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華西科普 | 明明是高血壓，為啥說(shuō)頭暈是低血壓引起的呢？

2019-06-14 08:00

文 / 四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心竇青瑜主治醫(yī)師

編 / 四川大學(xué)華西醫(yī)院

【搜狐健康】73歲的王婆婆有高血壓還合并了糖尿病，一直以來(lái)她都很聽醫(yī)生的話，吃藥也乖，血壓、血糖都控制得不錯(cuò)。

但最近，她出現(xiàn)了早上起床眼前發(fā)黑或者站久了腦殼會(huì)暈的情況，而且發(fā)生得越來(lái)越頻繁，有天早上還突然眼前一黑絆了一跤，就趕緊去了醫(yī)院。

“醫(yī)生，是不是我的高血壓又加重了哦？”

在給王婆婆測(cè)了血壓，做了24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)后，醫(yī)生搖了搖腦殼說(shuō)：“這跟你的高血壓沒(méi)有啥子關(guān)系，頭暈是因?yàn)轶w位性低血壓合并餐后低血壓引起的。”

“啥子？低血壓？！我明明血壓那么高，咋會(huì)得低血壓喃？”

其實(shí)，這種低血壓情況的發(fā)生，在高血壓病人身上并不罕見，尤其在老年人群體中更常見。今天，華西醫(yī)院？老年醫(yī)學(xué)中心竇青瑜醫(yī)生就來(lái)講一講，為啥子這兩種低血壓那么“青睞”老年人，又有哪些辦法可以預(yù)防這兩種低血壓的發(fā)生。

體位性低血壓是指當(dāng)你的身體從躺起變成立起，或者頭部?jī)A斜＞60°時(shí)出現(xiàn)的血壓變化——收縮壓下降≥20 mmHg 和( 或) 舒張壓下降≥10 mmHg的血壓變化，而導(dǎo)致的腦缺血現(xiàn)象。

也就是你們很多人gu久了一伙站起來(lái)而出現(xiàn)的腦殼暈，基本上都是體位性低血壓引起的。

雖然體位性低血壓在大多數(shù)年齡段都會(huì)出現(xiàn)，但在老年人中出現(xiàn)的概率最大→在65歲及以上的人群中的發(fā)生率可以達(dá)15%，75歲以上的有30~50%。

為什么會(huì)發(fā)生體位性低血壓？

1.有效循環(huán)的血量減少

比如使用了血管擴(kuò)張劑等藥物后，血液重新分配導(dǎo)致血容量相對(duì)不足。

2.自主神經(jīng)對(duì)血管調(diào)節(jié)功能下降

人的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力是根據(jù)年齡的增長(zhǎng)而下降的。年齡增長(zhǎng)，心臟順應(yīng)性下降、對(duì)交感神經(jīng)興奮時(shí)血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的機(jī)率越高。

另外，一些疾病會(huì)影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運(yùn)動(dòng)中樞周圍病變，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。

3.某些藥物的應(yīng)用

比如降壓藥中的α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）、利尿劑（氫氯噻嗪、呋塞米等），血管擴(kuò)張藥（如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等），某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，在使用/服用這類藥物的期間，也可能會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓。

體位性低血壓的危害？

體位性低血壓引起最大的問(wèn)題是會(huì)增加心血管死亡、全因死亡、冠心病事件、心力衰竭和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，會(huì)增加發(fā)生反復(fù)跌倒及衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

如何避免體位性低血壓？

1. 起身站立時(shí)應(yīng)動(dòng)作緩慢，變化體位的時(shí)候動(dòng)作也要慢一點(diǎn)，這樣使機(jī)體有時(shí)間調(diào)節(jié)自主神經(jīng)；

2. 盡量減少臥床時(shí)間；

3. 在醫(yī)生的建議下，盡量避免使用可能加重體位性低血壓的藥物，如α受體阻滯劑、利尿劑、三環(huán)類抗抑郁藥物等；

4. 通過(guò)物理對(duì)抗或呼吸對(duì)抗的手段改善體位不耐受的相關(guān)癥狀。

比如雙腿交叉站立、穿戴彈力襪及腹帶、緩慢深呼吸、用鼻吸氣、噘起嘴唇呼氣等。

此外，還有這兩種方法可以預(yù)防體位性低血壓：

① 穿彈力襪和使用腹帶；

② 睡覺時(shí)把床頭墊高/抬高10°—20°，白天坐下的時(shí)候可以用用斜靠椅，這樣哪怕你站起來(lái)，體位改變的角度也不會(huì)那么大！

體位性低血壓如何治療？

最重要的是，在醫(yī)生的指導(dǎo)下維持血壓的穩(wěn)定。針對(duì)體位性低血壓首選是非藥物治療，至于藥物治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的具體情況來(lái)定哈！

