“年輕人在糖尿病前期進(jìn)行干預(yù)非常重要，尤其是超重肥胖的年輕人，或是合并高血壓的年輕人，干預(yù)效果非常顯著。”近日，“2023第四屆中國減重糖尿病論壇”在浙江寧波舉辦，會議期間，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院內(nèi)分泌科學(xué)科帶頭人、中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌首席專家李光偉在接受中青報·中青網(wǎng)記者專訪時說。

糖尿病前期又稱糖耐量受損，是血糖出現(xiàn)異常但還未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的狀態(tài)，是進(jìn)展為糖尿病前的高危血糖代謝異常階段。包括孤立的空腹血糖受損和糖耐量減低，是進(jìn)展為糖尿病的一個重要危險因素。

“糖尿病前期是關(guān)鍵時期，如果在這一階段進(jìn)行干預(yù)，就有可能轉(zhuǎn)歸正常;如果不加以干預(yù)，其中很多人可能很快發(fā)展為糖尿病，因而對這類人群進(jìn)行風(fēng)險教育非常重要。”李光偉對中青報·中青網(wǎng)記者說。

生活方式干預(yù)可以預(yù)防糖尿病

李光偉曾參與并主持了中國糖尿病預(yù)防(大慶)研究(以下簡稱“大慶研究”)，該研究在國際上享有盛譽(yù)，被稱為世界糖尿病預(yù)防的里程碑。

2019年發(fā)表在《柳葉刀·糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》的大慶研究30年隨訪數(shù)據(jù)表明，6年的生活方式干預(yù)可使糖耐量受損人群的糖尿病發(fā)生風(fēng)險降低39%，糖尿病發(fā)病延遲近4年。干預(yù)使心血管事件發(fā)生風(fēng)險降低26%，復(fù)合嚴(yán)重微血管病變發(fā)生率降低35%，心血管疾病死亡率降低33%，全因死亡率降低26%;平均預(yù)期壽命增加1.44年。

“大慶研究證明，糖尿病是可以預(yù)防的，生活方式干預(yù)可以降低糖耐量受損人群的心腦血管事件和微血管病變風(fēng)險，減少心血管死亡和全因死亡。但如果不加管理，糖耐量受損人群隨著時間的推移會不可避免地罹患糖尿病。糖耐量受損人群不僅是糖尿病的高危人群，還是心腦血管疾病、腎病和癌癥的高危人群。”李光偉說。

今年7月，李光偉教授、北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授和孫寧玲教授主導(dǎo)設(shè)計及實(shí)施的中國糖尿病預(yù)防研究的論文在知名期刊《柳葉刀：糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)》雜志上發(fā)表。研究結(jié)果表明，二甲雙胍+生活方式干預(yù)比單獨(dú)生活方式干預(yù)，能夠更有效地延緩中國成人糖尿病前期人群進(jìn)展為糖尿病。

“你對身體做的好事，身體一定會回報你”

“研究結(jié)果證明，糖尿病的預(yù)防越早越好。”李光偉對中青報·中青網(wǎng)記者說，“糖尿病前期患者，用二甲雙胍+生活方式干預(yù)的方式，比單獨(dú)的生活方式干預(yù)能夠額外降低17%患糖尿病的風(fēng)險。對肥胖的糖尿病前期患者能夠降低35%患糖尿病的風(fēng)險，對肥胖合并高壓的糖尿病前期患者能夠降低45%患糖尿病的風(fēng)險。其對于年輕的糖尿病前期人群，效果也比老年人群顯著。”

“然而，現(xiàn)在很多年輕人不知道降糖和控制體重的重要性，相當(dāng)多的人也不知曉自己是糖尿病前期，已經(jīng)有進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險。”李光偉說。他指出，不健康的飲食和生活習(xí)慣，正在導(dǎo)致越來越多的年輕人，甚至是學(xué)齡階段青少年和學(xué)齡前兒童肥胖或超重，使他們成為糖尿病的后備軍。

“45歲之前得糖尿病非常糟糕。”李光偉對中青報·中青網(wǎng)記者說。他透露，他即將發(fā)表的一項(xiàng)研究表明，糖尿病診斷年齡越早，患者得癌癥概率越大。45歲之前得糖尿病的患者，患癌癥的風(fēng)險比45歲以后得糖尿病的患者增加了一半還多。

