提示一：慢病不能只囤藥，定期復(fù)診莫遲疑

提示二：控制血壓要堅持，隨意停藥傷身體

提示三：頸動脈斑塊高發(fā)，嚴加防控別大意

提示四：正確認識肥胖癥，盲信神藥不托底

提示五：老年肝腎功能減，謹慎用藥方受益

提示六：奧司他韋抗流感，兒童用藥須仔細

提示七：VD需要科學(xué)補，缺乏過量皆不宜

提示八：人未老而頭先禿，長期用藥救發(fā)際

提示九：服藥之前看劑型，隨意掰開要摒棄

提示十：光敏藥物避陽光，注意事項切牢記

提示一：慢病不能只囤藥，定期復(fù)診莫遲疑

有些慢病患者認為用藥以后感覺不錯，一直吃藥就可以了，為了方便就只囤藥吃藥，而不按照要求定期復(fù)診做檢查。其實正確的做法是，即便有些慢病治療藥物可以開較長時間的處方，也要觀察病情變化。如果患者長期自行用藥不復(fù)診，不能及時調(diào)整治療方案，往往容易延誤病情。

以2型糖尿病治療為例，控制血糖穩(wěn)定的主要目的之一是預(yù)防和延緩并發(fā)癥。隨著病程的延長，如果出現(xiàn)了輕、中度并發(fā)癥，需要控制血糖、血壓、血脂等危險因素，針對發(fā)病機制進行治療；如果出現(xiàn)了重度并發(fā)癥，則需要到眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管外科等專業(yè)科室就診，接受針對性診治，防止重度并發(fā)癥造成致殘致死。因此，2型糖尿病患者應(yīng)定期復(fù)診進行相關(guān)檢查，血糖控制不佳者還需要增加檢查頻次和項目。只有進行規(guī)范管理，包括飲食控制、運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和藥物治療，才能實現(xiàn)全面降糖、控制或延緩疾病進展、預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。

所以，慢病患者不應(yīng)只囤藥吃藥，還要定期復(fù)診進行監(jiān)測，接受教育和隨訪，千萬不要嫌麻煩。

提示二：控制血壓要堅持，隨意停藥傷身體

高血壓是最常見的慢性病之一。有些高血壓患者，用藥依從性不好，或擅自長期停藥，或斷斷續(xù)續(xù)用藥，卻不知這樣會對健康產(chǎn)生嚴重危害。

高血壓是罹患卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素。高血壓患者只有堅持長期服藥，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，才可顯著降低心肌梗死、腦梗死、心力衰竭和心房顫動等心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率，降低心腦血管疾病相關(guān)死亡率和全因死亡率。因此，不符合停藥條件的高血壓患者，一定要打消停藥的想法，堅持服藥。

如經(jīng)醫(yī)生判斷確實可以減藥，減量原則為緩慢平穩(wěn)減量，以避免血壓波動或反彈。如果是聯(lián)合用藥，應(yīng)優(yōu)先進行減量，而非先減掉其中1種藥物。如血壓保持正常在6個月以上，可先將原有藥物劑量減成最低維持劑量。比如，之前服用氨氯地平10毫克/日、培哚普利8毫克/日，可減成氨氯地平5毫克/日、培哚普利4毫克/日。如血壓還能保持正常6個月以上，可考慮減掉1種藥物。

需要注意的是：基礎(chǔ)為Ⅱ級以上、中高危組的高血壓患者，完全停藥的可能性不大，建議在心血管病?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物進行治療。

提示三：頸動脈斑塊高發(fā)，嚴加防控別大意

頸動脈是人體的主要動脈之一。頸動脈斑塊是指動脈內(nèi)層的膽固醇、鈣鹽、纖維蛋白等物質(zhì)在血管壁逐漸沉積形成的一種病變。當頸動脈出現(xiàn)斑塊時，就如同血管被石子堵住了道路，血液無法正常供應(yīng)，出現(xiàn)頭暈、頭痛等腦供血不足癥狀。若斑塊一旦脫落，隨血液循環(huán)進入腦血管，堵塞遠端相對比較細小的血管，則會導(dǎo)致卒中。

雖然頸動脈斑塊高發(fā)頻發(fā)且危害大，但只要有效防控，合理治療，部分患者的頸動脈斑塊是可以改善的。

首先，改善生活方式?？刂骑嬍场⒏纳骑嬍辰Y(jié)構(gòu)、增加運動、減輕體重、戒煙限酒，這些措施有助于降低血液中膽固醇水平，防止斑塊進一步增長或增多。

第二，高血壓和糖尿病都是導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊形成的重要因素。若患有高血壓或糖尿病，要積極合理地控制血壓、血糖。

