4月24日，武漢新冠肺炎重癥病例清零。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝介紹，武漢現(xiàn)有確診病例已降至47人，其中30多人長(zhǎng)期核酸不轉(zhuǎn)陰，為常陽(yáng)患者。常陽(yáng)患者只是核酸一直不轉(zhuǎn)陰，但已無(wú)需治療。
什么是“常陽(yáng)患者”？是否具有傳染性？專家表示，這部分患者可能沒(méi)有呼吸道癥狀，CT影像明顯吸收以后，持續(xù)陽(yáng)性時(shí)間比較長(zhǎng)。如果患者體內(nèi)存在活病毒，那么理論上仍有傳染性。最終能否轉(zhuǎn)陰、是否可能長(zhǎng)期攜帶病毒還需進(jìn)一步研究。
釋疑 1：“常陽(yáng)患者”有哪些特點(diǎn)？
“常陽(yáng)患者指的是符合出院標(biāo)準(zhǔn)，如沒(méi)有呼吸道癥狀，CT影像明顯吸收以后，持續(xù)陽(yáng)性時(shí)間比較長(zhǎng)。”中央指導(dǎo)組專家、呼吸感染與危重癥專家童朝暉介紹，他在武漢查房期間也接觸過(guò)常陽(yáng)患者，坦言常陽(yáng)患者的存在是正常情況。
北京世紀(jì)壇醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師苑曉冬是北京市援鄂醫(yī)療隊(duì)成員，曾在武漢一家新冠肺炎定點(diǎn)醫(yī)院支援兩個(gè)多月。在他工作的病區(qū)，也有患者出現(xiàn)核酸長(zhǎng)期不能轉(zhuǎn)陰的現(xiàn)象。
“其中有一位患者，入院時(shí)病情就不重，輕微咳嗽，CT有一點(diǎn)異常。二十來(lái)天左右，呼吸道癥狀消失，CT也完全吸收了，但是在病區(qū)待了40多天核酸才轉(zhuǎn)陰。還有一位患者癥狀也很輕微，但一個(gè)月左右才轉(zhuǎn)陰。”苑曉冬說(shuō)。
北京大學(xué)第一醫(yī)院國(guó)家援鄂醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、副院長(zhǎng)李海潮援鄂期間也遇到過(guò)常陽(yáng)患者。他介紹，患者實(shí)際上肺炎情況已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀基本消失，肺部陰影吸收也很理想，但核酸檢測(cè)遲遲不轉(zhuǎn)陰，遲遲出不了院。
李海潮說(shuō)，醫(yī)療隊(duì)離開(kāi)時(shí)，病區(qū)兩例這樣的患者移交給了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。這兩例患者核酸陽(yáng)性持續(xù)的時(shí)間相當(dāng)長(zhǎng)，從發(fā)病到他們離開(kāi)前檢測(cè)一個(gè)月左右甚至更長(zhǎng)。“不光是我們一個(gè)病區(qū)，兄弟醫(yī)院的病區(qū)也有這樣的病人，所以國(guó)家醫(yī)療隊(duì)撤離后，這部分患者轉(zhuǎn)院到了當(dāng)?shù)貙ｉT(mén)收治的醫(yī)院。”
釋疑 2：為什么會(huì)出現(xiàn)“常陽(yáng)患者”？
童朝暉介紹，針對(duì)常陽(yáng)這一現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因，目前還在研究觀察。既往對(duì)其他病毒的研究發(fā)現(xiàn)，高齡、合并較多基礎(chǔ)疾病、使用激素的患者，轉(zhuǎn)陰時(shí)間較長(zhǎng)。
苑曉冬分析，轉(zhuǎn)陰時(shí)長(zhǎng)與患者自身免疫反應(yīng)有關(guān)。“新冠肺炎與SARS都是由冠狀病毒引發(fā)的疾病，兩者之間具有一些相似性，比如都在第二周左右出現(xiàn)急性進(jìn)展期。SARS的發(fā)病機(jī)制，主要是免疫反應(yīng)對(duì)人體損傷，這一點(diǎn)新冠肺炎也是存在的。”
苑曉冬解釋，當(dāng)患者免疫反應(yīng)激烈，一方面容易很快殺死病毒，也可能對(duì)自身產(chǎn)生傷害。在臨床上，一些重癥患者核酸陰性時(shí)間較短，而一些輕癥患者免疫反應(yīng)不是特別激進(jìn)，轉(zhuǎn)陰時(shí)間較長(zhǎng)，可能是人體免疫與病毒之間形成了一種微妙的平衡。
“也可以結(jié)合其他疾病免疫反應(yīng)來(lái)做分析，比如乙肝。越小的孩子對(duì)乙肝免疫越輕，沒(méi)有癥狀，容易與病毒共存，形成慢乙肝感染。而90%的成人感染后可以清除乙肝病毒，這個(gè)過(guò)程中出現(xiàn)肝炎癥狀。新冠肺炎的兒童患者中，重癥比較少，可能由于兒童免疫系統(tǒng)未成熟，免疫反應(yīng)不太激烈。”苑曉冬說(shuō)。
