在疼痛指數中，分娩疼痛僅次于燒灼傷痛，居第二位，這讓不少產婦痛不欲“生”。作為減輕分娩疼痛的有效手段，分娩鎮(zhèn)痛在我國的實施比例遠低于發(fā)達國家。專家普遍認為，實施分娩鎮(zhèn)痛對降低剖宮產率、提高產后生活質量具有重要意義。

近日，國家衛(wèi)健委發(fā)布第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院名單，北京醫(yī)院、內蒙古自治區(qū)婦幼保健院等913家醫(yī)院通過遴選入圍。而國家衛(wèi)健委在2018年11月15日印發(fā)的《關于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》則明確了對試點醫(yī)院的考核目標——2020年底前完成不低于40%的分娩鎮(zhèn)痛率。

相對當前不足10%的分娩鎮(zhèn)痛率，來自麻醉科、產科、助產領域的多位知名專家認為，如果穩(wěn)妥地實現(xiàn)了考核指標，這能為3億多育齡女性在生育中提供一個很好的選擇。

安全和規(guī)范是前提

相關研究數據顯示，我國分娩領域呈現(xiàn)一高一低的情況：分娩鎮(zhèn)痛率不足10%，剖宮產率則高達40%左右，與歐美發(fā)達國家85%以上的分娩鎮(zhèn)痛率存在較大差異。

“無痛分娩率低與剖宮產率高有著密切關系，本來符合順產指標的產婦因為不能耐受分娩疼痛而最終改成剖宮產。”中國醫(yī)師協(xié)會分娩鎮(zhèn)痛專家工作委員會主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會會長米衛(wèi)東教授指出，剖宮產把正常的生理過程變成了病理過程，這會對母嬰造成非必要損害，也浪費了寶貴的醫(yī)療資源。

米衛(wèi)東認為，分娩疼痛已經成為社會痛點、孕產婦的痛點。“憑借現(xiàn)代醫(yī)學的技術和理念的進步，我們可以做到讓痛點不痛。”

隨著分娩鎮(zhèn)痛試點工作的推進，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝認為這項工作很有意義，“雖然這僅僅是一項試點工作，但從中可以看出，這其實是醫(yī)療服務理念或者醫(yī)療服務模式的改變”。同時，她強調，試點工作不能求快，要求穩(wěn)，確保母嬰安全是重中之重。

米衛(wèi)東也表示，高齡產婦將會成為分娩鎮(zhèn)痛的挑戰(zhàn)，試點醫(yī)院不能一味追求完成考核目標，安全和規(guī)范是前提。要以點帶面，逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛診療工作。

對于公眾對分娩鎮(zhèn)痛是否安全的疑慮，米衛(wèi)東回應說，分娩鎮(zhèn)痛使用的藥物濃度及劑量遠遠低于剖宮產麻醉，藥物經母親體循環(huán)后通過胎盤的藥量微乎其微，故對胎兒無不良影響。

中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈鼓勵分娩鎮(zhèn)痛專家工作委員會的專家們，要研究好在推進過程中可能會產生的各種問題和狀況，為試點醫(yī)院提供可供參考的標準和規(guī)范。他強調，“要把握三點，那就是安全、效果和有依據的標準，這樣才能讓公眾滿意。”

完善機制調動醫(yī)院積極性

當前，分娩鎮(zhèn)痛在中國呈現(xiàn)出不均衡的現(xiàn)狀，整體來看是專科醫(yī)院優(yōu)于綜合醫(yī)院、發(fā)達地區(qū)優(yōu)于欠發(fā)達地區(qū)。“一方面是孕產婦的迫切需求，另一方面是廣泛開展受制于價格設置、傳統(tǒng)觀念、麻醉醫(yī)師人力資源不足等諸多條件。”米衛(wèi)東指出，分娩鎮(zhèn)痛是個系統(tǒng)工程，需要產科、麻醉科等相關科室協(xié)作完成，要做好這項工作，完善機制來調動醫(yī)院的積極性是關鍵。

來自山西省太原婦產院一位麻醉師告訴記者，推進分娩鎮(zhèn)痛工作能夠讓產婦減輕生理劇痛，但畢竟還要顧及醫(yī)院考核經濟效益的現(xiàn)實問題。例如，如何定價，如何平衡各科室間的效益，醫(yī)保如何幫助產婦減輕費用等。因此，需要解決好機制問題來調動醫(yī)院的積極性。

“在推進試點過程當中，價格機制是一個繞不開的話題。”張雁靈坦言，收費標準是一個最大的杠桿，解決好了才能調動醫(yī)院相關科室的積極性。

同時，還有一個現(xiàn)實問題需要面對，我國的麻醉師數量嚴重不足。“如果想順利地推進鎮(zhèn)痛分娩，那么高效地發(fā)揮麻醉師作用也是需要依靠合理的機制來協(xié)調的。”張雁靈說。

他一再強調，試點工作要穩(wěn)步推進，每個省要爭取有一個試點樣本。要開展培訓，培訓鎮(zhèn)痛分娩的技術和管理規(guī)范。還要健全質量體系建設，不定期地對試點醫(yī)院進行追蹤、抽查、評估，發(fā)現(xiàn)問題要及時解決問題。

提高公眾知曉率

幾千年來，中國有一種傳統(tǒng)觀念，那就是說女人生孩子哪兒有不疼的？對此，焦雅輝呼吁：“我們要改變這樣一個傳統(tǒng)理念。另外從醫(yī)療服務模式上來講，這也是一種理念和模式的轉變過程。”

“開展好分娩鎮(zhèn)痛，能解決好產婦生孩子過程中的疼痛問題，使選擇剖宮產的病理過程回歸到原本的生理過程，還可以節(jié)約很多醫(yī)療資源，例如緊缺的醫(yī)師資源、手術室和住院病房等。”中國醫(yī)師協(xié)會分娩鎮(zhèn)痛專家工作委員會副主任委員、廣東醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦產科陳敦金教授指出。

針對有些公眾對鎮(zhèn)痛分娩不甚了解的現(xiàn)狀，米衛(wèi)東也建議，試點醫(yī)院要加大宣傳力度，讓孕產婦及其家屬知悉這項政策。

當然，專家們也提醒，鎮(zhèn)痛分娩雖然可以有效減輕產程中的劇痛，但也并非人人適用?！蛾P于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》明確指出，對局部麻醉藥及阿片類藥物過敏、存在椎管內阻滯禁忌證、不愿意選擇等情況的產婦不能采用鎮(zhèn)痛分娩。“可以開展分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合門診，在妊娠晚期，麻醉醫(yī)生和產科醫(yī)師共同面對一個孕婦進行評估，提出是否適用的方案。”婦產科專家馮玲建議。

隨著鎮(zhèn)痛分娩的逐步推進，越來越多的產婦回歸了自然分娩的過程。“分娩之痛”將不再是社會之痛。米衛(wèi)東期待著這一天能夠早點到來，畢竟這是以分娩鎮(zhèn)痛為核心的圍產期人文關懷，體現(xiàn)的是一種與時俱進的生育文化，是對生命個體的尊重。

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