癌癥是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一類疾病。根據(jù)國家癌癥中心發(fā)布最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，目前我國每年新發(fā)癌癥病例約為406萬，每年癌癥死亡約241萬。其中消化道癌癥（結(jié)直腸癌，胃癌）的發(fā)病率與死亡率均位居癌癥新發(fā)病例數(shù)和死亡病例的前十位。很大一部分原因在于我國居民對(duì)于消化道腫瘤的早篩、早診、早治認(rèn)識(shí)不足，主動(dòng)篩查率較低。本文將為您講解關(guān)于消化道腫瘤，尤其是早癌篩查的知識(shí)，以提高人群的認(rèn)知水平。

消化道早癌有哪些癥狀？

很多消化道早期腫瘤病人沒有任何癥狀，是在無意中做胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)的。某些人可能會(huì)有腹痛、腹脹、早飽、噯氣、便秘、腹痛、腹瀉等輕微不適，或者在化驗(yàn)大便時(shí)出現(xiàn)便潛血陽性。但上述這些癥狀并不特異，也可出現(xiàn)在消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性胃腸病人群中。因此出現(xiàn)這些消化道癥狀時(shí)我們需要進(jìn)行甄別。

哪些人需要進(jìn)行消化道早癌篩查？

早期胃癌篩查目標(biāo)人群為年齡≥40 歲，且符合下列任一條者:（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群;（2）Hp 感染者;（3）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病;（4）胃癌患者一級(jí)親屬;（5）存在胃癌其他風(fēng)險(xiǎn)因素( 如攝入高鹽、腌制飲食、吸 煙、重度飲酒等)

早期結(jié)腸癌篩查目標(biāo)人群：以下人群建議40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括（1）結(jié)直腸癌患者一級(jí)親屬（包括非遺傳性結(jié)直腸癌家族史和遺傳性結(jié)直腸癌家族史）；（2）既往有結(jié)直腸癌病史；（3）有腸道腺瘤病史；（4）患有 8～10 年長期不愈的炎癥性腸病；（5）糞便潛血試驗(yàn)陽性。

消化道早癌的危險(xiǎn)因素有哪些？

消化道早癌的具體病因尚未明確。目前認(rèn)為是環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳等多因素協(xié)同作用的結(jié)果。

1、生活方式 消化道腫瘤的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與人們的生活方式密切相關(guān)，高脂高蛋白飲食、低纖維飲食、飲食中缺乏微量元素與維生素（硒、維生素C、維生素E等）、飲食中攝入紅肉、進(jìn)食過多燒烤類、腌制類食物、進(jìn)食燙食等都可能會(huì)導(dǎo)致消化道早癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

2、幽門螺桿菌感染 目前國內(nèi)外的共識(shí)已將幽門螺桿菌定義為感染性疾病，幽門螺桿菌感染可引發(fā)胃的炎癥和免疫反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致消化性潰瘍、胃癌、胃MALT淋巴瘤等。根除幽門螺桿菌可以顯著降低胃癌的發(fā)生率。

3、肥胖：肥胖與十余種腫瘤相關(guān)，包括食管癌、結(jié)直腸癌等，體重指數(shù)（BMI）與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)存在顯著關(guān)聯(lián)。另外肥胖與腫瘤風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)并無顯著性別和地域差異。也就是說無論男性還是女性，無論南方還是北方地區(qū)，肥胖患者均因進(jìn)行消化道腫瘤篩查。

4、遺傳因素 消化道腫瘤的發(fā)生存在一定的遺傳傾向，一級(jí)親屬有消化道腫瘤的，其再出現(xiàn)消化道腫瘤的總體患病風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。因此我國的指南共識(shí)指出。對(duì)于一級(jí)親屬有消化道腫瘤的，應(yīng)作為重點(diǎn)人群進(jìn)行消化道早癌篩查。

消化道早癌的篩查方法有哪些？

1、實(shí)驗(yàn)室檢查

目前血清胃蛋白酶原、胃泌素、腫瘤標(biāo)記物、糞便潛血試驗(yàn)等已用于篩查消化道腫瘤，但存在敏感性、特異性較差的問題。糞便DNA檢測通過測定腸道脫落細(xì)胞中某些特定DNA位點(diǎn)突變等進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查，具有無創(chuàng)、便捷、精準(zhǔn)等特點(diǎn)，目前已經(jīng)應(yīng)用于臨床，其效果還需大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證。

2、內(nèi)鏡檢查：內(nèi)鏡檢查不僅可以直觀觀察胃腸道內(nèi)有無腫瘤性病變，而且可以通過活檢獲得病理診斷。具體有以下幾種：

白光內(nèi)鏡：消化道早癌在內(nèi)鏡下可表現(xiàn)為平坦型、隆起型或凹陷型病變。通過白光內(nèi)鏡，可判斷病變大小、表面形態(tài)、有無棘皮征等。同時(shí)可通過吸氣、充氣觀察病變的柔軟度。病變大于1cm，表面凹凸不平、有自發(fā)出血、基底有棘皮征、病變延展性差等表現(xiàn)提示病變可能已經(jīng)癌變。

色素內(nèi)鏡：通過電子染色（如NBI技術(shù)和BIL技術(shù)）或化學(xué)染色（碘染、結(jié)晶紫或靛胭脂染色）的方法診斷消化道早癌或判斷癌變的深度。目前利用色素內(nèi)鏡來診斷消化道早癌，判斷分化程度及浸潤深度已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。

放大內(nèi)鏡：放大內(nèi)鏡是在普通內(nèi)鏡基礎(chǔ)上增加變焦鏡頭，最大可使黏膜組織光學(xué)放大150倍，從而清晰觀察黏膜表面腺管和血管的形態(tài)，以判斷癌與非癌以及病變深度。

超聲內(nèi)鏡：超聲內(nèi)鏡可以觀察消化道管壁的結(jié)構(gòu)、病變回聲及深度。目前應(yīng)用超聲內(nèi)鏡判斷消化道早癌的浸潤深度不太理想，可用于輔助色素內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡。

磁控膠囊內(nèi)鏡：磁控膠囊胃鏡是一種無痛、無創(chuàng)、非侵入性的內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)，克服了傳統(tǒng)插入式內(nèi)鏡耐受性差、不適用于年老體弱和病情危重患者等缺陷。通過磁控定位技術(shù)對(duì)胃部進(jìn)行360度無盲區(qū)檢查，檢查準(zhǔn)確性可以達(dá)到94%，臨床應(yīng)用越來越多。

消化道早癌的治療

內(nèi)鏡治療：消化道早癌局限于黏膜內(nèi)或黏膜下層淺層時(shí)，可以進(jìn)行內(nèi)鏡治療，如內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù)（ESD）或內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）。內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢是可以將腫瘤完整切除，而不破壞消化道的完整性，患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不影響生活質(zhì)量。

手術(shù)治療：對(duì)于已經(jīng)浸潤到黏膜下層深層的消化道早癌，內(nèi)鏡切除有可能出現(xiàn)切緣不凈、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高的問題。對(duì)于該類病變應(yīng)采用手術(shù)治療，將病變完整切除并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 消化內(nèi)科 郭春梅）

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