秋風(fēng)瑟瑟，天氣轉(zhuǎn)涼，一些中老年朋友明顯感覺足部發(fā)涼，“小腿肚子”發(fā)酸，甚至還有一些人運(yùn)動(dòng)后腿部疼痛，走路一瘸一拐，必須找個(gè)地方休息一下才能繼續(xù)走路。出現(xiàn)這種情況，不少人以為是老寒腿或者是腰椎的毛病。
其實(shí)，如果經(jīng)常這樣“走走停停”，很有可能是下肢動(dòng)脈出了問題。這種步態(tài)在醫(yī)學(xué)上有個(gè)術(shù)語叫做“間歇性跛行”，是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的最主要臨床表現(xiàn)。天氣轉(zhuǎn)涼，就更要警惕這種疾病。
這個(gè)病更易找上老年人
人體里的血管就像管道，向我們身體的各個(gè)部位運(yùn)送生命活動(dòng)所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。和房屋里的水管一樣，使用時(shí)間久了會(huì)產(chǎn)生水垢、生銹，血管隨著年齡增長(zhǎng)也會(huì)“生銹”。
由于一些慢病和不健康的生活方式等原因，血液中的脂質(zhì)會(huì)堆積在血管壁中產(chǎn)生動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。隨著斑塊增大，血管管腔逐漸狹窄甚至閉塞，流向下肢的血流就會(huì)減少，進(jìn)而出現(xiàn)下肢缺血的癥狀。“走走停停”正是因?yàn)橄轮珓?dòng)脈狹窄、閉塞導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)后肌肉缺血產(chǎn)生的癥狀。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管外科的常見疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高。根據(jù)國(guó)外的文獻(xiàn)報(bào)道，70歲以下人群發(fā)病率為3%-10%， 70歲以上人群發(fā)病率為15%-20%。據(jù)估計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥者2000萬，并且隨著人口老齡化，患者群體逐年增加。
四大因素是血管堵塞元兇
那為什么會(huì)發(fā)生下肢動(dòng)脈硬化閉塞呢？下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生與生活方式有很大關(guān)系，例如吸煙，飲食結(jié)構(gòu)不夠健康，過多攝入食鹽等。這些不健康的生活方式會(huì)導(dǎo)致糖尿病、高血壓、高脂血癥的發(fā)生。而吸煙、糖尿病、高血壓和高脂血癥正是導(dǎo)致下肢動(dòng)脈疾病的四大元兇。有明確的證據(jù)證明吸煙會(huì)導(dǎo)致下肢疾病的發(fā)生。煙草中的尼古丁等物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，因此對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的患者而言，戒煙是絕對(duì)的。同時(shí)，糖尿病也會(huì)增加下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)生?；加刑悄虿〉娜巳合轮珓?dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率是正常人群的3-5倍，并且合并糖尿病的患者其癥狀及預(yù)后也要比其他人差很多。
此外，長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致內(nèi)皮的損傷，血液中的脂質(zhì)會(huì)在損傷的血管部位發(fā)生堆積，因此下肢動(dòng)脈硬化閉塞的患者需要控制血壓并口服降脂藥物來減緩斑塊的進(jìn)展。
這些檢查拆穿“老寒腿”假象
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥在疾病早期可以表現(xiàn)為腿及足部發(fā)涼、麻木，有時(shí)運(yùn)動(dòng)后還會(huì)出現(xiàn)腿部肌肉痙攣，也就是“抽筋”。這些癥狀缺乏特異性，很多人誤認(rèn)為是老寒腿或者是腰椎問題，延誤了病情。在這里提醒存在以上癥狀的中老年朋友，應(yīng)到醫(yī)院的血管外科進(jìn)行相關(guān)的檢查，以判斷是否需要治療。
隨著病情的進(jìn)展，在發(fā)涼、麻木的基礎(chǔ)上會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，也就是我們最開始提到的走走停停，在這期間如果還沒能及時(shí)就診，跛行的距離會(huì)逐漸縮短，從最開始的能走幾百米，逐漸減少至200米甚至幾十米。
