心血管疾病一直以來都是國民健康的“頭號殺手”，我國每年約有350萬人死于心血管疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上；其中每年新發(fā)的心肌梗死病例為60萬例，僅3萬例獲得及時規(guī)范的救治。近年來，各種心血管疾病呈現(xiàn)“年輕化”趨勢，二三十歲的年輕人被確診為心肌梗死，猝死現(xiàn)象頻發(fā)，無疑成為家庭、社會的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)和擔(dān)憂。

心肌梗死的危險因素有哪些？

1、既往病史

心肌梗死多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動脈腔，致心肌缺血壞死。如果患者有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病會增加心肌梗死的幾率。

2、年齡與性別

心肌梗死的發(fā)病率隨著年齡的增大而不斷增高，年齡每增加10歲，心血管疾病風(fēng)險會增加約1倍。另外，男性與女性相比，發(fā)生心肌梗死的幾率高20%。

3、遺傳因素

2017年美國心臟協(xié)會心臟病及腦卒中統(tǒng)計報告顯示，12.2%的成年人的父母或同胞在50歲之前發(fā)生心肌梗死或心絞痛。當(dāng)一級親屬（即父母或同胞）在55歲（男性）或65歲（女性）之前發(fā)生過動脈粥樣硬化性心血管疾病或死于心血管疾病時，發(fā)生心肌梗死的概率會增加。

4、生活方式

不良的生活方式會大大增加心肌梗死發(fā)生的幾率。包括吸煙、不健康飲食、缺乏運動、肥胖、精神壓力大、過勞、情緒激動、睡眠不足、大量飲酒等。我們也常能看到“36 歲清華畢業(yè)IT 男馬桶上猝死，死前對母親說‘太累’？“春雨醫(yī)生張銳突發(fā)心肌梗死去世，生前稱‘吃睡不好，每天都焦慮’”的報道，這些血淋淋的事件也在告訴我們建立良好的生活方式的重要性。

如何快速識別心肌梗死？

心肌梗死最典型的表現(xiàn)是在胸骨后有壓榨樣疼痛，患者常描述這種疼痛為有壓榨感、胸部發(fā)緊、胸部壓迫（像大象坐在胸口上）、壓抑、胸悶、束縛感等，這種疼痛不會隨著活動或者體位的改變而改變，常持續(xù)超過10分鐘不能緩解，并伴有大汗淋漓、呼吸急促、惡心嘔吐、乏力等癥狀。

心肌梗死患者的疼痛也會放射到身體的其他部位，包括上腹、頸肩部、上肢、咽喉、下頜和牙齒，一些心肌梗死患者就可能只是表現(xiàn)為持續(xù)性的牙疼、肚子痛、嗓子不舒服、肩背痛等。有一句話說：“鼻子以下和肚臍以上的疼痛有可能來源于心臟”，需要引起注意，以免耽誤搶救時間。

另外，也有一部分患者表現(xiàn)為非典型癥狀，包括單純呼吸困難、無力、惡心和/或嘔吐、上腹疼痛或不適、腹瀉、心悸、暈厥或心搏驟停等癥狀，在老年患者、糖尿病患者和女性患者中容易出現(xiàn)，必須要警惕。

判別心肌梗死最簡單的方法就是心電圖，結(jié)合血液學(xué)檢查就更加完善。

突發(fā)心肌梗死怎么辦？

對于心肌梗死患者來說，“時間就是心肌、時間就是生命”，血管阻塞后心肌大約30分鐘左右開始壞死，在這期間越早打開阻塞的血管，存活的心肌就越多。對于急心肌梗死的急救，常有“黃金1小時”的說法，如果心肌梗死能在1小時內(nèi)得到有效施救，康復(fù)后跟正常人一樣，但如果在1個半小時后搶救，心肌將出現(xiàn)壞死，且時間越長，心肌壞死越多。很遺憾的是，有一半患者因為自身或家屬的原因，而錯過了急救的時機。因此，提高大家對于急性心肌梗死的急救知識是相當(dāng)有重要的。當(dāng)懷疑心肌梗死發(fā)作的時候，應(yīng)該：

1、呼救：撥打 120急救電話，電話中首先告知準(zhǔn)確的家庭地址；保持電話通暢；同時告知親友，如果家中沒人，需要打開房門方便救援人員進(jìn)出。

2、休息：就地平躺或找到合適的臥姿休息，此時應(yīng)緩慢深呼吸，減少活動，盡量降低耗氧量，千萬不要嘗試各種不靠譜的自救方法。

3、慎用藥物：心肌梗死和心絞痛不一樣，硝酸甘油可以在心絞痛發(fā)作時緩解癥狀，但如果是心肌梗死發(fā)作，服用硝酸甘油很難緩解疼痛，如果患者血壓本身就比較低，含服硝酸甘油后病情反而會加重，不建議盲目服用硝酸甘油片。在確定血壓不低時，服用硝酸甘油可以幫助鑒別是否是心肌梗死，假如服用三次都無效，很可能是心肌梗死。另外，在心臟病發(fā)作期間服用阿司匹林可以幫助防止血液凝結(jié)，從而減少心臟損傷，但是阿司匹林可以與其他藥物相互作用，會為后續(xù)疾病治療帶來困難，因此這兩種藥物的服用都需慎重，最好在得到急救醫(yī)生建議后服用。