第三，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標是實現(xiàn)斑塊逆轉(zhuǎn)的關(guān)鍵?，F(xiàn)有研究表明，LDL-C控制在2.0毫摩爾/升（mmol/L）以下，多數(shù)斑塊將不再繼續(xù)增長；LDL-C控制在1.5mmol/L，大多數(shù)富含脂質(zhì)的動脈斑塊將可以逐漸縮小。

他汀類藥物是治療頸動脈斑塊的基石。頸動脈斑塊導(dǎo)致≥50%的血管狹窄，是使用他汀類藥物治療的明確指征，無論膽固醇水平如何，都應(yīng)予以他汀類藥物治療。需要強調(diào)的是，多數(shù)患者應(yīng)長期乃至終身服用他汀類藥物，這是抑制斑塊增長的有效措施，間斷用藥的做法非常不可取。

提示四：正確認識肥胖癥，盲信神藥不托底

肥胖是指體內(nèi)脂肪細胞總含量增多或者局部含量增多及分布異常的一種慢性代謝性疾病。身體質(zhì)量指數(shù) (簡稱BMI), 是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。BMI=體重（千克，kg）除以身高（米，m）的平方，BMI≤18.5kg/m2為體重過低，18.6-23.9kg/m2為正常體重，24.0-27.9kg/m2 為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，肥胖是人類目前面臨的最容易被忽視，但是發(fā)病率在急劇上升的慢性病。由肥胖所引發(fā)的一系列疾病也正在危害著身體健康。肥胖會對人體各大系統(tǒng)造成不可估量的損害，特別是對心血管系統(tǒng)，肥胖患者更易患糖尿病、高血壓、高脂血癥等疾病。此外，它也可引發(fā)一系列的社會心理問題。

我國有肥胖癥的診療規(guī)范。減重時，要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進行干預(yù)，用營養(yǎng)+運動+心理等綜合生活方式科學(xué)減重。確需使用藥物減重時應(yīng)遵循醫(yī)囑，仔細權(quán)衡用藥適應(yīng)證、禁忌證、藥物的不良反應(yīng)等因素。濫用減肥藥物存在安全風(fēng)險。目前還沒有所謂既沒有副作用，又不會反彈的“減肥神藥”，肥胖癥患者切勿盲目跟風(fēng)自行用藥，以免適得其反，傷了身體。

減肥要樹立科學(xué)的理念，根據(jù)個人情況制定飲食和運動方案，并長期堅持。良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成和持之以恒，才是有效的“減肥神藥”。

提示五：老年肝腎功能減，謹慎用藥方受益

隨著年齡的增長，老年人的生理及器官功能不同程度地衰退，對藥物的吸收、代謝、排泄能力降低，易產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病。所以，應(yīng)更重視老年人用藥安全。

老年人用藥可遵循以下原則：

選擇合理化：選擇療效確定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物，并遵循“最少數(shù)量藥物、最小有效劑量”的原則。一般不推薦4種以上藥物配伍使用，以減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生。盡量選擇有“一箭雙雕”效果的藥物，避免同時服用具有相同作用或相同副作用的藥物。

劑量個體化：老年人用藥應(yīng)從較小劑量開始，逐漸增加到最佳療效的治療劑量?！吨袊幍洹分忻鞔_規(guī)定：60歲以上老年人應(yīng)使用成人劑量的3/4，一般也根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)等情況，以成人用量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4順序用藥。不可一味增加劑量，以防藥物蓄積引起嚴重不良后果。同時，要注意加強治療藥物監(jiān)測，必要時監(jiān)測血藥濃度。

提高依從性：70歲以上的老人，常常記憶力下降，或多病共患，需要使用的藥物種類繁多且復(fù)雜，對醫(yī)生、藥師交代的服藥方法易遺忘或混淆，從而導(dǎo)致用藥錯誤（忘服、誤服甚至過量）。對此，可將用藥方案的復(fù)雜性降低到最低程度，以提高老年患者的依從性。

提示六：奧司他韋抗流感，兒童用藥須仔細

奧司他韋是常用的流感預(yù)防和治療藥物，可用于成人和1歲及1歲以上兒童的甲型和乙型流感的治療，以及成人和13歲及13歲以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。