李光偉告訴中青報·中青網(wǎng)記者：“生活方式干預(yù)的好處不僅是延緩罹患糖尿病的時間，也會減少人們患心腦血管疾病、腎衰的風(fēng)險。不過生活方式干預(yù)需要有耐心，要等到20年后才會看到效果。”不過你對身體做的好事，身體一定會回報你，雖然需要等待，但益處是非常大的。李光偉說，“年輕是一個機(jī)會，越早干預(yù)，越早受益。錯過這個機(jī)會，就永遠(yuǎn)也找不回來了。”

“不解決減重問題，降糖的任務(wù)永遠(yuǎn)都完成不了”

李光偉認(rèn)為，對于糖尿病患者來說，減重和降糖同等重要。“不解決減重問題，降糖的任務(wù)永遠(yuǎn)都完成不了。從糖尿病患者全生命周期看來，不解決肥胖的問題就不能從根本上解決糖尿病極其嚴(yán)重的致殘致死并發(fā)癥的問題。在早期血糖不是特別高的時候，應(yīng)以減重為主;而到了晚期，血糖特別高，不降血糖會有生命危險，這時僅僅減重來不及，所以要以降糖為主。”

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，中國已經(jīng)是全世界肥胖人數(shù)最多的國家。預(yù)計到2030年，中國成人超重肥胖患病率將高達(dá)65.3%。超重肥胖人數(shù)不斷增加且呈現(xiàn)年輕化趨勢，但不同地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的水平參差不齊，患者認(rèn)知度不足且缺乏科學(xué)的防治知識和自我管理能力，影響了防治效果。

目前肥胖的防治有兩種方式，一種是肥胖患者主動改變生活方式，少吃多動，減少熱量在體內(nèi)的聚積;另一種是醫(yī)學(xué)干預(yù)，通過減重代謝手術(shù)治療病態(tài)肥胖及其并發(fā)癥。

“預(yù)防是最好的辦法，減重手術(shù)很有效，但是畢竟是沒有辦法的辦法。”李光偉說，“生活方式干預(yù)永遠(yuǎn)是第一位的，就是要‘管住嘴，邁開腿’。”

預(yù)防糖尿病“多早都不嫌早”

李光偉強(qiáng)調(diào)，糖尿病的預(yù)防“越早越好”“多早都不嫌早”，甚至應(yīng)該從兒童開始。他說，有些兒童在六七歲的時候是小胖子，到青春期長高了，有些人可能就不那么胖了。但如果在青春期后仍然肥胖，就要特別關(guān)注，尤其是有糖尿病、肥胖或高血壓家族病史的人，可能有遺傳傾向，要特別小心。

年輕人如何判斷自己是否有患糖尿病的風(fēng)險呢?李光偉說，黑棘皮病可能與肥胖、糖尿病相關(guān);血糖、血壓、甘油三酯指數(shù)過高都有發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險;此外，有脂肪肝的人也容易發(fā)展為糖尿病。“所以年輕人要關(guān)注自己身體的細(xì)微變化，比如如果出現(xiàn)脖子發(fā)黑，洗不干凈的情況，要留意是否是黑棘皮病;還要注意定期檢測血糖、血壓、甘油三酯;要留意自己是否有脂肪肝;關(guān)注自己的體脂率，14歲-35歲的年輕人體脂率應(yīng)在21-23之間。”此外，他還建議進(jìn)行胰島素檢測，“空腹胰島素測定值應(yīng)小于15.高了就會有患糖尿病的風(fēng)險，應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)”。

李光偉總結(jié)說，生活方式干預(yù)無非就是“管住嘴”“邁開腿”。“管住嘴”就是為了保持健康，要提供能量平衡的飲食，遠(yuǎn)離甜食和油炸食品，遠(yuǎn)離含糖飲料;“邁開腿”就是要長期堅(jiān)持有規(guī)律的鍛煉，跑步、游泳、跳舞……任何一種鍛煉方式都可以，一個月要運(yùn)動5天，每天需要活動30分鐘。

“年輕人特別要珍惜自己的健康。很多人年輕時不知道健康有多重要，只有得病的時候才明白健康是第一位的。”李光偉感慨說。

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