CT發(fā)現(xiàn)右額顳頂枕大面積硬膜下血腫，腦組織受到壓迫。2月11日，孫玉明主任為大爺實(shí)施右側(cè)額顳頂開顱硬膜下血腫清除術(shù)，術(shù)中可見硬膜下120ml黑褐色血凝塊，位于額顳頂枕部，清楚血凝塊后，可見腦表面一條小動(dòng)脈噴血，予以電凝止血，手術(shù)順利完成。手術(shù)后恢復(fù)很好。

24歲小伙腦“摔”出蛛網(wǎng)膜囊腫、癥狀性癲癇

24歲的小楊前一陣開車時(shí)不小心造成頭部外傷，當(dāng)時(shí)只有耳朵上方皮膚稍有挫傷，其余一切正常，因此沒有引起重視。2天后，小楊開始出現(xiàn)頭部不適，語言不清，頭部晃動(dòng)，右側(cè)肢體抖動(dòng)，持續(xù)大約1分鐘，5分鐘后恢復(fù)意識(shí)，就那一天就發(fā)作了3次。小楊趕緊到醫(yī)院行頭顱CT檢查，發(fā)現(xiàn)原來左額顳頂那個(gè)位置早就存在一個(gè)巨大的蛛網(wǎng)膜囊腫，對腦組織形成明顯壓迫，而這一次腦外傷出血加速了壓迫，造成中線向右移位，保守治療后癥狀有好轉(zhuǎn)。2月9日，腦外傷一周后，小楊再次發(fā)作，比前幾次都要嚴(yán)重，口角抽動(dòng)、不能說話、口角歪斜，急診來到我院。

意外磕到頭不重視 當(dāng)心出大問題

術(shù)前診斷小楊為蛛網(wǎng)膜囊腫，腦外傷引發(fā)癥狀性癲癇，由于腦組織受壓嚴(yán)重，2月11日，孫玉明主任為小楊實(shí)施了左側(cè)顳部切口鉆孔穿刺外引流術(shù)，燒灼硬膜后，可見少許淡黃色液體流出，順利放入導(dǎo)流管。術(shù)后第一天，引出淡黃色清涼液體150ml，小楊恢復(fù)良好，可以簡單叫“媽媽”。術(shù)后待患者血糖等指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)后，再行囊腫切除手術(shù),徹底解決病灶。

意外磕到頭不重視？當(dāng)心出大問題！也許您認(rèn)為這也許是巧合，那么看看下面這些病例。柳州市7歲小男孩在戶外游樂場玩蹦床，意外摔倒，當(dāng)時(shí)沒敢告訴家長。晚上，孩子突然說頭痛還哭個(gè)不停，到醫(yī)院檢查，孩子后腦顱內(nèi)出血。

10個(gè)月大的小孩客廳練習(xí)走路，摔倒后陷入昏迷失去意識(shí)，最終醫(yī)院確診-——腦出血……您還認(rèn)為摔一下頭，不是事兒嗎？孫玉明表示，意外磕到頭不重視？當(dāng)心出大問題！腦外傷有時(shí)候不容易表現(xiàn)出來，因?yàn)榇竽X顱骨非常堅(jiān)硬，它掩蓋了內(nèi)部的出血等病情，但是腦外傷有幾個(gè)典型癥狀，建議大家注意一下。腦外傷的患者容易出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐、頭疼等。意識(shí)障礙是腦外傷最典型的癥狀，所謂的意識(shí)障礙就是指人對周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏迷和失憶等。除了意識(shí)障礙外，腦外傷患者還因腦出血壓迫大腦，出現(xiàn)頭疼、嘔吐等癥狀。“如果等到患者抽搐、嘔吐才重視病情，那么患者很可能已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，所以凡是頭部受傷或者頭部受到撞擊的人，無論外表有沒有傷口，一定要到醫(yī)院檢查一下。”孫玉明表示。

摔倒引發(fā)的顱骨骨折也是臨床上常見的現(xiàn)象？孫玉明介紹，如果顱骨骨折后顱骨的結(jié)構(gòu)改變不明顯，沒有明顯移位，影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)明顯血腫及腦挫裂傷，患者清醒，一般情況情況不需要特殊處理，觀察為主，建議先休息一月左右。但是如果顱骨移位壓迫腦組織或者腦內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)損傷，比如血管破裂、腦或顱神經(jīng)壓迫挫傷，腦膜撕裂等情況，一般需要緊急處理，不然有可能會(huì)可引起顱內(nèi)血腫、神經(jīng)受損、顱內(nèi)感染或者腦脊液漏等并發(fā)癥，一般需要開顱緊急清除壓迫，清除血腫等。 “腦外傷患者延遲腦出血的情況也不少，特別是老年人及小孩發(fā)生較多，有的傷后3-4個(gè)小時(shí)出現(xiàn)癥狀，有的則是10天半個(gè)月才發(fā)病，患者千萬別麻痹大意。”孫玉明提醒，腦外傷后即使首次CT檢查正常，也不能掉以輕心，如果出現(xiàn)嗜睡、頭暈、精神不好等癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)隨時(shí)復(fù)查CT。

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