釋疑 3：“常陽(yáng)患者”是否具有傳染性？
苑曉冬介紹，是否具有傳染性，要看患者體內(nèi)是否存在活病毒，如果有，那么理論上仍有傳染性，只不過(guò)癥狀不明顯者，一般傳染性較弱;如果只是死病毒，會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)自然代謝掉，不具備傳染性。“這種陽(yáng)性會(huì)持續(xù)多久，新冠還沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，參考流感病毒，一般轉(zhuǎn)陰不會(huì)超過(guò)一周。”
童朝暉介紹，國(guó)內(nèi)有疾控機(jī)構(gòu)對(duì)這類患者進(jìn)行了病毒培養(yǎng)，研究還在繼續(xù)，目前得出的結(jié)果均為陰性，這意味著可能是死病毒，也可能是病毒基因片段。對(duì)他們的密接者進(jìn)行觀察，目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)發(fā)病者或核酸陽(yáng)性者。
“之前出現(xiàn)一部分‘復(fù)陽(yáng)’患者，與現(xiàn)在說(shuō)的常陽(yáng)患者可能有重合，這群患者，很可能出院時(shí)核酸檢測(cè)出現(xiàn)假陰性，其實(shí)一直都是陽(yáng)性。”他還說(shuō)。
李海潮也表示，常陽(yáng)患者理論上具有傳染性，只要患者有活病毒能排出體外，原則上就有傳染性，但傳染能力強(qiáng)弱還要看排出病毒的數(shù)量。“需要對(duì)這部分患者進(jìn)行密切隨訪，并且應(yīng)檢測(cè)一下患者的新冠病毒載量，看看他攜帶病毒的具體數(shù)量是多少，這對(duì)于評(píng)價(jià)傳染性具有參考價(jià)值。一般情況下，病毒載量越少，傳染性越小。”
釋疑 4：“常陽(yáng)患者”為何不需要治療？
李海潮說(shuō)，如果不看核酸檢測(cè)結(jié)果，兩例“常陽(yáng)患者”看起來(lái)就是康復(fù)期的病人，而且是恢復(fù)得比較好的。對(duì)這部分患者無(wú)需采取任何治療措施，只需要隔離，防止進(jìn)一步傳染。
至于病情是否會(huì)反復(fù)，李海潮表示，不太可能再出現(xiàn)癥狀，如果“常陽(yáng)患者”得完病后好了，體內(nèi)也有抗體，在現(xiàn)在流行周期中，雖然病毒監(jiān)測(cè)到變異，但根據(jù)現(xiàn)有資料病毒抗原性變化并不是很大，所以患者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體是有保護(hù)性的，這樣患者再感染的機(jī)會(huì)基本不存在。
釋疑 5：“常陽(yáng)患者”是否有轉(zhuǎn)陰可能？
李海潮解釋，有些新冠肺炎患者核酸很快轉(zhuǎn)陰，有些患者轉(zhuǎn)陰時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)一些，這在人群中應(yīng)該有規(guī)律可循。按照國(guó)家衛(wèi)健委診療方案，出院標(biāo)準(zhǔn)必須是連續(xù)兩次核酸陰性。如果核酸陽(yáng)性，哪怕其他情況再好，都得留院繼續(xù)觀察。反而有病情很重比如肺部病變損害很嚴(yán)重的病人，核酸很早就轉(zhuǎn)陰了。
“雖然我們現(xiàn)在對(duì)這個(gè)規(guī)模還不是很明白，但可以肯定的是，‘常陽(yáng)病人’占比很低，但具體是多少比例，還不清楚。”李海潮說(shuō)。
李海潮表示，乙肝、艾滋病也有病毒攜帶者，但它的傳播途徑是特殊的。一般來(lái)講，呼吸病毒是慢性病毒，感染的機(jī)會(huì)是偏少的。“常陽(yáng)患者”目前尚不知道多長(zhǎng)時(shí)間能轉(zhuǎn)陰，實(shí)際上，我想這30多例“常陽(yáng)患者”中，再觀察一段時(shí)間還會(huì)有一部分人轉(zhuǎn)陰，如果真的是特別長(zhǎng)時(shí)間病毒核酸陽(yáng)性，這是一個(gè)很重要的課題，需要研究。
假如長(zhǎng)期陽(yáng)性，患者如何回歸正常生活？李海潮說(shuō)，這將面臨一個(gè)新的挑戰(zhàn)。患者肯定渴望回歸正常生活，但他們又是一個(gè)排毒的人，可能具有傳染性。我認(rèn)為，需要進(jìn)一步密切觀察這部分患者，定期監(jiān)測(cè)病毒排出情況也就是病毒載量，再綜合分析。如果患者排出病毒的數(shù)量不少，可能要考慮針對(duì)這部分患者制定特殊的公共衛(wèi)生政策。
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