河南省兒童醫(yī)院許春娜

4歲的赫赫（化名）從小就特別容易咳嗽，半年前又反復(fù)咳嗽，吃藥、看醫(yī)生都不見效。家長帶著赫赫輾轉(zhuǎn)來到河南省兒童醫(yī)院就診。

胸部CT顯示赫赫右下肺有大片陰影，結(jié)合其“氣管食管瘺伴食管閉鎖術(shù)后”病史及癥狀，該院呼吸科對其進行消化道造影，結(jié)果提示有異常“瘺”的存在。在進行支氣管鏡檢查后發(fā)現(xiàn)，這可能不是一般的“瘺”，而是氣管食管瘺。

誤食異物可能導(dǎo)致氣管食管瘺

簡單點說，“瘺”就是小洞洞。氣管和食管間存在異常溝通的瘺道稱為氣管食管瘺（TEF）。常見典型癥狀為進食后出現(xiàn)嗆咳，咳出食物殘渣。氣管食管瘺原因復(fù)雜多樣，治療困難，病死率較高。

氣管食管瘺目前分為先天性的氣管食管瘺和后天性的氣管食管瘺。先天性的氣管食管瘺指的是食管跟氣管之間有瘺管相通，寶寶在吃東西之后，食物經(jīng)過瘺管食管到氣管，從而導(dǎo)致寶寶有嗆咳，甚至有嚴重的吸入性肺炎，出現(xiàn)生命危險。后天性的氣管食管瘺大多為誤食或誤吸異物所致，常見原因有吃魚刺、吞電池等。

氣管食管瘺是兒科疑難少見病之一，一直以來是臨床診療的難點，往往涉及外科、麻醉科、呼吸科、消化內(nèi)科、影像科等眾多學(xué)科。

多學(xué)科聯(lián)合成功補“瘺”

懷疑赫赫得了氣管食管瘺后，該院纖維支氣管鏡中心主任李敏、呼吸科副主任醫(yī)師陳超輝進一步下胃管后注入亞甲藍，隨著亞甲藍緩緩進入，患兒再次咳嗽后支氣管鏡下見到了支氣管內(nèi)出現(xiàn)了亞甲藍，這下印證了醫(yī)生的猜測。

但是“瘺”的具體位置較深，有可能在遠端支氣管，氣管鏡無法到達。怎么才能準確定位呢？病變涉及呼吸、消化兩個系統(tǒng)，呼吸科主任湯昱與消化內(nèi)科主任李小芹會診后決定全麻下進一步行胃鏡、氣管鏡的聯(lián)合診斷。

消化內(nèi)科副主任醫(yī)師王躍生、呼吸科副主任醫(yī)師陳超輝在新生兒外科副主任邵雷朋的指導(dǎo)下，通過導(dǎo)絲探查，胃內(nèi)導(dǎo)絲竟然從右肺下葉背段一支正常亞段支氣管開口處穿出，瘺口完全暴露，導(dǎo)致孩子“長期咳嗽、反復(fù)肺炎”的“真兇”終于找到了。

為了給孩子更好、更快地治療，經(jīng)多學(xué)科討論，制定了周密的治療方案以及應(yīng)急預(yù)案，在征得家長的知情同意后，新生兒外科主任王獻良親自操刀手術(shù)。

術(shù)中，王獻良發(fā)現(xiàn)赫赫肋間肌強大，加之粘連，手術(shù)難度大，緊急聯(lián)系胸心外科主任翟波、王鵬高及時參與，給患兒又多一重保障。手術(shù)整整進行了3個小時才順利結(jié)束，家長一顆長久懸著的心終于落地。

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