糖尿病足是糖尿病的嚴重的一種并發(fā)癥，是糖尿病患者踝關節(jié)以遠的皮膚及其深層組織破壞，常合并感染和/或下肢不同程度的動脈閉塞癥，嚴重者累及肌肉和骨組織。約 1/3 的糖尿病患者會隨著病情的進展加重出現(xiàn)糖尿病足。糖尿病足有創(chuàng)面的患者年死亡率高達11%，截肢率高達22%，糖尿病足的治療費用很高，帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。糖尿病足潰瘍的復發(fā)率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此尿病足的預防和治療已成為我國臨床上的一項急需解決的問題。

糖尿病足患者的臨床表現(xiàn)是什么呢？典型的全身炎癥表現(xiàn)如發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)等；局部可出現(xiàn)足部皮膚紅腫熱痛，創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物等感染的癥狀和體征。部分糖尿病足患者臨床表現(xiàn)并不典型，可以通過詢病史、體格檢查包括血管、神經(jīng)以及足部狀況及實驗室檢查輔助診斷。糖尿病足患者均可通過進行血清炎癥標志物測定，包括白細胞計數(shù)及分類、超敏C反應蛋白、血細胞沉降率及降鈣素原。

如何分期論治糖尿病足呢？糖尿病足患者初期表現(xiàn)為足趾喜暖、怕冷、麻木、酸脹、疼痛，多走則疼痛加劇，休息后疼痛減輕，皮膚蒼白發(fā)涼。雖然此階段足趾沒有發(fā)生破損，但也應該高度警惕，積極的治療，避免病情進一步發(fā)展。糖尿病足的病因病機主要是脾氣不健，腎陽不足，再加外感寒邪而誘發(fā)。脾失健運，氣血化生不足。內(nèi)不滋養(yǎng)五臟，外不能通養(yǎng)四肢。脾腎陽氣不足，復受寒濕之邪，則氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞，不通則痛。所以當糖尿病患者下肢出現(xiàn)怕冷、麻木、疼痛等癥狀時，應及時應用溫陽散寒、活血通絡、健脾補腎的方法進行干預。當疼痛進一步加重，局部皮膚出現(xiàn)暗紅或紫暗，皮膚發(fā)冷、干燥，肌肉萎縮、足動脈搏動消失時，應采用大量的活血補血的中藥活血化瘀，通絡止痛。若病情控制不佳，寒邪久蘊，郁而化熱，濕熱浸淫，則足趾開始紅腫破潰。針對破潰的創(chuàng)面應分清陰陽，陰性創(chuàng)面應該以溫通，健脾，養(yǎng)血生肌為主。陰性創(chuàng)面恢復周期通常較久因陽氣不足，膿不易潰，腐肉不脫，新肉不生。陽性創(chuàng)面，未成膿之前，貴在從內(nèi)消散，成膿未潰之前，托里透膿。膿出之后局部腫脹，潰破腐爛，肉色不鮮，當清熱利濕、活血化瘀為法。病情日久，或壞死組織脫落后，創(chuàng)面久不愈合久不收口，肉芽組織暗紅或淡而不鮮，倦怠乏力，面色無華，形體消瘦，當益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血生肌為法進行治療。

中醫(yī)外治療法也應遵循著不同分期應用不同的外用藥進行治療。足部未潰破的患者，可以改善循環(huán)，溫經(jīng)散寒，活血通經(jīng)，可選用沖和膏、紅靈丹油膏外敷，也可用一些溫經(jīng)散寒的中藥進行熏洗，或?qū)⒅兴幾龀裳ㄎ毁N敷，貼于涌泉穴。足部明顯怕冷的部位，也可選用藥酒進行揉擦緩解癥狀，如紅靈藥酒。若創(chuàng)面破潰，瘡瘍面積較小的陰性創(chuàng)面患者，可用溫經(jīng)散寒的中藥方外洗，溫通血脈，活血化瘀。創(chuàng)面外敷生肌玉紅膏。若瘡瘍面積較大陽性創(chuàng)面患者，通常為急性感染性創(chuàng)面，應根據(jù)病情迅速減壓，讓膿液順暢排出，然后再進行清創(chuàng)治療。清創(chuàng)方法可以采用化腐清創(chuàng)術，外敷中藥，讓壞死組織自行脫落，達到迅速控制感染的目的。對于壞死組織，采用蠶食清創(chuàng)法，運用中藥外治，分層次的逐步去除壞死組織，最大程度的保存患肢。壞死組織難以脫落的，可先軟化創(chuàng)面，按松動程度依次清除壞死組織。先除軟組織，后除腐骨，徹底的清創(chuàng)術必須在炎癥完全消退后才可施行。當糖尿病足患者存在下肢血管狹窄或閉塞的情況時，應采用西醫(yī)介入手術的治療方法來改善肢體的血液循環(huán)。術后患者下肢怕冷、疼痛的癥狀會明顯得到改善。針對后期新肉不生，久不收口的患者，采用生肌中藥外治換藥，紅藥膏，腐去生肌肉散，拔毒生機散等，輔助生肌收口，實現(xiàn)原位再生。也有很多日久不愈的創(chuàng)面會形成一層生物膜，影響創(chuàng)面進一步愈合，此情況可采用九一丹使生物膜脫落。九一丹用量一定要少，用量過多會破壞正常的肉芽組織，忌用強烈的提膿去腐藥。生物膜脫落后抑制新肉生長的因素得到解除，可改用生肌散外敷，從而加速新肉的生長，創(chuàng)面愈合。

如何預防糖尿病足呢？嚴格控制血糖，糖尿病足的發(fā)生與血糖控制不佳密切相關，有效的血糖管理可以預防糖尿病足發(fā)生；也要調(diào)整好糖尿病患者的生活方式；合理控制飲食，控制碳水的攝入，調(diào)整蛋白質(zhì)以及脂肪比例。高血壓、血脂異常都會增加糖尿病足的發(fā)生風險。推薦低鹽低脂飲食，定期復查血壓血脂，血管超聲及足底神經(jīng)。預防創(chuàng)面形成，包括凍傷，燙傷、外傷等，因糖尿病患者周圍神經(jīng)病可伴有皮膚感覺減退，故不可直接接觸過熱的水燙腳，注意泡腳時間不宜過長。穿合適的鞋襪，禁止穿緊口襪、小號鞋、硬鞋等，避免影響血液循環(huán)，造成足局部摩擦傷、擠壓傷。養(yǎng)成每天檢查足部的習慣，做好足部衛(wèi)生，檢查腳是否出現(xiàn)皮膚異常，如有破潰、摩擦傷、胼胝，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，應及時就醫(yī)。切忌赤腳走路。定期修剪趾甲是糖尿病患者居家自護的基本功之一。由于趾甲過長會容易斷裂，傷到趾甲周圍的組織，因此糖尿病患者要定期修剪趾甲。平時多做一些下肢運動訓練，如甩腿運動、提腳跟、提腳尖、下蹲運動。平時可以雙腿抬高90度，做蹬車運動，加強下肢血液循環(huán)，有利于血液回流。（于才 李倩男）

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