近年來(lái)，隨著人們不良生活以及飲食習(xí)慣形成，工作壓力的不斷增大，使患有甲狀腺亢進(jìn)及糖尿病患者人數(shù)增多，并且逐漸年輕化。糖尿病有時(shí)在體內(nèi)甲狀腺分泌的激素過(guò)多，影響體內(nèi)的代謝功能情況下也會(huì)發(fā)生，甲亢會(huì)使糖尿病患者癥狀加重，引起酮癥酸中毒。兩種疾病互相影響，加重患者的病情，嚴(yán)重危害患者的身體健康。治療上首先應(yīng)先控制甲亢，如禁食含碘食物，不熬夜、不抽煙，避免勞累、合理用藥。甲亢控制好，才能更好調(diào)整血糖水平。

患者既有糖尿病又有甲亢，這種情況臨床少見(jiàn)也比較矛盾，因?yàn)榧卓夯颊叨嗍撤α?，而糖尿病患者需控制飲食，多食一口血糖也?huì)波動(dòng)很大。所以在飲食管理上應(yīng)個(gè)體化，靈活、動(dòng)態(tài)掌控。火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫科主任杜瑞琴告訴糖友們，在飲食上要八項(xiàng)注意。

其一，合理控制食物的總熱量和碳水化合物的攝入：根據(jù)患者身高體重計(jì)算患者BMI值，按照中國(guó)成人BMI標(biāo)準(zhǔn)為18.5-23.9，以此判斷患者體型及所需熱量；計(jì)算基礎(chǔ)代謝率：指導(dǎo)患者正確監(jiān)測(cè)自己的基礎(chǔ)代謝率，早晨未起床時(shí)安靜狀態(tài)下基礎(chǔ)代謝率 ＝（脈率＋脈壓）-111，甲亢患者基礎(chǔ)代謝率高，就要比普通糖尿病患者增加熱量的攝入；最后結(jié)合患者標(biāo)準(zhǔn)體重及活動(dòng)量計(jì)算其每日所需熱量，患者患有甲亢總熱量要增加 10％，將計(jì)算出總熱量值合理分配到三餐中。盡量避免或者少食用油炸類食物。根據(jù)患者具體情況適當(dāng)提高碳水化合物的攝入量，對(duì)提高胰島素的敏感性和改善葡萄糖耐量均有一定作用。需要注意增加碳水化合物含量，要保持總熱量不變。若總熱量增加，易導(dǎo)致病情惡化。飲食以低糖、低熱量的清淡飲食為主，同時(shí)對(duì)淀粉、甜度高的飲食進(jìn)行控制，多食新鮮蔬果，適當(dāng)食用肉類食物。嚴(yán)格控制患者的飲食結(jié)構(gòu)，注意營(yíng)養(yǎng)搭配均衡。另外叮囑患者定時(shí)定量、少食多餐，每餐均需進(jìn)主食，不得食用生冷、辛辣等刺激性食物，叮囑患者禁煙禁酒。

其二，蛋白質(zhì)供應(yīng)要充分。糖尿病、甲亢造成的代謝紊亂使體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加快，丟失過(guò)多，容易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。若飲食中的蛋白質(zhì)豐富，則增強(qiáng)了機(jī)體的免疫力和抗病能力，以使機(jī)體恢復(fù)健康。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，多攝入雞蛋、瘦牛肉、黑芝麻、魚(yú)、奶制品等。牛奶的每天攝入量要固定，確保機(jī)體蛋白質(zhì)充足，以使新陳代謝得到滿足，如睡前飲用牛奶，還可促進(jìn)睡眠。

其三，減少脂肪的攝入。肥胖患者嚴(yán)格限制脂肪的攝入。必需脂肪酸是人體代謝的重要物質(zhì)，須從食物中攝取。植物油是人類必需脂肪酸的重要來(lái)源，甲亢合并糖尿病患者應(yīng)食用植物油，盡量少食或不食動(dòng)物性脂肪和膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、全脂牛奶、蛋黃等，以預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。

其四，注意富含維生素食物的供給。由于糖尿病患者限制主食和水果的攝入量， 忌食用單糖，如蜜糖及各種糖漿、軟飲料等，造成維生素的來(lái)源不足。所以飲食中應(yīng)增加 B 族維生素的攝入。維生素B族豐富的食物：肝臟、肉類、豆類、蛋黃、菠菜、奶酪等。

其五，飲食中補(bǔ)充含鈣質(zhì)豐富的食物。糖尿病患者糖尿排出時(shí)，大量鈣、磷亦由尿中丟失，主要原因是由于腎小管濾過(guò)率增大，對(duì)鈣、磷的重吸收減少。因此應(yīng)增加鈣磷的供給量并及時(shí)補(bǔ)充維生素 D 預(yù)防骨質(zhì)疏松。多食用芝麻、黑豆、黑木耳、肝、瘦肉、豆制品等。

其六，甲亢合并糖尿病患者常伴有腹瀉問(wèn)題，過(guò)多補(bǔ)給纖維素會(huì)加重腹瀉，適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

其七，在工作中發(fā)現(xiàn)患者因懼怕血糖值升高，自行減少食物攝入量或少吃不吃主食，告知患者不合理飲食的弊端，加大健康教育力度，督促患者按時(shí)就餐，少食多餐，餐后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期檢查以控制血糖，開(kāi)展飲食干預(yù)時(shí)切記飲食方案應(yīng)隨患者病情進(jìn)行調(diào)整，合理搭配膳食種類。

其八，預(yù)防及控制并發(fā)癥：患者實(shí)施飲食護(hù)理，通過(guò)合理的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，補(bǔ)充患者體內(nèi)需要的蛋白質(zhì)、維生素以及碳水化合物，提升患者免疫力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。多項(xiàng)研究顯示，甲亢合并糖尿病患者施加飲食護(hù)理措施，比未實(shí)施飲食護(hù)理措施的甲亢合并糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，證明對(duì)甲亢合并糖尿病患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理聯(lián)合飲食護(hù)理措施可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。 文/莫鵬、李霞（火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心）

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