兒童是用藥的特殊人群，使用奧司他韋防治流感時，通常會選擇顆粒劑，方便服用。要特別注意以下事項：

用藥時機：作為治療用藥，奧司他韋應(yīng)在流感癥狀出現(xiàn)后的48小時內(nèi)開始服用，越早使用效果越佳；如果治療有效，通常在48小時內(nèi)即可退熱。而作為預(yù)防用藥，奧司他韋應(yīng)在與流感患者密切接觸后的2日內(nèi)開始服用。

用藥劑量：兒童的使用劑量應(yīng)根據(jù)體重來計算（可參照說明書），并且家長應(yīng)確保按照醫(yī)囑準確給藥。

用藥療程：一般建議連續(xù)服用5天，即便兒童在服藥期間有所好轉(zhuǎn)，也應(yīng)堅持完成整個療程。

不良反應(yīng)：奧司他韋最常見的不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐和腹痛等，亦可能出現(xiàn)皮疹、精神狀況改變等癥狀。兒童必須在成人監(jiān)護下用藥，如出現(xiàn)疑似不良反應(yīng)，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員權(quán)衡利弊并決定是否停藥。

提示七：VD需要科學(xué)補，缺乏過量皆不宜

維生素Ｄ對人體健康有廣泛作用，特別對肌肉骨骼健康至關(guān)重要。它能促進腸道鈣吸收，使新形成的骨樣組織礦化，并在肌肉功能中起重要作用。

檢測血清25-羥基維生素D[25-(OH)VD]是反映體內(nèi)維生素Ｄ儲備水平的最好指標。中國成年人群血清25-羥基維生素Ｄ的參考值如下：

成人維生素Ｄ缺乏癥可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，進而引發(fā)跌倒和骨折。治療可首選維生素Ｄ3；不能應(yīng)用維生素Ｄ3時，也可應(yīng)用維生素Ｄ2。推薦優(yōu)先口服給藥，其次才考慮胃腸外途徑給藥。給藥劑量應(yīng)個體化，由醫(yī)師制定負荷劑量和維持劑量的治療方案，且依據(jù)臨床反應(yīng)作調(diào)整。

維生素D并非多多益善，短期內(nèi)攝入大劑量或長期服用超劑量維生素Ｄ，可導(dǎo)致嚴重中毒反應(yīng)，引起高鈣血癥，使全身性血管鈣化、腎鈣質(zhì)沉淀及其他軟組織鈣化。高鈣危象病情兇險，患者可能因腎臟功能衰竭或者心跳驟停而導(dǎo)致死亡。

對于正常人而言，多做戶外運動、多曬太陽有利于促進合成維生素D，無需額外補充。只有維生素D缺乏并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的患者，才需通過服用藥物來補充。在維生素D缺乏狀態(tài)獲得糾正后，仍應(yīng)采用均衡膳食、戶外運動補充為主，以避免長期或大劑量補充維生素D出現(xiàn)中毒，產(chǎn)生危害。

提示八：人未老而頭先禿，長期用藥救發(fā)際

當毛囊因為衰老、營養(yǎng)失衡、疾病等原因失去正常功能時，就可能會出現(xiàn)脫發(fā)。脫發(fā)可分為非瘢痕性脫發(fā)和瘢痕性脫發(fā)，非瘢痕性脫發(fā)又包括雄激素性脫發(fā)、休止期脫發(fā)、斑禿等。引起脫發(fā)的原因包括遺傳、雄激素、精神壓力等。雄激素性脫發(fā)也稱脂溢性脫發(fā)，大多是由遺傳導(dǎo)致的，通過藥物來降低體內(nèi)的雙氫睪酮（DHT）和刺激毛發(fā)生長，都可以實現(xiàn)防治目的。

非那雄胺是口服處方藥，效果較強。睪酮在5α-還原酶的作用下才能轉(zhuǎn)變成DHT，非那雄胺作為5α-還原酶的特異性抑制劑則可以阻斷這一環(huán)節(jié)，從而減少體內(nèi)的DHT，顯著改善毛囊萎縮。建議嚴格遵照醫(yī)囑，按時、按量、按療程用藥。如果出現(xiàn)嚴重不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)治療。

米諾地爾是一種周圍血管舒張藥。其局部外用能擴張血管，增加頭皮的營養(yǎng)供血，延長毛囊的生長周期，從而促進頭發(fā)生長。米諾地爾外用制劑屬于非處方藥，獲得方便，但其效果相對較弱，主要用來預(yù)防脫發(fā)。

