18名兒童患者中，有15個體形消瘦的孩子，胖小孩只有3個，這是首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主治醫(yī)師夏露露一天接診的患者情況。但如果將目光轉(zhuǎn)移到住院病房，比例發(fā)生了反轉(zhuǎn)，病房里更多是因為肥胖引起并發(fā)癥而住院的孩子。
夏露露說：“這是一個值得關(guān)注的現(xiàn)象。在臨床上，兒童肥胖比消瘦會引發(fā)更多疾病和危害，但家長更多關(guān)注的只是孩子消瘦影響身高。”
8歲的輝輝身高1.29米，但體重已經(jīng)達到了40公斤，屬于肥胖的范疇。由于身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)不達標，影響了體育成績，學校要求“叫家長”。輝輝從小由奶奶照顧，奶奶帶輝輝來到醫(yī)院不解地問：“輝輝胖胖的體型加上開朗樂觀的性格，到哪都是人見人愛。小時候胖，長大自然就瘦了。孩子這么小就開始減肥，會不會影響健康？”
孩子胖胖的是好事嗎
“兒童期肥胖會并發(fā)脂肪肝、胰島素抵抗、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停、性早熟等，嚴重的還會導致非酒精性脂肪性肝炎、Ⅱ型糖尿病等。有研究表明，肥胖的兒童骨齡超前的風險更高，而骨齡超前可能導致孩子長不高。”提到兒童肥胖的危害，夏露露擔憂地說：“胖孩子還可能會被歧視，產(chǎn)生自卑等心理障礙。”
據(jù)國家衛(wèi)生健康委2020年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》，我國城鄉(xiāng)各年齡組居民超重及肥胖率呈持續(xù)上升趨勢，其中成年居民超重、肥胖率已經(jīng)超過50%，6-17歲兒童青少年接近20%，6歲以下兒童已達10%。這份報告預計，若不加以遏制，到2030年，中國成人超重、肥胖患病率將達到65.3%，其中，學齡兒童和青少年中這一比例將達到31.8%，學齡前兒童將達15.6%。
2020年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳、教育部辦公廳、市場監(jiān)管總局辦公廳、體育總局辦公廳、共青團中央辦公廳、全國婦聯(lián)辦公廳發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)兒童青少年肥胖防控實施方案的通知》中提到，超重肥胖已成為影響我國兒童青少年身心健康的重要公共衛(wèi)生問題。為提高兒童青少年健康水平和素養(yǎng)，政府、社會、個人應多措并舉、密切協(xié)作，在2020-2030年0-18歲兒童青少年超重率和肥胖率年均增幅要在基線基礎上下降70%，為最終實現(xiàn)兒童青少年超重肥胖零增長打下基礎。
兒童肥胖比“中年發(fā)福”危害更大。兒童期肥胖是引起成人肥胖及各種并發(fā)癥的危險因素之一，并且孩子成年后患慢性疾病的風險概率增加，特別是心血管疾病和代謝性疾病。
近年來，隨著多省份將BMI指數(shù)納入體育成績，家長們開始關(guān)注孩子的身高與體重情況，但這其中也存在許多誤區(qū)需要厘清。
胖小孩不是吃得太好，恰恰是吃得太不好
啾啾同樣因為BMI不達標被媽媽帶來營養(yǎng)科。在確診為肥胖后，啾啾媽媽稱，孩子是吃得太好，營養(yǎng)過剩了。
夏露露聽到后，立即糾正：“從廣義來看，孩子超重肥胖、過于消瘦、微量營養(yǎng)素缺乏都屬于營養(yǎng)不良。孩子超重肥胖的確是吃出來的，但不是吃得太好，恰恰是因為吃得不好、不均衡。”
肥胖主要分為沒有疾病因素的單純性肥胖和有疾病因素的繼發(fā)性肥胖(病理性肥胖)。繼發(fā)性肥胖是由垂體功能失調(diào)、甲狀腺功能減退或者藥物等多種原因引起的；而單純性肥胖是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導致的，環(huán)境因素包括膳食平衡失調(diào)，運動過少，睡眠少，情感忽視等。
據(jù)夏露露介紹，在門診遇到的肥胖兒童中，有95%都是單純性肥胖?？偰芰繑z入過多、飲食結(jié)構(gòu)不合理是導致兒童超重肥胖的重要原因。
簡單來說，大部分孩子的胖是吃出來的，不是吃得太好，而是吃得太多、營養(yǎng)不均衡。
夏露露在門診的感受得到了科研論文的數(shù)據(jù)支撐。據(jù)《中國2016-2017年6-17歲兒童主要食物攝入狀況及評價》結(jié)果顯示，我國大部分6-17歲兒童糧谷類和畜禽肉攝入充足，甚至過多；全谷物和雜豆、新鮮蔬菜、新鮮水果、魚蝦類、奶類及其制品、堅果和大豆類攝入不足。也就是說，我國大部分學齡兒童主食和肉都吃得太多。
