隨著年齡增長(zhǎng)很多人會(huì)出現(xiàn)腰痛、腿痛、頸肩背痛而去醫(yī)院就診，其中多數(shù)可能會(huì)被診斷為“腰椎間盤突出癥”“肩周炎”，有些甚至進(jìn)行了手術(shù)治療。可患者手術(shù)后效果不理想，還會(huì)逐漸出現(xiàn)手抖、動(dòng)作變慢的癥狀。實(shí)際上這些患者是患上了帕金森病，疼痛主要是因?yàn)榕两鹕∷碌木植考∪饨┯?、姿?shì)異常所引起。
“慢、硬、抖、摔”
帕金森的運(yùn)動(dòng)癥狀
帕金森病是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，我國(guó)老年人人群患病率為1.7%，隨著我國(guó)老年人口的增長(zhǎng)，未來(lái)帕金森病患病人數(shù)或?qū)⒗^續(xù)上升。
在公眾眼中，帕金森病的癥狀通常是那些肉眼可見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)癥狀。比如最典型癥狀就是“慢”“硬”“抖”“摔”。慢：即動(dòng)作緩慢，例如行走時(shí)一側(cè)手?jǐn)[動(dòng)的幅度變小，走路速度慢，步幅小，抬腿困難，似乎有點(diǎn)黏在地板上的感覺(jué)。硬：即肌肉變得緊繃，四肢活動(dòng)時(shí)感到僵硬、沉重、不靈活。面部眨眼減少，表情呆板等。抖：即指靜止時(shí)手、胳膊、小腿、下頜、唇、舌以及頭部等部位不由自主地抖動(dòng)。摔：即因肌張力增高，姿勢(shì)控制欠佳，動(dòng)作變慢，行走時(shí)容易摔倒。
這些身體信號(hào)
可以埋伏十多年
非運(yùn)動(dòng)癥狀往往較帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)得早，甚至十余年前就開(kāi)始出現(xiàn)。主要包括嗅覺(jué)減退、睡眠覺(jué)醒障礙、自主神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知障礙、神經(jīng)精神癥狀、疼痛、周圍神經(jīng)損害、不寧腿綜合征等。
睡眠覺(jué)醒障礙 主要包括:失眠，日間過(guò)度嗜睡，快速眼球運(yùn)動(dòng)期睡眠行為障礙?？焖傺蹌?dòng)睡眠行為障礙可先于運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)十多年。主要表現(xiàn)在睡夢(mèng)中大喊大叫、手舞足蹈。高達(dá)80%的孤立性快速眼動(dòng)睡眠行為障礙患者最終將發(fā)展為帕金森病。
自主神經(jīng)功能障礙 包括體位性低血壓、多汗、便秘、泌尿功能障礙、勃起功能障礙、進(jìn)食減少、流涎等。
神經(jīng)精神癥狀 包括抑郁、焦慮、淡漠、精神異常、幻覺(jué)等。焦慮和抑郁可出現(xiàn)在疾病的任何階段。隨著疾病進(jìn)展到晚期，情感淡漠、幻覺(jué)和精神癥狀越來(lái)越普遍。高達(dá)40%的帕金森病患者最終會(huì)出現(xiàn)幻視，甚至癡呆。
值得注意的是，疼痛也是帕金森病常見(jiàn)的早期癥狀之一。疼痛可以發(fā)生在頸肩部、腰部或者肢體上，與頸椎病、腰椎病的表現(xiàn)會(huì)非常相似。如果影像檢查又發(fā)現(xiàn)有或輕或重的頸、腰椎變性和椎間盤突出，故經(jīng)常容易被誤診或被患者忽視。而不寧腿綜合征主要表現(xiàn)為休息時(shí)下肢難以描述的不適感，通過(guò)行走、按摩或敲打腿部可以部分緩解。
帕金森病可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此早期明確診斷對(duì)患者進(jìn)行治療尤為重要。腰腿痛可能存在多種病因，患者需及時(shí)?？凭驮\，并對(duì)其癥狀進(jìn)行評(píng)估，從而對(duì)治療方案進(jìn)行選擇，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致病情加重。
正規(guī)康復(fù)治療
可延緩癥狀發(fā)展
正規(guī)的帕金森病康復(fù)治療可以延緩癥狀發(fā)展，維持更久的生活自理時(shí)限。因此帕金森病患者康復(fù)應(yīng)該盡早開(kāi)始，并且堅(jiān)持正確鍛煉，方可達(dá)到最佳效果，如果等到患者出現(xiàn)并發(fā)癥，再進(jìn)行康復(fù)鍛煉或?yàn)闀r(shí)較晚。
帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的治療 主要是多巴胺能治療。即左旋多巴、卡比多巴或芐絲肼。
輕度的帕金森病患者還可以選用單胺氧化酶抑制劑或者多巴胺受體激動(dòng)劑。如果使用多巴胺受體激動(dòng)劑或單胺氧化酶抑制劑初始治療后癥狀控制不佳，應(yīng)毫不猶豫地加用左旋多巴。大多數(shù)中度帕金森病癥狀的患者對(duì)左旋多巴治療有極好的反應(yīng)。對(duì)左旋多巴無(wú)反應(yīng)的患者應(yīng)及早轉(zhuǎn)診至神經(jīng)科重新評(píng)估診斷。
非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療 主要以對(duì)癥治療為主。早期建議患者保持他們喜歡的活動(dòng)，結(jié)合有氧、抗阻、主動(dòng)平衡或進(jìn)行高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，重點(diǎn)提高步態(tài)、平衡、轉(zhuǎn)移和上下肢運(yùn)動(dòng)功能，以減輕帕金森對(duì)運(yùn)動(dòng)癥狀的影響。
帕金森病中醫(yī)稱之為“顫癥”或“震顫”。中醫(yī)治療也可改善帕金森病的癥狀，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。治療主要通過(guò)中藥及針刺起到益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎，育陰息風(fēng)，清熱化痰的功效。其次還可采用耳穴壓豆、艾灸、太極拳保健療法等。
除了規(guī)律的藥物治療以外，在日常生活中進(jìn)行康復(fù)鍛煉來(lái)訓(xùn)練各肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，也至關(guān)重要。
文/隋瑞嶠（北京小湯山康復(fù)醫(yī)院）
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