“截至2020年底,我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院有1.68萬(wàn)所,縣級(jí)醫(yī)院診療服務(wù)量達(dá)11.6億人次,出院人數(shù)已經(jīng)超過(guò)8000萬(wàn),這個(gè)量已經(jīng)占到了全國(guó)醫(yī)院總量的47%、36%和44%。可以說(shuō),縣級(jí)醫(yī)院占我國(guó)醫(yī)療資源的半壁江山,已經(jīng)成為‘大病不出縣,小病不出鄉(xiāng)’目標(biāo)的主戰(zhàn)場(chǎng)。”7月17日,在2021“健康中國(guó)·健康縣域”中國(guó)縣域健康大會(huì)主論壇中,國(guó)家發(fā)改委社會(huì)司健康處處長(zhǎng)劉丹,用這串?dāng)?shù)字勾勒出我國(guó)縣級(jí)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的地位。
他介紹,為了實(shí)現(xiàn)更高水平的均衡,到2025年,我國(guó)將新增500多家達(dá)到三級(jí)醫(yī)院硬件設(shè)施和服務(wù)能力的縣級(jí)醫(yī)院。
而在國(guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司副司長(zhǎng)諸宏明看來(lái),推進(jìn)緊密型的縣域醫(yī)共體建設(shè),是提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的重要抓手。
縣域醫(yī)共體更“抱團(tuán)”,服務(wù)能力提升
如何強(qiáng)基層、強(qiáng)縣城,不斷筑牢基層和縣城的醫(yī)療“網(wǎng)底”?“十三五”期間的答卷,令人欣慰。
在主論壇發(fā)言中,劉丹表示,“十三五”以來(lái),中央投資722億元,支持2085個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目,極大改善了縣醫(yī)院能力,一些縣醫(yī)院開(kāi)展神經(jīng)外科、普外科復(fù)雜手術(shù)的種類(lèi)增加,患者入出院和手術(shù)前后診斷符合率均超過(guò)90%。
鞏固基層醫(yī)療服務(wù)能力,不僅需要量的提升,還需有質(zhì)的保障。國(guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司副司長(zhǎng)、一級(jí)巡視員諸宏明在主論壇發(fā)言中表示,“我們?cè)诳h域醫(yī)共體的試點(diǎn)推進(jìn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些新情況,有些地方對(duì)醫(yī)共體建設(shè)重形式、輕內(nèi)容,重?cái)?shù)量、輕質(zhì)量。有些地方想搞醫(yī)共體,但是不知道怎么搞,組織了一些專(zhuān)家的坐診,就把它當(dāng)成醫(yī)共體建設(shè)的主要內(nèi)容,這還是不到位的。”諸宏明認(rèn)為,要搞好醫(yī)共體,重要的突破口就是要搞好緊密型的縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體。
2019年,國(guó)家衛(wèi)健委同國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》。確定山西、浙江為試點(diǎn)省,北京市西城區(qū)等567個(gè)縣(市、區(qū))為試點(diǎn)縣,旨在促進(jìn)縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯提升,醫(yī)?;鹩行Ю?,居民的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理控制,有序就醫(yī)格局基本形成。
“現(xiàn)在全國(guó)有七八百個(gè)縣都在做有關(guān)的試點(diǎn)工作。”諸宏明介紹,目前全國(guó)754個(gè)試點(diǎn)區(qū)縣中,符合緊密型標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)縣達(dá)到535個(gè),占比71%,比2019年提高9個(gè)百分點(diǎn),86.9%地區(qū)明確醫(yī)共體決策權(quán)限,能夠?qū)Τ蓡T單位的人、財(cái)、物進(jìn)行統(tǒng)一管理,比2019年提高了6個(gè)百分點(diǎn)。
同時(shí),縣域和基層服務(wù)能力不斷提升,試點(diǎn)地區(qū)縣域內(nèi)住院人次占比為78%,比2019年增加2個(gè)百分點(diǎn);縣域內(nèi)就診率為90%,比2019年增加6個(gè)百分點(diǎn)。
此外,72.3%的試點(diǎn)縣域內(nèi)萬(wàn)人口全科醫(yī)生數(shù)較2019年增加,牽頭醫(yī)院幫助基層機(jī)構(gòu)開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目從2019年的9.5個(gè)增加到11.4個(gè)。
“這說(shuō)明牽頭醫(yī)院的龍頭作用在發(fā)揮,不再搞惡性競(jìng)爭(zhēng)或者無(wú)序流動(dòng),通過(guò)體制機(jī)制建設(shè),幫助基層機(jī)構(gòu)開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目。”諸宏明表示。
“十四五”將加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
進(jìn)入“十四五”,如何讓更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層,如何保障縣級(jí)廣大群眾的看病就醫(yī)?
近期,國(guó)家發(fā)展改革委、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家疾病預(yù)防控制局聯(lián)合發(fā)布《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》。
方案提出,要力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)每個(gè)地市都有三甲醫(yī)院,服務(wù)人口超過(guò)100萬(wàn)的縣有達(dá)到城市三級(jí)醫(yī)院硬件設(shè)施和服務(wù)能力的縣級(jí)醫(yī)院;要加強(qiáng)省域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉建設(shè),加強(qiáng)縣域醫(yī)共體建設(shè),鼓勵(lì)依托縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)開(kāi)放共享的影像、心電、病理診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等中心,加強(qiáng)遠(yuǎn)程醫(yī)療和信息化設(shè)備配備,與高水平省市級(jí)醫(yī)院對(duì)接,與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)通……
諸宏明則認(rèn)為,在緊密型縣域醫(yī)共體中,大家要成為一家人,一起分工合作,不要爭(zhēng)奪病人,而是大醫(yī)院牽頭搞疑難重癥的病例,基層做好康復(fù)、守門(mén),大家共同下好一盤(pán)棋、算好一本賬。例如醫(yī)共體的收入支出分配,特別是一些人員的工資通過(guò)一本賬來(lái)有效計(jì)量,調(diào)動(dòng)大家的積極性。
“縣醫(yī)院是龍頭,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是樞紐,村衛(wèi)生院是基礎(chǔ),希望通過(guò)這一輪的緊密型縣域醫(yī)共體的改革,讓龍頭的作用更好地?fù)]舞起來(lái)。”諸宏明說(shuō)。(金鳳)
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