兒童營養(yǎng)不均衡大多是因為家庭的飲食結(jié)構(gòu)不合理。這些家庭在飲食方面大多存在以下問題：不吃早餐、三餐不固定，經(jīng)常食用肉類、含糖飲料、油炸食品等高能量密度食物，飲食中食物多樣性不足等。
兒童減重也離不開父母的督促。“孩子本身就是一張白紙，關(guān)鍵看你怎么教，通過日常門診接觸患者可以發(fā)現(xiàn)，家長教得好，孩子減重很快；家長教得不好的，孩子根本沒法減重。”
3年前一次偶然的機會，閆秋實帶孩子去醫(yī)院看病，被醫(yī)生告知孩子超重，而超重很可能會影響孩子未來成績。這位一貫主張“放養(yǎng)”孩子的家長對此不以為意，甚至自嘲是孩子減肥路上的一座大山。今年年初，因為工作的關(guān)系，閆秋實接觸到了一名兒童營養(yǎng)專家，這才了解到兒童肥胖竟然有如此多危害。下定決心的閆秋實帶孩子來到醫(yī)院營養(yǎng)科定制專屬減重方案，一個月內(nèi)孩子就瘦了將近10斤。
腰圍身高比、身體質(zhì)量指數(shù)、體脂率綜合判斷是否肥胖
談到來營養(yǎng)科掛號問診的孩子家長，夏露露認為普遍存在的一個問題是：“他們始終無法正確判斷孩子目前的身體狀況、營養(yǎng)健康狀況，不是過于焦慮就是過度不在意。”夏露露說，“一說到肥胖，很多人便會想到體重，認為體重是判斷肥胖的主要依據(jù)。其實不能僅憑肉眼觀察來判斷兒童是否肥胖。”
正確判斷孩子是否超重肥胖，是幫助孩子達到科學營養(yǎng)飲食、保持健康體重的第一步。
兒童肥胖的判定應參照科學依據(jù)，在判斷時至少要考慮三方面的因素：腰圍與身高的比值、身體質(zhì)量指數(shù)、體脂率。
國際上大多采用身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)來判斷人屬于偏瘦、正?；蛘叻逝煮w型，BMI的計算公式為：體重(kg)÷身高(m)的平方。若BMI大于同年齡同性別兒童第95百分位，屬于肥胖。也就是說，如果將100個同年齡同性別孩子的BMI指數(shù)從高到低排列，前5名便屬于肥胖。
此外還可以參考腰圍身高比、體脂率來判斷孩子是否肥胖，對于6歲以上的兒童，理想的腰圍(cm)÷身高(cm)值應小于0.46。男孩和12歲以下女孩體脂率應該小于20%，12歲以上女孩體脂率應小于25%，超出以上范圍屬于肥胖。
對于超重肥胖的兒童，減肥要與成人一樣“管住嘴”“邁開腿”。
浩宇和爸爸媽媽來到營養(yǎng)科時，三人的體型相仿，肚子上都戴著兩層“游泳圈”。夏露露告訴中青報·中青網(wǎng)記者，“這很常見，一般父母吃什么，孩子也會跟著吃，長此以往，孩子隨父母就長成了一個體型。”
浩宇確診肥胖后，夏露露向浩宇父母推薦了醫(yī)院7月即將開展的減重訓練營，卻被浩宇爸爸一口回絕。事后，浩宇爸爸說：“這種減重夏令營就是把孩子丟進去挨餓的，我可舍不得。再說同樣是餓，我們自己在家給孩子餓一餓也瘦下來了。”
夏露露說，這是肥胖患兒父母又一個常見誤區(qū)，“孩子減重‘管住嘴’并不能僅僅靠餓，單純依靠節(jié)食來減重是非常不科學的。節(jié)食會對處于生長發(fā)育期的孩子造成很不好的影響。”
健康理念培養(yǎng)需從娃娃抓起
夏露露介紹，有減重需求的孩子首先需要改變進食習慣，把吃飯的速度放慢。在日常飲食中，主食要注意粗細搭配，粗糧可以占到主食攝入量的1/3；葷素搭配，肉類盡量選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白，每餐多吃蔬菜；可以將酸奶、堅果、豆類、可生吃的蔬菜、水果等作為孩子的零食，但需注意每天吃零食的次數(shù)不超過3次，量也不宜過多；盡量不吃高油高糖高熱量的食物。同時，科學減重絕對不是一蹴而就，應遵循遞減法則改善飲食結(jié)構(gòu)。
長跑、游泳、跳繩、踢球等中強度有氧運動，對控制兒童肥胖非常有益。研究表明，4歲時堅持健康的生活方式會降低7歲時超重、肥胖和腹型肥胖的風險，通過生活方式干預可以改善兒童和青少年肥胖的心血管結(jié)局。
實現(xiàn)健康中國2030的工作目標，預防和控制我國肥胖相關(guān)的慢性病如糖尿病、心血管病、高血壓的發(fā)生發(fā)展，降低慢性病導致的過早死亡等，必須從控制兒童青少年肥胖開始。
每次門診接診遇到7歲以上營養(yǎng)不良的孩子，除了解答患兒父母的疑慮外，夏露露還會不厭其煩地用孩子能聽懂的語句單獨向孩子講解營養(yǎng)不良的危害，以及如何做才是正確、科學的。
“孩子是很懂道理，也是最能接受新觀念的。健康生活其實就是觀念意識影響行為的后果。健康理念意識的灌輸需要從娃娃抓起。”夏露露說。(為保護未成年人隱私，文中輝輝、啾啾、浩宇均為化名)（見習記者 譚思靜）
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