4、吸氧：如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧。

5、心臟按壓：如病人心臟突然停止跳動、呼吸消失、意識不清，應(yīng)立即進(jìn)行心外按壓（每分鐘100~120次，按壓深度5~6cm），直至醫(yī)生到來。

突發(fā)心絞痛時硝酸甘油怎么用？

前面，我們就提到，硝酸甘油如果使用方法不正確，也會導(dǎo)致低血壓、暈厥甚至致人死亡，下面這些情況不就能使用硝酸甘油：

低血壓者禁用：硝酸甘油在擴(kuò)張冠狀動脈血管的同時，也會擴(kuò)張其他血管，血壓低于90/60mmHg者服用，可能會使血壓降得更低；

青光眼、顱內(nèi)壓增高患者禁用：硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，有青光眼、顱內(nèi)壓增高時應(yīng)禁用；

不可與萬艾可（俗稱“偉哥”）同時服用：萬艾可會擴(kuò)張陰莖海綿體血管，增強硝酸甘油的血管擴(kuò)張作用；

心肌梗死早期禁用：心肌梗死早期有嚴(yán)重低血壓和心動過速時，應(yīng)該禁用。

特別提示：當(dāng)急救醫(yī)生評估完患者的身體情況，建議服用硝酸甘油時，要注意：

1、事不過三：當(dāng)含服1片硝酸甘油無效時，應(yīng)隔5分鐘再服一次，如此重復(fù)3次，若仍然無效，就應(yīng)考慮發(fā)生心肌梗死或其他病癥的可能，切不可擅自加大藥量。

2、舌下含服：舌下毛細(xì)血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1~2分鐘即發(fā)生止痛作用，而吞服吸收慢，效果差。如果先嚼碎后再壓在舌下含著，見效會更快些，因為嚼碎的藥物更易于通過舌下黏膜迅速吸收，進(jìn)入冠狀動脈的時間相對短。

3、避免站立：硝酸甘油對腦血管的擴(kuò)張作用比較明顯，服藥后會出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時出現(xiàn)直立性低血壓而易發(fā)生昏厥。老年病人或初次服藥的病人坐著服藥后有頭昏頭痛的感覺，只要平臥休息或?qū)ΠY處理，很快就可恢復(fù)正常。隨著服藥時間的延長，這種作用逐漸減輕以至消失。

4、合理保存：硝酸甘油的物理化學(xué)性質(zhì)很不穩(wěn)定，要求存放在20℃以下的地方，且避光保存。另外，硝酸甘油的有效期一般為1年，如每天反復(fù)開蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其有效期只有3～6個月。因此，使用硝酸甘油要注意有效期，每次取藥時應(yīng)快開、快蓋，用后蓋緊，最好3～6個月更換一次硝酸甘油。

小知識：硝酸甘油pk速效救心丸

速效救心丸也是治療冠心病、心絞痛的良藥，由川芎、冰片等中藥組成，具有行氣活血、祛瘀止痛的功效，可緩解心絞痛。一般用法也是舌下含服，一次4~6粒，一日3次；急性發(fā)作時，一次10~15粒。為數(shù)不多的臨床對照研究結(jié)果表明，在用于心絞痛急救時，無論是緩解臨床癥狀，還是改善心電圖的缺血表現(xiàn)，速效救心丸的療效都不亞于硝酸甘油片。

一般來說，在心絞痛急性發(fā)作時，應(yīng)首選硝酸甘油，因為其作用明確且起效快。但是當(dāng)患者存在硝酸甘油禁忌癥、不能耐受硝酸甘油、硝酸甘油無效時，可以使用速效救心丸。另外，有研究表明，速效救心丸對血壓、心率無影響或影響很小，當(dāng)有嚴(yán)重低血壓及心動過速時，可選用速效救心丸

如何預(yù)防心肌梗死？

1、養(yǎng)成健康的生活方式

不吸煙、適當(dāng)增加體育鍛煉、改善睡眠、合理飲食、保持健康的體重、保持心情放松，無論是對預(yù)防心肌梗死，還是心肌梗死后的康復(fù)都至關(guān)重要，這些是任何藥物或者治療手段所不能替代的。

2、定期體檢

每年參加一次體檢，了解自己的身體狀況極為重要，尤其是對于中老年人。另外，除了常規(guī)檢查，可以增加一項頸動脈超聲檢查，通過無創(chuàng)的超聲可以判斷動脈粥樣硬化的進(jìn)程。如果發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，有多個危險因素（如中年男性、吸煙、三高等），醫(yī)生就會建議患者立即啟用阿司匹林與他汀類藥物治療。

3、藥物預(yù)防

心肌梗死發(fā)生后，需要長期服用抗血小板藥物，另外也需要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下，選擇服用一些藥物，如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、調(diào)脂藥物等，切不可隨意停藥。

本文由浙江省中醫(yī)院主任醫(yī)師王建平進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

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