餐后低血壓是指吃了早餐、午餐、晚餐或者加餐后血壓明顯下降。

詳細(xì)來(lái)說(shuō)是餐后2個(gè)小時(shí)內(nèi)測(cè)量血壓，收縮壓與餐前比較血壓下降超過(guò)20mmHg；或餐前收縮壓不低于100mmHg，餐后低于90mmHg。

有些血壓下降輕但出現(xiàn)心腦缺血癥狀（心絞痛、乏力、昏厥、意識(shí)障礙等），也屬于餐后低血壓

再也不要說(shuō)吃了飯睡覺是偷懶，人家明明是餐后低血壓。

餐后低血壓有什么表現(xiàn)？

部分餐后低血壓患者沒(méi)有癥狀，少數(shù)可表現(xiàn)為餐后心絞痛、頭昏、暈厥、眼前發(fā)黑、乏力、口齒不清、跌倒、一過(guò)性腦缺血等心腦臟器缺血的癥狀。

為什么會(huì)發(fā)生餐后低血壓？

A.吃東西時(shí)熱刺激作用于胃腸道黏膜，使血管擴(kuò)張；

B.食物中的淀粉分解為葡萄糖，使活性肽分泌增多，引起內(nèi)臟及全身血管擴(kuò)張。餐后血管擴(kuò)張、外周阻力下降，便發(fā)生了餐后低血壓。

哪些人容易發(fā)生餐后低血壓？

在我國(guó)住院老年患者中，餐后低血壓的發(fā)生率可高達(dá)80.1%，多見于伴有高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能損害、癱瘓和血液透析的老年患者。

對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，自身的血壓調(diào)節(jié)能力本來(lái)就比較低，加上有的老年人患有自主神經(jīng)病變，所以這類就更容易出現(xiàn)餐后的低血壓癥狀。

如何避免餐后低血壓？

A飲水療法

吃飯之前喝水350～480 ml，可以讓餐后血壓下降幅度減少20 mmHg，并有效減少癥狀的發(fā)生。

但是，對(duì)于需要限水的嚴(yán)重心力衰竭及終末期腎病患者需慎重。

B少食多餐

少吃多餐可以減少血液向內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的量和持續(xù)時(shí)間，減少發(fā)生餐后低血壓的可能性。

C減少碳水化合物攝入

與蛋白質(zhì)和脂肪相比，碳水化合物在胃中的排空最快，誘導(dǎo)胰島素釋放作用最強(qiáng)，所以攝入富含碳水化合物的食物更容易導(dǎo)致餐后血壓迅速下降。

我們的老年人早上很多都喜歡來(lái)碗稀飯、饅頭或者面，這些都是碳水化合物，建議大家可以改變一下早餐飲食習(xí)慣，比如喝點(diǎn)牛奶、吃個(gè)雞蛋，不要天天都吃老三樣。

D餐后運(yùn)動(dòng)

老年人可以在餐后的20～30分鐘就能間斷進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，比如步行30米，每隔30分鐘一次，這樣的小運(yùn)動(dòng)有助于提高心輸出量，降低收縮壓的下降幅度和跌倒的發(fā)生率。

一定記到，運(yùn)動(dòng)務(wù)必要慢慢的，運(yùn)動(dòng)量不要過(guò)大。

餐后低血壓如何治療？

最關(guān)鍵的還是要聽醫(yī)生的話，保持血壓在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)！

尤其餐前血壓過(guò)高的話，可以導(dǎo)致更嚴(yán)重的餐后低血壓，因此，通過(guò)合理的降壓治療使血壓達(dá)標(biāo)，尤其是有效降低清晨血壓。

但是，不要為了專門控制餐前血壓，而把降壓藥放到吃飯之前吃，而是應(yīng)該在兩餐之間服用。

所以啊，不要以為自己得了高血壓，低血壓這個(gè)病就絕對(duì)不會(huì)找到你了！

就像很多胖娃兒，不要以為自己身上嘎嘎多，就不會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良了！

畢竟，還有一種病叫肥胖型營(yíng)養(yǎng)不良！

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