肺炎支原體——一種呼吸道感染病原體，秋冬季高發(fā)，兒童、青少年易感;阿奇霉素——一種大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，肺炎支原體肺炎的首選治療藥物。

在今年的肺炎支原體感染流行期，一個(gè)與兩者相關(guān)的問題被看見：肺炎支原體耐藥性。

“孩子一發(fā)燒就用上阿奇霉素，三天了，不起效。”“頭孢和阿奇霉素天天用，體溫退了點(diǎn)，咳嗽不見好。”網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上，近期不少家長(zhǎng)關(guān)于兒童肺炎支原體感染用藥的記錄指向首選藥物阿奇霉素效果不佳。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是國(guó)家衛(wèi)健委2023年版《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》中針對(duì)肺炎支原體肺炎的首選藥物，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素，多西環(huán)素、米諾環(huán)素等四環(huán)素類抗菌藥物被列為替代藥物。《指南》提醒，由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，多西環(huán)素和米諾環(huán)素僅適用于8歲以上兒童，8歲以下兒童使用屬超說明書用藥，需充分評(píng)估利弊并取得家長(zhǎng)知情同意。

“阿奇霉素耐藥性高是一直存在的，各國(guó)都有。我國(guó)大部分地區(qū)，兒童患者分離的肺炎支原體對(duì)阿奇霉素的耐藥率在60%-90%，而多西環(huán)素、米諾環(huán)素的耐藥率在5%以下。”12月13日，浙江省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、感染病學(xué)專家俞云松在接受澎湃新聞采訪時(shí)表示，“最主要的原因是兒童感染肺炎支原體后可選藥物較少，最常用的就是阿奇霉素。肺炎支原體對(duì)作用于細(xì)胞壁合成的抗生素如青霉素類、頭孢菌素類天然耐藥，而多西環(huán)素說明書顯示適用于8歲以上兒童，左氧氟沙星和莫西沙星等喹諾酮類藥物18歲以下人群禁用。”

同時(shí)，用藥不規(guī)范也會(huì)提高耐藥性。“用藥合理包括選藥、劑量、使用時(shí)間合理，不按“癥”用藥，不遵醫(yī)囑自行隨意使用藥物就容易造成耐藥。”俞云松表示。

據(jù)了解，細(xì)菌、支原體、病毒面對(duì)藥物會(huì)“自我升級(jí)”求生存，所有抗菌藥物都可能產(chǎn)生耐藥性。大部分細(xì)菌感染性疾病需選用抗生素時(shí)會(huì)進(jìn)行藥物敏感度檢測(cè)，但基于呼吸道樣本培養(yǎng)的阿奇霉素耐藥性檢測(cè)過程比較繁瑣，耗時(shí)長(zhǎng)，一般不會(huì)進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)——所以目前大環(huán)內(nèi)酯類對(duì)肺炎支原體肺炎的治療效果主要看臨床，常規(guī)不進(jìn)行耐藥性檢測(cè)。“多數(shù)情況，是在臨床使用3天阿奇霉素，病情沒有改善或加重時(shí)再做耐藥性檢測(cè)或更換治療方案，這也造成耐藥檢出率高的問題。”俞云松表示，現(xiàn)在也有醫(yī)院使用基于PCR(聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng))的分子診斷技術(shù)檢測(cè)阿奇霉素耐藥性，兩三小時(shí)出結(jié)果，準(zhǔn)確率也是比較高的。

2023年10月以來，我國(guó)流感、肺炎支原體感染活動(dòng)逐步增強(qiáng)，預(yù)計(jì)流感將出現(xiàn)全國(guó)冬春季流行高峰，肺炎支原體感染未來一段時(shí)間在部分地區(qū)仍將持續(xù)高發(fā)。今冬明春我國(guó)可能面臨新冠、流感、肺炎支原體感染等多種呼吸道疾病疊加流行的局面。

“從耐藥性角度來說，當(dāng)多種呼吸道感染病原體同時(shí)流行時(shí)特別需要注意明確病原體再用藥，而不是一發(fā)燒就用抗生素：確診甲流，用抗病毒藥物如奧司他韋或瑪巴洛沙韋;確診肺炎支原體的，用阿奇霉素或多西環(huán)素(兒童使用需家長(zhǎng)知情同意)。”俞云松說。

他同時(shí)表示，要正確看待藥品耐藥率高的問題，需重視但不要恐慌，“耐藥性會(huì)影響藥效，但不意味著藥品無效。臨床檢測(cè)出耐藥性，如果沒有其它合適替代藥品，可以通過提高劑量、調(diào)整用藥方法，有的患者是低水平耐藥，由于阿奇霉素肺部濃度高，常規(guī)劑量仍然有效——醫(yī)生會(huì)依據(jù)具體情況判斷。”

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