作為長期高居惡性腫瘤排行榜的肺癌，一直是患者與醫(yī)者亟需攜手攻克的難關(guān)。為此，上海遠大心胸醫(yī)院呼吸科專家卓安山呼吁廣大患者：早發(fā)現(xiàn)，早確診，是肺癌治療的關(guān)鍵！

引起肺癌的危險因素

肺癌，其病因非常復雜，醫(yī)學界至今尚無定論。卓安山主任表示，根據(jù)大量研究發(fā)現(xiàn)，肺癌的發(fā)生與幾大因素密切相關(guān)。

吸煙，是目前世界公認的引起肺癌的主要危險因素之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國大約有3.2億左右的煙民，另有7.4億人遭受二手煙的暴露，所以我國肺癌的發(fā)病率和死亡率始終居高不下。研究顯示，在肺癌患者中，約70%-80%是重度吸煙者。吸煙者比不吸煙者肺癌的發(fā)病率大約高出10~20倍，且與吸煙者的初始年紀也有密切關(guān)系，初始吸煙的年紀越小，煙齡越長，吸煙量越大，罹患肺癌的概率也就越高。究其原因，可能與煙草中所含的某些成分有關(guān)，煙草中存在約7000多種化學物質(zhì)，目前已經(jīng)明確的致癌物質(zhì)約有69種，尤其是尼古丁、苯并芘、煙堿、亞硝胺和砷等物質(zhì)，大幅增加了肺鱗癌和小細胞肺癌的發(fā)生概率。

空氣污染，包括室外大環(huán)境空氣污染和室內(nèi)小環(huán)境污染。根據(jù)有關(guān)部門分析表明，空氣中存在著某些致癌物質(zhì)，像苯并芘、氧化二砷、放射性物質(zhì)等，這些物質(zhì)主要來自城市中工業(yè)燃料不完全燃燒及大量機動車排出的廢氣，長期吸入可誘發(fā)肺癌。值得一提的是，城市空氣中的這些物質(zhì)明顯高于農(nóng)村，因此城市肺癌的發(fā)病率也更高。女性肺癌的發(fā)病可能與室內(nèi)小環(huán)境空氣污染有關(guān)系，如廚房小環(huán)境中產(chǎn)生的煤焦油、煤煙，及烹調(diào)過程中產(chǎn)生的油煙，均是不可忽視的致癌因素。

長期從事于某些職業(yè)的勞動環(huán)境中，有可能導致或者促進肺癌的發(fā)生發(fā)展。已經(jīng)明確的物質(zhì)，諸如石棉、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、介子氣、三氯甲醚等，這些物質(zhì)促使肺癌的發(fā)生率增加10~30倍，且其患病的潛伏期可能長達20年或更久。

目前很多研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素與肺癌的關(guān)系密切。有報告指出，在幾代人中，有數(shù)十名家庭人員中連續(xù)發(fā)生癌癥。因此有人推測肺癌可能具有一定的潛在的血緣遺傳性。

卓安山主任解釋道：“如今，醫(yī)療的進步讓我們認識到，肺癌可能是一種由外因影響內(nèi)因而出現(xiàn)的疾病。上述各種危險因素(外因)誘發(fā)機體細胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化和不可逆的基因突變(內(nèi)因)，從而導致細胞生長發(fā)育失控而引發(fā)肺癌。”

如何早期發(fā)現(xiàn)肺癌

卓安山主任強調(diào)：肺癌的早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。只有早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能獲得較好的預后和生存率。但遺憾的是，大多數(shù)肺癌起病比較隱匿，早期大多無明顯癥狀，待發(fā)現(xiàn)時，約80%的患者已處于中晚期，失去了手術(shù)治療的機會，5年生存率也普遍較低，不足15%。

如何做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療？卓主任給出了專業(yè)指導：

一、應關(guān)注早期可能出現(xiàn)的典型癥狀。①咳嗽:是早期最常見的癥狀，多表現(xiàn)為刺激性的干咳，且多為持續(xù)性的，如合并感染的時候可以有咳痰；②痰中帶血或咯血，多見于中央型肺癌，由于癌組織血管豐富，容易發(fā)生缺血壞死，所以出現(xiàn)痰中帶血或間斷的血痰；③氣短或喘鳴，當腫瘤向支氣管內(nèi)生長，阻塞氣道時，會出現(xiàn)不同程度的阻塞癥狀，如胸悶、氣短、呼吸困難等表現(xiàn)；④胸悶、胸痛:少數(shù)患者可以胸悶為首發(fā)癥狀，當腫瘤侵犯胸膜時，可出現(xiàn)胸部的隱痛；⑤發(fā)熱:肺癌早期可出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多不規(guī)則，通常在37℃~38℃左右，少數(shù)可表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱，其原因可能是，由于腫瘤引起的阻塞性肺炎所致，也可能是由于腫瘤組織壞死引起的吸收熱，通常抗生素治療效果不佳。

二、建議年齡超過45歲以上的人群，每年體檢時做胸部CT，是早期發(fā)現(xiàn)肺癌的重要途徑，一旦確診，及早治療。

肺癌與哪些疾病容易混淆

卓主任特別提到了4種容易與肺癌混淆的疾病，以免造成誤診。

首先是肺炎，一般肺炎起病急，病程短，抗炎治療兩周后病灶基本就能吸收消散了，如果抗炎治療二周效果不好，肺部陰影不吸收，或吸收緩慢，又或者同一個部位反復發(fā)生肺炎時，應警惕肺癌的可能性；其次是肺結(jié)核，多見于年輕人群，常有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、乏力、盜汗、消瘦等，且肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉的尖后段，或者下葉的背段，另外，肺結(jié)核病灶邊緣比較整齊清楚，密度比較高，會有鈣化灶的可能，對抗結(jié)核治療有效，而肺癌的病灶，通常邊緣不規(guī)則，有分葉，有毛刺，有切跡，有時可見胸膜牽拉癥等；還有，肺部的良性腫瘤，一般生長緩慢或不生長，病灶邊緣比較光滑整齊，動態(tài)觀察，短時間肺部影子不會有明顯的變化；最后，是結(jié)核性胸膜炎，當肺癌病人出現(xiàn)胸水時，應注意與結(jié)核性胸膜炎相鑒別，結(jié)核性胸膜炎多見于年輕人，通常有結(jié)核的中毒癥狀，胸水多呈淡黃色，胸水的進展比較緩慢，胸水中可找到結(jié)核桿菌，肺癌胸水多見于老年人，無結(jié)核中毒癥狀，胸水大多呈血性，胸水進展比較快，有時胸水里也可發(fā)現(xiàn)癌細胞。(文/孫黎）

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