嚴格地講，脫發(fā)是沒有辦法根治的，需要長期用藥來維持。在使用藥物治療的同時，還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，才能更有效地減少脫發(fā)。

提示九：服藥之前看劑型，隨意掰開要摒棄

很多人在服藥的時候，覺得藥片大，不易吞服，于是就想辦法將藥片掰開或者磨碎服。殊不知，有些藥物為特殊劑型，并不能盲目掰開后服用。

哪些藥物不建議掰開服用呢？

1.緩控釋劑

緩控釋劑型是為了讓藥物在體內(nèi)緩慢釋放，以維持藥物有效濃度的穩(wěn)定，從而達到更好的治療效果。除說明書有特殊說明外，這類藥物都應(yīng)整片或整粒吞服。若掰開服用，會破壞藥物的緩控釋結(jié)構(gòu)，使藥物在短時間內(nèi)大量釋出，導(dǎo)致藥物過量，甚至引起毒性反應(yīng)。

2.腸溶片

腸溶片指在胃液中不崩解而在腸液中才能夠崩解和釋出的一種劑型，通常是在普通的片劑外包裹一層腸溶衣。若掰開服用，會破壞其表面的包衣層，使得藥物在胃中就會被分解，失去應(yīng)有的療效，也失去了腸溶包衣對胃黏膜的保護作用，可能刺激胃黏膜，引起不適。

3.包衣片

有些藥物為了防止在潮濕環(huán)境中吸濕、變質(zhì)，或者為了掩蓋藥物的不良氣味，增加服用的方便性，會在片劑的表面覆蓋一層包衣。這類藥物若掰開服用，會在影響藥物口感的同時增加藥物對口腔、胃黏膜等的刺激性，影響藥物療效，增加不良反應(yīng)等。

4.膠囊劑

膠囊殼是藥物的組成部分，能掩蓋藥物的不良氣味或提高藥物的穩(wěn)定性和生物利用度等。若盲目地將膠囊殼打開直接服用其中的藥物，就失去了膠囊的作用。

因此，用藥前一定要仔細閱讀說明書，了解藥物劑型的特點，不隨意掰開或嚼碎服用。

提示十：光敏藥物避陽光，注意事項切牢記

人體適當曬太陽可以促進機體合成維生素D，促進鈣的吸收。但有些藥物服用后，在陽光或紫外線刺激下，可引起人體過敏，這類藥物叫光敏性藥物。

藥物光敏反應(yīng)分為光毒性反應(yīng)和光變態(tài)性反應(yīng)。光毒性反應(yīng)是一種非免疫性反應(yīng)，可發(fā)生于任何人，臨床表現(xiàn)類似嚴重曬傷，可見水腫性紅斑，嚴重者會出現(xiàn)水皰，自覺有灼熱感和刺痛感。光毒性反應(yīng)的強度與導(dǎo)致光敏反應(yīng)藥物的濃度和光照時間、強度有關(guān)。光變應(yīng)性反應(yīng)是一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者，臨床表現(xiàn)類似接觸性皮炎，日光暴露區(qū)域可見丘疹、紅斑和/或鱗屑、水皰，自覺瘙癢而無燒灼感，部分可能發(fā)展成慢性、持久性光敏反應(yīng)。

常見的光敏性藥物有以下幾類：

抗菌藥：其中最明顯的就是喹諾酮類藥物，如左氧氟沙星、諾氟沙星等沙星類；四環(huán)素類藥物，如多西環(huán)素、米諾環(huán)素、金霉素等。

非甾體抗炎藥：吡羅昔康、萘普生、布洛芬等。

抗心律失常藥：胺碘酮。

降壓藥：硝苯地平、卡托普利。

利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪、吲達帕胺。

預(yù)防藥物光敏反應(yīng)要做到：用藥前，過敏體質(zhì)、有光敏反應(yīng)史的患者應(yīng)主動告知醫(yī)生，方便醫(yī)生選擇合適的藥物。若正在使用光敏性藥物，用藥期間及停藥后5天內(nèi)，應(yīng)采取適當?shù)姆雷o措施，如使用防曬霜、穿戴可遮光的衣物等以避免日光暴曬，或采取晚間服藥等方式。

如使用藥物后出現(xiàn)皮疹等光敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，及時到醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行相應(yīng)治療。

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