喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，可對患者發(fā)聲功能、吞咽功能、呼吸功能造成惡劣影響，降低患者生活質量。日前，一影視演員因喉癌離世，讓喉癌再次引發(fā)人們的關注。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，男性的喉癌患病率明顯高于女性，在我國，喉癌患者的男女比例約為8∶1。

那么，喉癌有哪些類型？其臨床診療都有哪些技術和方案？生活中，我們應該如何預防喉癌？帶著這些問題，科技日報記者采訪了相關專家。

喉癌早期癥狀容易被忽略

喉癌是發(fā)生在喉部最常見的惡性腫瘤，是頭頸部發(fā)病率僅次于鼻咽癌的惡性腫瘤。喉癌癥狀早期表現(xiàn)有聲音嘶啞、咽部不適等，晚期甚至可出現(xiàn)呼吸及吞咽困難等。

“在我國，喉癌的發(fā)病呈現(xiàn)出這樣的特點：北方地區(qū)的發(fā)生率較高，男性患者明顯高于女性患者，空氣污染較重的地區(qū)高于較輕的地區(qū)。”海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科吳梅紅副教授介紹。

通常來說，喉癌根據(jù)腫瘤的起源分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性喉癌最為常見，是指腫瘤的原發(fā)部位在喉部。而繼發(fā)性喉癌是指其他部位起源的惡性腫瘤轉移至喉部，較為少見。

“臨床上根據(jù)腫瘤在喉部的具體位置可進一步細分為聲門上型，聲門型及聲門下型。不同位置癥狀、治療方案及預后情況均有較大區(qū)別。”海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科主任朱敏輝介紹。

聲門上型大多原發(fā)于會厭舌面及喉面根部。早期可能無任何癥狀，甚至腫瘤發(fā)展至相當程度時，僅有輕微或非特異的感覺，如咽癢、異物感、吞咽不適感等，往往在腫瘤發(fā)生淋巴結轉移，出現(xiàn)頸部腫塊時才引起患者重視。而且該型腫瘤惡性程度較高，進展較快，容易發(fā)生轉移，往往發(fā)現(xiàn)時即是中晚期。

聲門型原發(fā)于聲帶水平，患者早期就會出現(xiàn)聲音的改變，如發(fā)音易疲倦、聲音嘶啞等，多被誤認為是感冒、咽喉炎。所以40歲以上、聲嘶超過2周者，應進行喉鏡檢查。不過，該型腫瘤惡性程度相對較低，不易發(fā)生轉移，早期癥狀明顯易于發(fā)現(xiàn)，且經(jīng)過規(guī)范治療后預后較好。

聲門下型，即腫瘤原發(fā)部位位于聲帶平面以下，環(huán)狀軟骨下緣以上。該型腫瘤較為少見，但由于其位置隱蔽，早期癥狀不明顯，且不易在常規(guī)的喉鏡檢查中發(fā)現(xiàn)，因此極易誤診。該型腫瘤惡性程度也較高，進展較快。

診治方案注重保留喉部功能

“喉是發(fā)聲器官，又是呼吸道的門戶，因此喉癌的治療極其特殊。一方面要控制復發(fā)，另一方面又要盡可能保留喉功能。”朱敏輝說，“如何徹底切除腫瘤，特別是晚期腫瘤，減少復發(fā)，提高生存率，同時保留喉部功能，提升患者生存質量，一直是我們臨床醫(yī)生探索的方向。”

和其他惡性腫瘤的治療方案類似，喉癌治療方式的選擇主要包括手術、放療、化療及生物治療。醫(yī)生要對諸多因素進行綜合考慮，根據(jù)患者具體病情制定個體化治療方案。

“手術治療是喉癌治療中最常用的治療方法之一，也是腫瘤原發(fā)灶發(fā)展到晚期的首選治療方法。對于未發(fā)生全身遠處轉移及身體基本情況可耐受手術的患者均可采用手術治療方案，而且目前功能保全性手術已經(jīng)成為喉癌手術治療的主導術式。”朱敏輝介紹，“對于喉癌出現(xiàn)全身轉移或身體基本情況差難以耐受手術的患者，可進行放療、姑息性化療及生物治療等綜合治療。”

近日，我國首部《中國腫瘤整合診治指南（CACA）》發(fā)布。指南進一步細化了喉癌的放療介入時機及適應癥、手術方式的優(yōu)化、同期系統(tǒng)性治療及一些新的抗腫瘤藥物等。

“總體來說，該指南更注重中國特點，有機整合了相關的先進理論知識和臨床最有效的實踐經(jīng)驗，在進一步延長患者生存時間的同時，盡量保留患者的發(fā)聲及吞咽功能，提高患者的生活質量。”吳梅紅說。

朱敏輝進一步介紹，近幾年隨著腫瘤精準治療的發(fā)展，如靶向免疫治療的興起和應用等，大大提高了喉癌患者的生存率。在未來，科學家們還將利用免疫PET、臨床模型等新技術，尋找影響免疫和靶向治療效果的關鍵微環(huán)境基因并將其運用于臨床治療，為喉癌以及其他頭頸腫瘤患者帶來更大福音。

不良生活習慣增加患癌風險

“喉癌的預后與患者全身情況、機體免疫狀態(tài)、腫瘤分期和生物學特性、治療方法選擇及術后康復情況等因素有關。簡單來說，喉癌瘤體越大、擴散的范圍越廣，治療起來就越復雜，且預后越差。”朱敏輝說。

數(shù)據(jù)顯示，早期喉癌患者五年生存率可達85%—95%，出現(xiàn)頸部淋巴結轉移的中晚期患者五年生存率約為65%—75%。而對于癌癥已播散到全身的患者，五年生存率不到35%。“因此早發(fā)現(xiàn)、早治療非常重要。”吳梅紅表示。

吳梅紅介紹，目前喉癌的早期篩查方法包括：頸部查體，即通過對頸淋巴結的觸診，初步判斷頸部淋巴結是否有轉移性淋巴結可能，另外還可以進行喉外形的觸診；喉鏡檢查，即通過對咽腔、喉腔的直接觀察，檢查是否有菜花狀、潰瘍狀、結節(jié)狀等外觀的腫塊，對可疑病灶取活檢以確定診斷；影像學檢查，即通過頸部超聲輔助確定頸部淋巴結的數(shù)量、位置、性質，其中CT、MRI檢查可明確腫瘤生長范圍和有無喉外侵犯，以及頸淋巴結轉移情況。此外PET-CT是目前對實體腫瘤病變性質、范圍及遠處轉移判斷準確率最高的影像學檢查，但價格昂貴。

“雖然喉癌的病因尚不十分明確，但總體來看，不良生活習慣大大增加了其發(fā)生的風險。”吳梅紅介紹，以吸煙為例，據(jù)統(tǒng)計，煙民患喉癌的幾率較普通人高3—9倍，男性喉癌患者90%以上有長期吸煙史。而在已經(jīng)確診的喉癌患者中，如果是重度吸煙患者，其死亡率也會大大增加。此外酗酒與喉癌也有關系，長期吸煙并嗜酒的人，更容易患喉癌。同時，空氣污染、病毒感染等，也都容易增加喉癌的發(fā)生風險。

“因此，喉癌的預防主要還是要保證良好、健康的生活習慣。尤其是高危人群，當出現(xiàn)咽喉部的癥狀表現(xiàn)時，應盡早到醫(yī)院耳鼻咽喉科完善相關檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。”吳梅紅說。（記者 張強 通訊員 白進）

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