提到闌尾炎，人們都不陌生，但一說起孩子得了闌尾炎，家長們總是很驚訝——小孩也會得急性闌尾炎嗎?其實，闌尾炎是不分年齡的。無論是剛出生的新生兒，還是兒童青少年，其腹腔器官結(jié)構(gòu)和成人是一樣的，只要有闌尾這個器官，就有發(fā)生闌尾炎的可能。

小兒闌尾炎更難鑒別

小兒急性闌尾炎是導致兒童急性腹痛的第一外科疾病，約占小兒外科急性腹痛總數(shù)的25%。急性闌尾炎從剛出生的嬰兒到青少年均有發(fā)病，其發(fā)病率隨著孩子年齡的增長而逐漸升高，6—10歲的學齡兒童最為常見，5歲以下兒童發(fā)病明顯減少，3歲以下特別是1歲以內(nèi)的闌尾炎較為少見。小兒闌尾炎容易發(fā)生闌尾穿孔、闌尾壞死、彌漫性腹膜炎，若診斷治療不及時，會帶來嚴重的并發(fā)癥，甚至導致死亡，因此家長一定要加以重視。

小兒為什么會得闌尾炎?目前認為主要有以下原因：闌尾管腔發(fā)生梗阻，闌尾的管腔狹小而細長，遠端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎(chǔ);細菌感染，大腸桿菌、腸球菌等細菌入侵闌尾管腔，誘發(fā)闌尾炎癥形成;各種原因的胃和腸道功能紊亂，可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮，導致闌尾管腔梗阻或血液循環(huán)障礙，引起闌尾急性炎癥。

很多時候，醫(yī)生在切除的闌尾里會發(fā)現(xiàn)有花生粒形狀大小的“糞石”，這是一些食物殘渣長期聚集形成的結(jié)石，有人認為這是導致闌尾炎發(fā)生的原因之一。一些家長認為孩子吃完飯后跑跳或劇烈運動會導致食物殘渣掉到闌尾里，因此限制孩子飯后運動。目前，這個觀點并沒有足夠的科學依據(jù)，家長們不必由于懼怕孩子闌尾發(fā)炎而限制其運動，當然，不建議孩子吃完飯后立即進行劇烈運動，飯后1—2個小時再進行運動更有利于健康。

闌尾發(fā)炎有哪些表現(xiàn)?小兒闌尾炎的癥狀主要包括腹痛、發(fā)熱、嘔吐、飲食減少等。其中，腹痛為最常見、最早出現(xiàn)的癥狀，通常開始于臍周，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移到右下腹，可能出現(xiàn)發(fā)熱，但熱度可能不高。體格檢查時，可能發(fā)現(xiàn)患兒右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張等。如果孩子出現(xiàn)了上述癥狀，需要警惕急性闌尾炎的發(fā)生。兒童闌尾炎較成人而言更不容易鑒別診斷，患兒年齡越小，其臨床表現(xiàn)越不典型，再加上嬰幼兒表達能力有限、查體不配合等因素，更會增加診斷的難度。因此，如果孩子發(fā)生了急性腹痛，建議及時去兒童?？漆t(yī)院就診，爭取盡早明確診斷、及早治療。

預防重在飲食習慣

孩子得了闌尾炎，該怎么辦?原則上，凡是發(fā)病在72小時內(nèi)，無論闌尾炎屬于何種類型，如患兒無明確禁忌，均應進行闌尾切除術(shù)。對闌尾膿腫形成或發(fā)病超過72小時、病情較重的患兒，可給予抗生素治療。闌尾膿腫保守治療時，如果膿腫持續(xù)增加或吸收效果差，可在超聲引導下，進行穿刺抽膿或放置引流管排膿，從而加速恢復、減少抗生素使用時間。對失去手術(shù)時機的闌尾炎，可在保守治療后2—3個月進行手術(shù)治療。隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，臨床上腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療兒童急性闌尾炎已經(jīng)比較成熟，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，不僅創(chuàng)傷小，恢復周期也更快。

如何預防小兒闌尾炎?關(guān)鍵在于讓孩子保持健康的生活習慣和飲食習慣。急性闌尾炎的高發(fā)季節(jié)為夏季，這與夏天的生冷飲食、不注意飲食衛(wèi)生有一定關(guān)系，家長注意讓孩子規(guī)律進食，保證營養(yǎng)均衡，鼓勵孩子勤鍛煉、增強體質(zhì)，讓孩子心情愉悅，保持良好心態(tài)。若孩子出現(xiàn)腹瀉、便秘、胃腸功能紊亂等情況時，及時就醫(yī)。

值得注意的是，急性闌尾炎一般進展較快，發(fā)病12小時內(nèi)就有穿孔的可能。腹痛程度因人而異，部分肥胖的孩子疼痛可能不明顯，但大部分患兒都有典型的右下腹壓痛。如果沒有明確壓痛點，則考慮腸痙攣可能，可使用開塞露通便，腹痛一般可在排便排氣后緩解。

當然，引起小兒腹痛的病因有很多，常見的還有急性腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、先天性腸旋轉(zhuǎn)不良、腹內(nèi)疝、粘連性腸梗阻等?？偠灾⒆痈雇?，找準病因是關(guān)鍵，家長多了解一些科普知識，能夠更好地守護孩子健康成長。

【作者為首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院普通(新生兒)外科主治醫(yī)師葉茂】

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