如果病情繼續(xù)惡化，就會(huì)出現(xiàn)“靜息痛”。這時(shí)，即使在不運(yùn)動(dòng)的時(shí)候也會(huì)有腿部或足部的疼痛，尤其在夜間入睡時(shí)更加嚴(yán)重，讓人寢食難安。
那么，怎樣判斷自己是不是得了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥？由于早期癥狀缺乏特異性，所以一定要到有血管外科的醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)檢查。例如四肢動(dòng)脈血壓的測(cè)量、下肢動(dòng)脈彩超檢查、CTA、磁共振等，這些檢查可以幫助確定是否存在血管的狹窄，必要時(shí)可能還會(huì)進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查。
不止腿麻腳涼甚至?xí)刂?/p>
由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，部分患者自認(rèn)為是“老寒腿”，穿多點(diǎn)或者貼貼膏藥、泡泡腳就好了。但是，從下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的疾病發(fā)展過程可以看出，如果不及時(shí)治療，其后果可能會(huì)很嚴(yán)重。一旦出現(xiàn)“靜息痛”，必須要積極治療，否則疾病再發(fā)展就會(huì)進(jìn)入慢性肢體威脅性缺血階段。在這個(gè)階段，即使腳上破了一點(diǎn)也非常不容易愈合，下肢逐漸出現(xiàn)壞死甚至最后導(dǎo)致截肢，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命。
一項(xiàng)研究表明，在所有的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者群體中，5年死亡率約為10-15%，而當(dāng)疾病進(jìn)展到慢性威脅肢體性缺血階段，其5年內(nèi)死亡率高達(dá)70%，并且2/3的慢性肢體威脅性缺血的患者在確診后的5年內(nèi)進(jìn)行了截肢手術(shù)。
因此，及早就醫(yī)進(jìn)行疾病管理延緩疾病的進(jìn)展非常重要。
此外，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥往往是一種全身血管疾病的局部表現(xiàn)，有下肢動(dòng)脈疾病的患者往往合并心腦血管疾病。這意味著患者一旦有了心?；蛘吣X梗的問題，也要關(guān)注下肢動(dòng)脈有無狹窄、閉塞，以免延誤治療，造成截肢等嚴(yán)重后果。
病情有輕重治療方法各不同
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的治療包括一般常規(guī)治療、藥物治療、腔內(nèi)介入治療和手術(shù)治療，血管外科的?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情的輕重選擇不同的治療方法。
一般治療 也就是生活方式的干預(yù)，其中最重要的就是戒煙。戒煙可以明顯延緩病情的繼續(xù)加重；其次，合理、健康的飲食，多食用低鹽低糖、高纖維素和含有不飽和脂肪酸的植物性食物，如豆類、水果、蔬菜等；進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟叫绣憻?，?jiān)持每天散步可增加側(cè)支循環(huán)的形成改善缺血。
藥物治療 除了控制好基礎(chǔ)疾病，按時(shí)服用降糖藥、降壓藥和降血脂藥控制好血糖、血壓和血脂外，對(duì)于跛行癥狀較重的患者，血管外科醫(yī)師還會(huì)給患者開一些擴(kuò)張動(dòng)脈的藥物、抗血小板藥物、抗凝藥物等，必要時(shí)還會(huì)開一些止痛藥。
這些藥物的主要作用在于控制疾病的繼續(xù)發(fā)展，改善肢體缺血、緩解疼痛和促使?jié)冇?。大部分患者的病情通過一般治療和藥物治療都可以得到有效控制，只有一部分重病患者，如嚴(yán)重跛行影響生活質(zhì)量，出現(xiàn)“靜息痛”，甚至肢體潰瘍壞疽的患者需要采取腔內(nèi)治療和手術(shù)治療。
腔內(nèi)治療 也被稱為介入手術(shù)，是指選擇人體對(duì)表淺沒有病變的血管，如大腿根部的動(dòng)脈、肘部的動(dòng)脈等，用特殊的穿刺針穿個(gè)小眼，從這個(gè)穿刺眼放入一些特殊的導(dǎo)絲和導(dǎo)管。并在X線的監(jiān)視下，到達(dá)病變血管，通過球囊擴(kuò)張來開通狹窄或者閉塞的血管，然后根據(jù)情況選擇植入支架或其他后續(xù)處理。
手術(shù)治療 主要指的是旁路移植也就是俗稱的搭橋手術(shù)。無論是介入還是開刀手術(shù)，都不是一勞永逸的，術(shù)后需要規(guī)律復(fù)查，堅(jiān)持控制基礎(chǔ)疾病按時(shí)用藥。
文/曲誠(chéng)家 張?zhí)N鑫 劉建龍(北京積水潭醫(yī)院)
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